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烧伤感染
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==预防保健== 烧伤感染应该如何预防? 当发生局部或[[全身感染]]时治疗起来一般有一定的难度感染的预防显得更加重要合理的预防措施包括以下几个方面: 1[[清创术]]无菌操作和[[消毒]][[隔离]]措施 虽然全身性感染的[[致病菌]]并非完全来自于创面但创面的细菌与感染有一定的关系所以采取减菌措施是必要的常用的有清创术和无菌操作原则病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创清除创面上的污染物和腐皮用1‰[[新洁尔灭]]或0.5%[[洗必泰]]冲洗创面最后用20℃~35℃的生理盐水冲洗创面以减少创面的细菌数在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒虽然将病人放置在[[无菌]]的[[层流]]室内是不容易实现的在一般情况下也是不必要的但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的对可能引起[[交叉感染]]的一切因素(如病房内用具医护人员携带物等)都应避免无菌原则是防止医源性感染的关键 2营养 大面积烧伤病人通常同时存在[[营养不良]]免疫功能低下和感染三者互为因果研究表明严重烧伤病人的足够的热量供应下高蛋白治疗组的调理指数血清[[总蛋白]][[转铁蛋白]]C3和IgG水平均高于对照组加强营养并注意维持[[正氮平衡]]能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率 3[[免疫疗法]] 烧伤感染的[[免疫]]法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法免疫疗法分[[主动免疫]]和[[被动免疫]]目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌[[菌苗]]被动免疫是绿脓杆菌[[免疫球蛋白]]或高价[[免疫血清]](或[[血浆]]) ⑴主动免疫:绿脓杆菌菌苗根据[[抗原]]成分可分为脂多糖抗原和[[内毒素]]蛋白抗原二类7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗(PEV-01)属于脂多糖抗原我国研制的绿脓杆菌菌苗(EP)属内毒素抗原绿脓杆菌菌苗具有良好的[[免疫原性]]烧伤病人在入院当天7天和14天三次[[接种]]PEV-01后对16种成分的[[抗体效价]]从入院1/4~1/32平均上升到1/64~1/256并保持4周血清中出现的[[凝集素]]和[[血凝]]集对绿脓杆菌致死攻击有保护作用而未注射菌苗的病人罕有[[保护性抗体]] 接种菌苗的病人血浆中内毒素水平低未接种菌苗而感染绿脓杆菌的病人内毒素[[效价]]高内毒素消耗补体的C3成分损害[[非特异性免疫]]机理增加病人对感染的[[易感性]]接种绿脓杆菌菌苗降低血中内毒素水平亦间接增强病人对其字细菌感染的抵抗力 接种菌苗后中性粒细胞的吞噬活性增强中性粒细胞对乳胶颗粒产气杆菌和奇异变形村菌的[[吞噬作用]]增强在有[[特异性抗体]]存在时中性[[粒细胞]]杀死绿脓杆菌的能力显著增强 菌苗的适宜剂量可以产生最大的[[抗体反应]]水平一般推荐应用的剂量为7价菌苗25μg/kg/次PEV-01每次用一个成人剂量(RHD)12岁以下儿童给0.5RHD可采用皮内和肌肉联合或[[皮下注射]]一般5~7天才产生合适的抗体水平因此菌苗接种越早越好首次接种应在6天内进行因为6天后病人对菌苗的反应相当差主动免疫一般经5~7天血清中IgG抗体的含量才能达到保护水平维持时间较短暂须连续免疫3~7天接种一次直到绿脓杆菌感染的威胁消失 注射菌苗后局部可出现红肿体温可升高对反应严重时应停止或减少菌苗剂量 ⑵被动免疫:被动免疫是给病人注射绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)高效价免疫血浆的制备是给志愿者注射菌苗当抗体效价达到1∶512时分离血浆[[冻干]]保存成人用量250ml儿童125ml一般在一周内注射绿脓杆菌免疫球蛋白在入院当天开始注射连续3天成人每次ml儿童0.2ml 被动免疫可弥补主动免疫产生时间较长的缺点对免疫功能低下者一般主张烧伤后即刻注射多价绿脓杆菌菌苗和高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血浆 4预防性应用抗生素 预防性应用抗生素的原则是早期联合足量和敏感虽然部分学者不主张预防性应用抗生素但我们认为合理地应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率早期是指对大面积及[[深度烧伤]]或污染较严重的病人入院后即应用抗生素预防感染;联合是指联合应用两类抗生素的抑制细菌在创面上及痂下大量繁殖一般采用[[先锋霉素]]加下胺[[卡那霉素]] 5积极治疗创面 烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的[[培养基]]创面是感染的主要来源而且烧伤后[[免疫功能]]的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常所以积极处理创面(包括切痂植皮局部外用药物促进创面愈合)是预防感染的关键
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