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'''滑胎''',出《[[经效产宝]]》卷上。 ①病名。指连续发生三次以上的[[自然流产]]者。即现称之[[习惯性流产]]。亦名数[[堕胎]]。多因[[气虚]]、肾虚、[[血热]]、[[外伤]]等原因导致屡孕屡堕。治疗参[[气虚滑胎]]、[[肾虚滑胎]]等各条。 ②指治法。即用润胎[[益气]]药,使子易生。《经效产宝》用[[诃子]]丸(诃子、[[槟榔]]、[[川芎]]、[[吴茱萸]]),自[[妊娠]]七八个月服至[[分娩]]前;或用[[束胎]]丸([[白术]]、[[枳壳]])从妊娠八个月服至[[临产]]。 [[分类:中医]] ==[[疾病]]概述== ===西医=== [[习惯性流产]]为[[自然流产]]连续3次以上者看病每次[[流产]]往往发生在同一[[妊娠]]月份明显中医称为“[[滑胎]]”习惯性流产的原因周一大多为抗[[胚胎]][[抗体]][[免疫]]因素孕妇[[黄体]]功能不全[[甲状腺]]功能低下先天性子宫[[畸形]][[子宫发育异常]]宫腔粘连[[子宫肌瘤]][[染色体异常]][[自身免疫]]等 ===中医=== 滑胎主要因先天不足、房劳过度、孕后纵欲损伤[[肾气]],胎失所系;或素体[[气血不足]],大病久病失血耗气,胎失所养;或素体[[阴虚]]内热,胞络不固等引起。常见证型有:①肾气亏虚型滑胎。屡孕屡堕,[[腰膝酸软]],[[眩晕耳鸣]],[[神疲乏力]],面有黯斑,[[夜尿]]多,[[舌淡]],有齿痕,脉沉弱。治宜补肾固胎,方用补肾固冲丸。②气血虚弱型滑胎。屡孕屡堕,神疲乏力,[[心悸]][[气短]],舌淡,脉细弱[[无力]],治宜[[益气养血]],方用固胎丸等。③阴虚内热型滑胎。屡孕屡堕,两颧潮红,[[手足心热]],[[烦躁不宁]],[[口干]],形体[[消瘦]],[[舌红]],[[脉细数]]。治宜[[养阴]][[清热]],方用二黄散合[[二至丸]]等。 ==病因[[病机]]== ===西医=== 引起习惯性流产的病因复杂,临床上竟有43种疾病最终可导致习惯性流产的发生,有[[免疫性]]因素、遗传性因素、[[感染性]]因素、[[内分泌]]性因素、解剖因素等,而其中免疫性因素导致的流产占习惯性流产的67%之多,解剖因素占14%、 内分泌因素11%、[[遗传因素]]占5%、其它因素占3%。 ===中医=== 主要机理是[[冲任损伤]],胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屡孕屡堕。常见分型有肾气亏损和气血两虚等。 一、肾气亏损 先天禀赋不足,肾气未充,或因孕后房事不节,纵欲所伤,以致肾气亏虚,[[冲任不固]],胎失所系,而致屡孕屡堕遂为滑胎。 二、气血两虚 素体虚弱,气血不足,或饮食、劳倦伤脾,气血化源不足,或大病久病,耗气伤血,都可导致气血两虚,冲任不足,不能载胎养胎,故使屡孕屡堕而为滑胎。 ==疾病分类== 早期原发: 首次[[怀孕]]起,即在[[停经]] 12 周内连续 2 次自然流产; 早期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12 周内连续 2 次自然流产; [[晚期]]原发: 首次怀孕起,即在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产; 晚期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产。 ==诊断检查== 一、一般性诊断 包括病史询问(内、外、[[产科]]史、[[代谢]]病史、[[感染]]中,宫内有无异物存放,有无[[药物中毒]],接受[[放射线]]治疗等),体检及[[盆腔检查]]时应注意[[子宫]]大小、位置,附件情况,基础[[体温]]测定,宫内膜检查,子宫输卵管造影,必要时作宫腔镜和[[腹腔镜检查]]。[[实验室检查]]包括[[血常规]]、[[血沉]]、[[血型]]及[[精液]]常规等。 二、特殊检查 1 、对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做[[染色体]][[核型]]检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和[[系谱]]绘制。 2 、[[激素测定]],包括[[雌激素]]和[[孕激素]]、[[绒毛膜促性腺激素]]等的定量检测。 3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。 4 、对于流产后妊娠物的[[病理]]解剖及[[细胞遗传学]]的研究。 5 、怀疑患[[自身免疫性疾病]]者要检测 APA 。 经以上全面检查,逐一排除常见原因而病因仍不明者,应疑为免疫性习惯性流产,需做[[免疫学]]检查。 三 、免疫学检查 1 、首先应用[[混合淋巴细胞培养]]反应 (MLR) 及[[淋巴细胞]][[毒性]]抗体测定,鉴别[[原发性]]与[[继发性]]流产。 2 、[[抗精子抗体]]的测定。 3 、血型及抗血型抗体测定。 ==预防与护理== (1)滑胎者,勿急于求子,首先应采取[[避孕]]措施,至少避孕半年至一年,使身体恢复健康,为再次妊娠准备条件。(2)未孕期间,查清滑胎原因,根据[[治病求本]]的原则,适当合理调治。(3)节制性生活,以免耗伤肾气。(4)原因不明的滑胎,在[[月经]]稍有延期,基础体温下降,疑有妊娠可能时,即应卧床休息,禁止性生活,补充[[维生素类]]药物,并合理服用[[中药]]。(5)怀孕后绝对禁止性交。孕期[[性交]]是引起滑胎的重要诱因,因为不仅性交的局部刺激可引起子宫收缩,而且精液中含有[[前列腺素]]亦能引起[[子宫收缩]]而致流产。(6)对滑胎的治疗期限,必须超过以往发生流产的妊娠月份。(7)染色体异常引起的滑胎,如果再次妊娠,则必须进行[[产前诊断]],通过[[羊水细胞]]染色体型分析,了解[[胎儿]]是否有染色体异常。如果异常,应及时终止妊娠。 ==疾病治疗== ===西医=== 习惯性流产发生以后,夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查,找出导致“流产”的原因,对症治疗。治疗方法有: 1、[[子宫畸形]]者应进行手术矫治。 2、宫腔粘连者,可服用[[活血]]化淤的中药达到松解粘连的目的。 3、黄体功能不全者,可予[[黄体酮]]补充。若有受孕可能,自基础体温升高的第3~4天起,予以黄体酮10~20mg/d,在确诊已妊娠后,持续治疗至妊娠第9~10周。 4、属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行[[产前检查]],通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否[[先天畸形]],一旦发现异常,应及时终止妊娠。 5、女方[[阴道]]与宫颈排出物、男方精液[[细菌培养]]阳性者,根据[[药敏试验]]予以相应治疗,直至痊愈。治疗期间采用[[阴茎]]套避孕。 6、子宫肌瘤较小者,可服用药物治疗;如果[[肌瘤]]较大又是单发,可采取手术剜除法治疗。 7、对子宫颈口松弛者,可根据以往流产发生的时间,在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术,术前如有[[阴道炎]]症须治愈后再行手术,术后用黄体酮、中药和[[镇静剂]][[安胎]],定期随访。如有流产或早产征兆,及时[[拆线]],以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功,需在预产期前2~3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。 ===中医=== 本病主要以滑胎及伴见的[[症状]]、[[舌象]]、[[脉象]]作为[[辨证]]的依据。对某些[[临床表现]]不典型的病例,可借助[[妇科检查]]和有关实验室检查找出病因,以便采取有针对性的治疗措施。 “虚则补之”是[[滑胎病]]证的主要施治原则,并应掌握“预防为主、防治结合”的原则。 在未孕前宜以[[补肾健脾]]、益气养血、调固冲任为主。妊娠之后或怀疑有孕之后,即应保胎治疗,不要等到流产先兆症状出现才去保胎。服药期限应超过以往滑胎月份之后,且无[[胎漏]]、[[胎动不安]]征象时,方可停药观察之。 一、肾气亏损型 主要证候:屡孕屡堕,甚或如期而堕,[[头晕]][[耳鸣]],腰酸膝软,[[精神萎靡]],夜尿频多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脉沉弱。 证候分析:肾虚冲任不固,胎失系载,故屡孕屡堕;肾虚[[髓海]]不足,[[空窍]]失养,故头晕耳鸣;肾虚命火不足,阳气不能外达,则精神萎靡,目眶黯黑,或面色晦黯;肾虚[[膀胱]]失约,则[[小便频数]],夜尿尤多;腰为肾府,[[肾主骨]],肾虚则腰酸膝软。舌淡,苔白,脉沉弱,为肾虚之征。 治疗法则:补肾固冲安胎。 方药举例:补肾固冲丸(《中医学新编》)。 [[菟丝子]]、[[续断]]、[[巴戟天]]、[[杜仲]]、[[当归]]、[[熟地]]、[[鹿角霜]]、[[枸杞子]]、[[阿胶]]、[[党参]]、[[白术]]、[[大枣]]、[[砂仁]] 方中菟丝子、续断、[[巴戟]]、杜仲、鹿角霜补肾益精髓,固冲安胎;当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精[[养血]]而安胎;党参、白术、大枣[[健脾益气]]以资化源;砂仁[[理气]]安胎,使补而不滞。全方合用,使肾气健旺,胎有所系,载养正常,则自无堕胎之虑。 二、气血两虚型 主要证候:屡孕屡堕,头晕眼花,神倦[[乏力]],心悸气短,[[面色苍白]],舌淡,苔薄,脉细弱。 证候分析:气血两虚,冲任不足,不能养胎载胎,故使屡孕屡堕;气血两虚,上不荣[[清窍]],则头晕眼花,外不荣肌肤,则面色苍白,内不荣[[脏腑]],则神倦乏力,心悸气短。舌淡,苔薄,脉细弱,为气血两虚之征。 治疗法则:益气养血安胎。 方药举例:[[泰山磐石散]](《[[景岳全书]]》)。 [[人参]]、[[黄芪]]、当归、续断、[[黄芩]]、[[川芎]]、[[白芍]]、熟地、白术、[[炙甘草]]、砂仁、[[糯米]] 方中人参、黄芪、白术、[[甘草]][[补中益气]]以载胎;当归、白芍、川芎、熟地[[补血]]以养胎;砂仁、糯米调养脾胃以安胎;续断补肾强腰以固胎;白术配黄芩为安胎要药。全方合用,有双[[补气]]血,固冲安胎之效。 ==预后保健== 习惯性流产是指连续自然流产3次或以上流产者,每次流产多发生于同一妊娠月份。其中宫颈内口松弛症(也称宫颈机能不全)是导致流产、习惯性流产、[[早产]]主要原因之一。宫颈内口松弛者常于妊娠中期,多数患者自己没有感觉,一旦[[胎膜]]破裂,胎儿迅速排除。这种情况下,唯一可行的办法是[[宫颈环扎术]]。简单地说,就是在宫颈内口水平环扎[[子宫颈]],使之关闭,以维持妊娠至足月。例如妊娠25周的双胞胎一胎流产,紧急采取宫颈环扎术后,另一胎可以一直保胎至顺利[[分娩]]。无论何种原因导致的宫颈机能不全都要尽可能做到早期诊断。最好在孕前查体时进行常规行[[超声]]检查或宫颈扩张试验;孕中期溢液特别多的孕妇要及时行超声检查,测定宫颈长度及内口宽度,以便及时发现,及早治疗。对于有不明原因早产或流产史的患者,还可预防性行宫颈环扎术,一般在14-18周入院手术治疗。此外需要提醒的是,接受了宫颈环扎术后的准妈妈还要注意以下几点: 1.一定要绝对卧床休息,要不枕枕头平卧6~8天,并注意有无[[腹痛]]、下腹坠胀,有无宫缩和[[出血]]现象。 2.避免不洁或刺激性强的食物,以免发生[[腹泻]],加重流产。 3.多吃[[粗纤维]]食物,防止[[便秘]]。宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在[[直肠]]内,可引起肠道强烈收缩,进而诱发子宫收缩,增加流/早产的危险。高[[纤维]]膳食是治疗和预防便秘的最好办法,鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物,多吃香蕉,多喝[[蜂蜜]]等。 4.每天需饮水2000~3000ml。 5.每天早餐后为最佳[[排便]]时间,养成定时排便习惯,排便时切忌用力,以免诱发宫缩。 6.勿触摸[[乳房]]及[[腹部]],以免诱发宫缩。 7.加强个人卫生,保持会清洁,禁[[盆浴]]及性生活。 此外术后心理状态也很重要,家属要多关心,减轻孕妇心理压力,同时要遵医嘱按时服药,定期产前检查。如有腹痛、腰酸、下腹坠胀、流血、流液等情况要及时就诊,若出现阵发性宫缩,逐渐变频,需马上入院及时拆除宫颈缝扎线,以免发生宫颈[[裂伤]]。若顺利保胎至足月37周,也要入院拆线。 ==保胎要领== 习惯性流产妇女保胎要领 1.生活规律:起居以平和为上,既不可太逸(如过于贪睡)[1],亦不可太劳如提掣重物或攀高履险等。逸则[[气滞]],导致难产;劳则气衰,导致伤胎流产。因此,孕妇一定要养成良好的生活习惯,作息要有规律,最好每日保证睡够8小时,并适当活动。这样,才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外,孕妇衣着应宽大,腰带不宜束紧,平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯,还要适当多吃富含纤维素的食物,以保持大便通畅。[[大便秘结]]时,避免用[[泻药]]。 2.合理饮食:孕妇要注意选食富含各种[[维生素]]及[[微量元素]]、易于[[消化]]的食品,如各种[[蔬菜]]、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠[[虚寒]]者,慎服[[性味]]寒凉的食品,如[[绿豆]]、[[白木耳]]、[[莲子]]等;体质[[阴虚火旺]]者,慎服雄鸡、[[牛肉]]、[[狗肉]]、[[鲤鱼]]等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防习惯性流产和[[先兆流产]]很有效果,这里向大家介绍两则:①莲子、[[桂圆]]肉各50克,文火煲汤,加山药粉100克煮粥。怀孕后即开始食用,每日1次。此方适宜于[[阴道出血]]、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。②[[南瓜蒂]]3个,[[莲蓬]]蒂6个,共焙黄为末,分3次米汤送服,1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、[[面赤]]口干、[[五心烦热]]、[[小便短赤]]的[[血热]]型先兆性流产者。 3.注意个人卫生:孕妇应勤洗澡、勤换内衣,但不宜盆浴、游泳,沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁,可每晚用洁净温水清洗外阴部,以防止病菌感染。 4.保持心情舒畅:研究认为,一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此,孕妇要注意调节自己的情绪,尽量保持心情舒畅,避免各种不良刺激,消除紧张、烦闷、恐惧心理,尤其不能大喜大悲大怒大忧,否则对胎儿的[[生长发育]]是非常不利的。 5.定期做产前检查:孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查,以便及时发现和处理妊娠中的异常情况,确保胎儿健康发育。 6.慎房事:对有自然流产史的孕妇来说,妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事,习惯性流产者此期应严禁房事。 [[分类:症状]][[分类:妇科]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医妇科/滑胎|《中医妇科学》- 滑胎]]
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