匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“煤气中毒”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
煤气中毒
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''煤气中毒'''即[[一氧化碳中毒]]。[[一氧化碳]]是一种无色无味的气体,不易察觉。[[血液]]中[[血红蛋白]]与一氧化碳的结合能力比与氧的结合能力要强200多倍,而且,血红蛋白与氧的分离速度却很慢。所以,人一旦吸入一氧化碳,氧便失去了与血红蛋白结合的机会,使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气,致使[[呼吸困难]]。家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、[[液化]]石油气、管道煤气、天然气中毒,前者多见于冬天用煤炉取暖,门窗紧闭,排烟不良时,后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为[[头痛]]、头昏、[[恶心]]、[[呕吐]]、软弱无力,当他意识到中毒时,常挣扎下床开门、开窗,但一般仅有少数人能打开门,大部分病人迅速发生抽痉、[[昏迷]],两颊、前胸[[皮肤]]及[[口唇]]呈[[樱桃]]红色,如救治不及时,可很快[[呼吸抑制]]而死亡。 ==常见的煤气中毒原因== 1、生活用煤不装烟筒,或是装了烟筒但却堵塞、漏气,会使室内一氧化碳浓度增高; 2、室内用[[炭火]]锅涮肉、烧烤用餐,而门窗紧闭通风不良,容易造成一氧化碳停留时间过长; 3、[[火灾]]现场会产生大量一氧化碳; 4、冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车,产生大量含一氧化碳的废气; 5、煤气热水器安装使用不当; 6、自制土暖气取暖,虽与煤炉分室而居,但发生泄漏、倒风引起煤气中毒; 7、城区居民使用管道煤气,管道中一氧化碳浓度为25%至30%,如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后,煤气大量溢出,可造成中毒。 ==临床表现== ==== 急性中毒 ==== 正常人血液中[[碳氧血红蛋白]](CoHb)含量可达5%~10%。急性co中毒的症状与血液中CoHb浓度有密切关系,同时也与患者中毒前的健康状况,如有无心、脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级: #<b>轻型</b>:中毒时间短,血液中[[碳氧血红蛋白]]为10%~20%。表现为中毒的早期症状,头痛[[眩晕]]、[[心悸]]、恶心、呕吐、四肢[[无力]],甚至出现短暂的[[昏厥]],一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。 #<b>中型</b>:中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%~40%,在轻型症状的基础上,可出现[[多汗]]、烦躁、走路不稳、[[皮肤苍白]]、[[意识模糊]]、困倦[[乏力]]、[[虚脱]]或昏迷等症状,皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。 #<b>重型</b>:发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种[[反射]]消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,[[呼吸急促]],会很快死亡。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体[[瘫痪]]等后遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒,日上三竿才被发觉,此时多已神志不清,牙关紧闭,全身抽动,[[大小便失禁]],面色口唇呈现樱红色,呼吸脉搏增快,[[血压上升]],[[心律不齐]],肺部有[[罗音]],[[体温]]可能上升。极度危重者,持续深度昏迷,脉细弱,不规则呼吸,血压下降,也可出现[[高热]]40℃,此时生命垂危,[[死亡率]]高。即使有幸未死,遗留严重的后遗症如呆、[[瘫痪]],丧失工作、生活能力。 ==== 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症) ==== 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过约2~60天的“假愈期”,可出现下列临床表现之一:①精神意识障碍:呈现[[痴呆]]木僵、[[谵妄]]状态或去皮质状态;②锥体外系神经障碍:由于[[基底神经节]]和[[苍白球]]损害出现[[震颤麻痹综合征]](表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态);③[[锥体系]]神经损害:如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等;④大脑皮质局灶性功能障碍:如[[失语]]、失明、不能站立及继发性癫痫;⑤脑神经及周围神经损害:如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。 == 实验室检查 == #血液CoHb测定:可采用简易测定方法,如①加碱法:取患者血液1~2滴,用蒸馏水3~4ml稀释后,加10%氢氧化钠溶液1~2滴,混匀。血液中CoHb增多时,加碱后血液仍保持淡红色不变,正常血液则呈绿色。本实验在CoHb浓度高达50%时才呈阳性反应。②分光镜检查法:取血数滴,加入蒸馏水10m1,用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中coHb浓度,不仅能明确诊断,而且有助于分型和估计预后。 #[[脑电图]]检查:可见弥漫性低波幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。 #头部CT检查:[[脑水肿]]时可见脑部有病理性密度减低区。 == 诊断与鉴别诊断 == 根据吸人较高浓度C0的接触史,急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合及时血液CoHb测定的结果,按照国家诊断标准(GB8781—88),可作出急性C0中毒诊断。职业性Co中毒多为意外事故,接触史比较明确。疑有生活性中毒者,应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。 急性Co中毒应与脑血管意外、[[脑震荡]]、[[脑膜炎]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]以及其他中毒引起的[[昏迷]]相鉴别。既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液CoHb测定是有价值的诊断指标,但采取血标本要求在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血,因为脱离现场数小时后CoHb即逐渐消失。 ==并发症== 重则有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸部]]紧迫感,继之[[昏睡]]、[[昏迷]]、呼吸急促、血压下降,以至死亡。 == 治疗 == ==== 终止CO吸入 ==== 迅速将患者转移到空气新鲜处,终止Co继续吸人。卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通。 ==== [[氧疗]] ==== 给予氧疗,迅速纠正缺氧状态。 #[[吸氧]]:中毒者给予吸氧治疗,如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时,02由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30~40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。 #[[高压氧舱治疗]]:能增加血液中物理溶解氧,提高总体氧含量,促进氧释放和加速Co排出,可迅速纠正组织缺氧,缩短昏迷时间和病程,预防co中毒引发的迟发性脑病。 ==== [[机械通气]] ==== 呼吸停止时,应行气管内插管,吸入100%氧,进行机械通气。危重患者可考虑[[血浆置换]]。 ==== 防治[[脑水肿]] ==== 严重中毒后,脑水肿可在24~48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。[[20%甘露醇]]1~2g/kg静脉快速滴注(10ml/min)。待2~3天后颅内压增高现象好转,可减量。也可注射[[呋塞米]]([[速尿]])脱水。[[三磷酸腺苷]]、[[糖皮质激素]](如[[地塞米松]])也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐者,首选[[地西泮]],10~20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注[[苯妥英钠]]O.5~1g,剂量可在4~6小时内重复应用,亦可实施[[人工冬眠疗法]]。 ==== 促进脑细胞代谢 ==== 应用能量合剂,常用药物有[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶A]]、[[细胞色素]]C和大量[[维生素c]]及[[甲氯芬酯]]([[氯酯醒]])250~500mg肌注;[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])500~1000mg加人5%葡萄糖溶液250ml中静滴,每天一次。 ==== 防治并发症和后发症 ==== 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头 部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。急性Co中毒患者从昏迷中苏醒后,应作咽拭子、血、尿培养;如有 后发症,给予相应的治疗,严防神经系统和心脏后发症的发生;为有效控制肺部感染,应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。 ==家庭救护措施== <b>(1)现场急救</b> 1、立即打开门窗,移病人于通风良好、空气新鲜的地方,注意保暖。 2、松解衣扣,保持呼吸道通畅,清除口鼻分泌物,如发现[[呼吸骤停]],应立即行口对口人工呼吸,并作出心脏体外[[按摩]]。 3、立即进行针刺治疗,取穴为太阳、[[列缺]]、人中、[[少商]]、[[十宣]]、[[合谷]]、[[涌泉]]、[[足三里]]等。轻、中度中毒者,针刺后可以逐渐苏醒。 4、立即给氧,有条件应立即转医院[[高压氧舱]]室作[[高压氧治疗]],尤适用于中、重型煤气中毒患者,不仅可使病者苏醒,还可使后遗症减少。 <b>(2)后续处理</b> 1、坚持早晨到公园或在阳台进行[[深呼吸]]运动扩胸运动、[[太极拳]],每天30分钟左右,轻、中型中毒者应连续晨练7~14天;重型中毒者可根据后遗症情况,连续晨练3~6个月,作[[五禽戏]]、铁布衫功、[[八段锦]]等。 2、继续服用[[金维他]]每天1~2丸,连服7~14天,或维生素C0.1~0.2克,每天3次,亦可适量服用[[维生素B1]]、B6,[[复合维生素B]]等。 3、检查煤气使用情况,以防再次中毒: a.检查煤气有无漏泄,安装是否合理,燃气灶具有无故障,使用方法是否正确等; b.冬天取暖方法是否正确,煤气管道是否畅通,室内通风是否良好等; c.尽量不使用煤炉取暖,如果使用,必须遵守煤炉取暖规则,切勿马虎; d.热水器应与浴池分室而建,并经常检查煤气与热水器连接管线的完好; e.如入室后感到有煤气味,应迅速打开门窗,并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内,切勿点火; f.经常擦拭灶具,保证灶具不致造成人体污染,在使用煤气开关后,应用肥皂洗手,并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机; g.一定要使用煤气专用橡胶软管,不能用[[尼龙]]、乙烯管或破旧管子,每半年检查一次管道通路。 ==煤气中毒的预防== 必须合理的使用煤炉。公安机关每年都要处理大量煤气中毒事件,有经验的民警提醒说,居民在安装炉具(含土暖气)时,要检查炉具是否完好,如发现有破损、锈蚀、漏气等问题,要及时更换并修补;要检查烟道是否畅通,有无堵塞物;烟囱的出风口要安装弯头,出口不能朝北,以防因大风造成煤气倒灌;烟囱接口处要顺茬儿接牢(粗口朝下、细口朝上),严防漏气;屋内必须安装风斗,要经常检查风斗、烟道是否堵塞,做到及时清理;每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好、炉盖是否盖严、[[风门]]是否打开。 另外,建议在可能产生一氧化碳气体的地方安装一氧化碳气体报警器,当空气中一氧化碳气体超标时,可以声光报警,提醒人们及早采取避险措施。家庭用的一氧化碳气体报警器进口的有kidde, honeywell等品牌,国产的主要有JHY-CO-AR等型号。 ==煤气中毒的急救误区:== <b>误区一:煤气中毒患者冻一下会醒。</b> 一位母亲发现儿子和儿媳中了煤气,她迅速将儿子从被窝里拽出放在院子里,并用冷水泼在儿子身上。当她欲将儿媳从被窝里拽出时,[[救护车]]已来到,儿子因[[缺氧]]加寒冷刺激,呼吸心跳停止,命归黄泉。儿媳则经医院抢救脱离了危险。另有一爷孙二人同时中了煤气,村子里的人将两人抬到屋外,未加任何保暖措施。抬出时两人都有呼吸,待救护车来到时爷爷已气断身亡,孙子因严重缺氧导致心脑肾多脏器损伤,两天后死亡。 寒冷刺激不仅会加重缺氧,更能导致末梢[[循环障碍]],诱发[[休克]]和死亡。因此,发现煤气中毒后一定要注意保暖,并迅速向“120”呼救。 <b>误区二:认为有臭渣子味就是煤气。</b> 一些劣质煤炭燃烧时有股臭味,会引起头疼[[头晕]]。而煤气是一氧化碳气体,是无色无味的,是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有臭渣子味儿就不会中煤气,这是完全错误的。 <b>误区三:以为在炉边放盆清水可预防煤气中毒。</b> 科学证实,一氧化碳是不溶于水的,要想预防中毒,关键是门窗不要关得太严或安装风斗,烟囱要保持透气良好。 <b>误区四:煤气中毒患者醒了就没事。 </b> 有一位煤气中毒患者[[深度昏迷]],大小便失禁。经医院积极抢救,两天后患者神志恢复,要求出院,医生再三挽留都无济于事。后来,这位患者不仅遗留了头疼、头晕的毛病,记忆力严重减退,还出现哭闹无常、注意力不集中等[[神经]]精神症状,家属对让患者早出院的事感到后悔莫及。 煤气中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院,有[[并发症]]或后遗症者出院后应口服药物或进行其他对症治疗,重度中毒患者需一两年才能完全治愈。 == 参考 == *[[中毒]] *[[药物中毒]] == 参考文献 == *《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编 *《实用内科学》第13版.陈灏珠主编 *《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编 [[分类:急救]][[分类:中毒]] {{导航板-中毒}}
该页面使用的模板:
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:导航板-中毒
(
查看源代码
)
返回至
煤气中毒
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志