匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“物理诊断学/疼痛”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
物理诊断学/疼痛
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 疼痛是常见[[症状]],可由许多[[疾病]]引起也常是病人就诊的[[主诉]]。当各种损伤性刺激时产生的致痛物质([[乙酰胆碱]]、5-羟色胺、[[组织胺]]及其同类的[[多肽]]类、钾离子、氢离子及酸性[[代谢]]产物等),直接兴奋[[神经末梢]]的[[痛觉]][[感受器]],冲动传入[[脊髓]]后根的[[神经节细胞]],经由[[脊髓丘脑侧束]],进入[[内囊]]传至在脑[[皮层]][[中央后回]]的第一[[感觉区]],引起疼痛。 对疼痛病人应详细询问:疼痛的部位、性质、程度、放散与否;是持续性或发作性,发作时间,间歇长短;发生的诱因、时间、急剧或缓慢;影响疼痛加重与减轻的因素。 (一)疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与病变部位有关,对诊断有重要意义,应认真询问清楚,如病人说不清时,可嘱其用手明确指出。疼痛部位一般能准确反映病变部位,但某些[[内脏器官]]所引起的疼痛,由于[[放射痛]],往往表现在远离器官的某些体表部位,所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如[[心肌梗塞]]时,疼痛可放散到左臂达指尖、[[左颈]]、下颌至舌部。[[右下肺]]炎时当波及到[[胸膜]],疼痛常可放射至右上腹,易误诊为[[急腹症]]。[[肾结石]]的疼痛,可放散到[[大腿]]内侧。因此,对内脏疾病进行诊断时,不能仅根据疼痛的部位而确诊,常需配合详细[[体格检查]]与实验室等综合检查,作出判断。 (二)疼痛的性质和程度疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、[[绞痛]]、以及[[钝痛]]或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如:发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或[[痉挛]]而引起,严重的疼痛可伴有[[面色苍白]]、出汗、[[呕吐]]、[[精神紧张]]、[[脉搏]]加快等。 (三)疼痛发作特点脏器[[平滑肌]]痉挛可引起疼痛发作,其特点在不同疾病差别可甚大,诱因各有不同。发作的急缓和持续的时间长短不同,例如[[肠绞痛]]等骤起骤停,阵阵发作;[[消化性溃疡]]病的疼痛,起病多缓慢,持续数天或数周,且常有一定的规律性,饿时疼痛发作,进食后好转。 (四)诱因与缓解疼痛的因素 了解诱发或缓解疼痛的因素,常有助于疼痛性疾病的诊断。如与[[呼吸运动]]有关的疼痛常由于[[呼吸系统]]的疾病所致。与[[吞咽]]有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。与[[排便]]有关的疼痛起源于低位肠管疾病,[[心绞痛]]在含服亚硝酸[[甘油]]片后迅速缓解。疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性药物缓解者,提示可能为消化性溃疡。脂肪餐后发作的[[腹痛]],常起源于胆道与[[胰腺]]疾病。疼痛在全身运动数分钟之后出现在休息后消失者,提示病因多为[[缺血]]性或[[神经]]性因素。[[动脉粥样硬化]]或[[血栓]]闭寒性[[脉管炎]]可引起[[间歇性跛行]]使病人时走时歇。疼痛因[[咳嗽]]、[[喷嚏]]和牵拉肢体而出现或加剧者,提示起源于[[脊神经根]]受刺激,疼痛在[[皮肤]]刺激时加剧或改变者,起源于外周感觉通路或[[中枢神经系统]]的病变。 (五)伴随症状 疼痛常伴随不同症状,例如腹疼伴有[[腹泻]]、呕吐,可见于[[食物中毒]];[[头痛]]伴有[[视力]]不良,可见于[[屈光不正]];[[腰痛]]伴有[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]],可见于[[肾盂炎]]。 == 一、头痛== 头痛是常见症状,多由于颅内病变引起,也可由[[颅外]]组织及全身器质或功能性疾病所引起。 (一)[[常见病]]因 1.[[血管性头痛]] 其特点为[[跳痛]]。常见于[[偏头痛]]、[[发热]]、[[中毒]](如一氧化碳中毒)及[[药物过敏反应]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]等。 2.[[颅内高压]]性头痛 为弥漫性钝痛,咳嗽用力时加重,常伴呕吐,见于[[颅内占位性病变]]([[脑瘤]]、[[脑血肿]])。 3.[[颅内感染]]性头痛 [[脑炎]]、[[脑膜炎]]。 4.如[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]、[[龋齿]]、屈光不正、[[青光眼]]、[[颅骨]][[骨膜炎]]及[[骨肿瘤]]、[[颈椎病]]等。 5.其它[[颅脑外伤]][[后遗症]]、[[贫血]]、尿毒病及[[神经官能症]]也可引起头痛。 (二)[[问诊]]要点 发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否,持续时间以及是否伴随发热、呕吐与[[眩晕]]等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生,伴有[[高热]]、呕吐等;鼻窦炎所致头痛,多呈胀痛或隐痛,位于前额、颞部;屈光不正所致的头痛,多在阅读后发生;青光眼所致的头痛、伴有呕吐及视力减弱;高血压,神经官能症所致的头痛,[[多发病]]缓慢,呈钝痛、胀痛,常伴有记忆力减退,注意力不集中等症状。 == 二 [[胸痛]]== 胸痛是临床常见的症状,胸内、胸外疾病均可引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。 (一)常见病因 1.[[呼吸系统疾病]] 肺组织本身疾病不引起胸痛,因为肺脏没有[[感觉神经]],当病变侵及[[壁层]]胸膜时才出现疼痛。[[膈胸膜]]受累时疼痛可向肩部、[[上腹]]及[[腹部]]放散,当[[气管]]及[[支气管]]神经受刺激时,亦可引起胸痛。常见于[[肺炎]]、[[气胸]]、[[胸膜炎]](干性或少量[[渗出液]])及[[胸膜粘连]]、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及[[支气管炎]]等。 2.[[心脏]]血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、[[主动脉瘤]]、[[心肌炎]]及[[心包炎]]等。 3.肝胆疾病([[肝炎]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]])疼痛常在右胸或右肩部。 4.[[纵隔]]及食道疾病 食道及[[纵隔炎]]、食道及[[纵隔肿瘤]]等。 5.其它 胸壁及皮肤、[[皮下组织]]或肋间[[肌炎]]症、[[创伤]]、[[带状疱疹]]、[[胸主动脉瘤]]、夹层主动脉瘤、过度换气[[综合征]]、[[肋间神经痛]]等。 (二)问诊要点 1.胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧;胸壁病变多在局部,按压时加重,气管及支气管、心脏及[[血管]]、食道及纵隔疾病所致疼痛多在[[胸骨]]后;肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在[[肋间神经]]分布区域;支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的[[持续痛]],心绞痛常位于胸骨后或心前区,并可放散到左肩及左臂。 2.疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧;胸膜病变常于[[呼吸]]或咳嗽时加重;胸壁病变由于[[胸廓]]运动时加重;[[心血管]]病变往往于运动或情绪激动时加重,休息、含硝基甘油片后缓解。 3.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者我为刺痛;心绞痛为压榨性[[窒息]]感,并放散到左肩或臂部,若持续时间长,发作频繁,应考虑有[[急性心肌梗死]]之可能;食道炎多为烧灼痛。 4.胸痛的伴随症状 (1)伴有高热、咳嗽、常见于气胸、[[支气管哮喘]]及[[心血管疾病]]、[[支气管扩张]]及[[肺癌]]等。 (2)伴有[[胸闷]]、[[呼吸困难]]。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有[[休克]]或[[急性肺水肿]],见于[[心肌梗死]]。 (3)伴有[[吞咽困难]],见于[[食道癌]]:伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等,可见于胆道疾病。 == 三、腹痛== 腹痛可为急性或慢性,是临床常见症状。大多数由于腹腔[[内脏]]器功能性失常或器质性病变所致。此外,腹外脏器的病变也可引腹痛。 (一)常见病因 1.腹壁疾病 如[[外伤]]、[[感染]]及剧咳、剧吐或[[腹肌]]过度活动。 2.腹腔内血管梗阻 如[[肠系膜]]动脉或[[静脉]][[栓塞]]、[[腹主动脉]]炎、夹层[[动脉瘤]]等。 3.[[腹膜]]病变 如[[急性腹膜炎]]、[[结核性腹膜炎]]等。 4.腹腔内脏疾病 (1)[[炎症]]或[[溃疡]] 如[[胃炎]]、消化性溃疡病、[[阑尾炎]]、[[盆腔炎]]等。 (2)内脏[[穿孔]]或破裂 如胃、肠、[[胆囊穿孔]],肝、[[脾破裂]]及[[宫外孕]]等。 (3)空腔脏器阻塞或脏器扭转如[[胆道蛔虫]]、[[输尿管结石]]、[[嵌顿疝]]等。赃器扭转见于[[卵巢]]、[[胆囊]]、肠系 膜、[[大网膜]]之急性扭转。 (4)[[肿瘤]] 如[[肝癌]]、[[胰腺癌]]、[[胃癌]]等。 (5)[[寄生虫病]] 如[[肠寄生虫]]、肠[[钩虫病]]等。 5.腹腔外脏器及全身性疾病 (1)[[胸部]]疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 (2)中毒及[[代谢障碍]] 如[[铅中毒]]、[[糖尿病]]酮中毒及[[血卟啉病]]等。 (3)[[变态反应性疾病]] 如[[胃肠型荨麻疹]],[[过敏性紫癜]]等。 (二)问诊要点 1.腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛,常见于急性胃[[肠穿孔]]、[[急性胰腺炎]]、阑尾炎、[[尿道结石]]、[[内脏出血]]等。缓慢起病者见于[[溃疡病]]、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。 2.腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔;阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻,如[[胆绞痛]]、[[肾绞痛]]、肠绞痛及胆道、输尿管结石、[[机械性肠梗阻]]等;持续性剧痛多见于炎症性病变,如[[肝脓肿]]、[[腹膜炎]]、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等;持续性钝痛多见于实质性脏器[[肿胀]],如肝[[瘀血]]及肠寄生虫症;慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。 3.腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在,如右上腹痛多为肝、胆、[[十二指肠]]疾病;[[剑突]]下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、[[阑尾]]、右侧附件等疾患,但应注意腹外脏器的放散痛,如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。 4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。[[胃粘膜脱垂]]病人餐后右侧卧位疼痛加剧,而左侧卧位时减轻。十二指肠[[淤滞]]症或[[胰体]]癌病人仰卧时疼痛出现或加剧,而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是[[急性胃扩张]]的诱因。[[急性出血性坏死性肠炎]]多见与饮食不洁有关。 5.腹痛的伴随症状 (1)[[急性腹痛]]伴有[[黄疸]] 可见于肝及胆道炎症、胆石症、[[胰头]]癌、急性溶血.等。 (2)腹痛伴发热 如有高热或[[驰张热]],常提示腹内脏器[[急性炎症]]或化脓性病变;低热或不规则热,常提示[[结核]]或肿瘤等。 (3)腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、[[肠梗阻]]、急性胰腺炎等。 (4)腹痛伴有腹泻 常见于[[肠炎]]、[[过敏性疾病]]、[[肠结核]]、[[结肠]]肿瘤等。 (5)腹痛伴[[血便]] 如[[阿米巴痢疾]]、[[肠癌]]、[[肠套叠]]、急性出血性坏死性肠炎等。 (6)腹痛伴[[血尿]] 如泌尿道[[结石]]等。 (7)腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于[[阑尾脓肿]]、[[腹腔结核]]、非炎症性肿块见于[[蛔虫性肠梗阻]]、[[肠扭转]]、腹腔内肿瘤等。 (8)腹痛伴休克见于急性[[内出血]]([[内脏破裂]]宫外孕等)、[[中毒性痢疾]]、急性心肌梗死等。 == 四、[[关节痛]]== 正常[[关节]]由两个光滑的[[软骨]]面所构成。周围有[[结缔组织]]及[[滑膜]]组成的[[关节囊]]包绕,外层有[[韧带]]加固。当关节因病变或外伤损伤关节及周围的软组织时,可发生软骨面剥脱变性,血管翳形成,韧带撕裂、关节囊及滑膜[[充血]][[水肿]]、关节内[[积液]]或[[积脓]]等,均能引起关节的受力点改变,失去平衡,导致关节的创伤和周围组织的[[劳损]]变性时,亦可引起疼痛。 (一)常见病因 1.感染 如化脓性、[[结核性关节炎]]。 2.外伤 关节内的损伤(如[[半月板]]破裂、韧带撕脱或断裂、[[骨折]]等)及关节周围的软组织[[挫伤]]等。 3.结缔组织性疾病 见于[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[风湿热]]所致的[[关节炎]]等。 4.先天性[[畸形]]及机械性劳损 如先天性骨或[[软骨发育不全]]、平足、[[膝内翻]]及[[外翻]]等。 5.其它原因 如[[痛风]]、[[无菌]]性关节[[坏死]]、骨性关节炎([[增生]]或[[肥大性关节炎]])、[[血液]]病及过敏性疾病以及[[地方病]]等。 (二)问诊要点 起病诱因,有无外伤,急、慢性感染及家族史;部位是[[大关节]]还是小关节、多发还是单发,有无游走性、对称性、局部有无[[红肿]]及发热;病程长短,关节痛是持续性还是间断性,与季节、气候的关系,有无活动障碍或变形及伴随症状。如[[风湿性关节痛]]多呈游走性,[[急性期]]伴有局部红、肿、热、痛、[[皮下结节]]或[[红斑]],反复发作与气候有一定关系,多不发生畸形;类风湿性关节炎病变以小关节为主,常引起关节变形及[[强直]];[[感染性关节炎]]多为单发。如伴有低热、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]等见于结核性关节炎,若起病急剧,伴[[寒战]]、高热等见于[[化脓性关节炎]]。 ==参看== *[[疼痛]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:物理诊断学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
物理诊断学/疼痛
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志