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物理诊断学/血压
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{{Hierarchy header}} 推动[[血液]]在[[血管]]内流动并作用于血管壁的压力称为[[血压]]。临床上所谓的血压系指[[动脉血压]]而言,代表周身循环([[体循环]])的血压,[[心室收缩]]时[[动脉]]内压力最高,称[[收缩压]];[[心室]]舒张时,动脉内压力逐渐下降到最低,称[[舒张压]]。收缩压与舒张压之差,称为脉[[压差]]。血压的高低主要取决于外周血管阻力、大动脉壁的弹性、心搏出量及[[心肌]]收缩力。 '''(一)测量方法''' 目前临床上测量血压均采用间接的方法,即用[[血压计]]来测量,常用的血压计有汞柱式及弹簧式两种(图4-1-8、4-1-9),前者较准确,后者较方便,而[[电子血压计]]则可直接显示血压数字,使用方便。常用血压计由三部分组成、橡皮袖带(成人型宽12-14厘米),橡皮气球及压力表,压力表以毫米汞柱为单位。测量血压时受检者取坐位或仰卧,[[上肢]]血压多取[[肱动脉]]检查,肱动脉与血压计均应与[[右心房]]同高,测量前先将袖带内空气完全放出,将袖带缠于[[上臂]]、下缘距[[肘窝]]约2-3cm,然后将[[手指]]置放在肱动脉处,橡皮气球打气至肱动脉搏动消失时,再将压力提高4kPa或30毫米汞柱然后将[[听诊器]]胸件轻轻放在手指触及的肱动脉处,此时徐徐放气使压力下降,当听到第一个声音时,压力表上的读数即为收缩压;继续放气,声音逐渐增强音调变高,然后突然减弱变为低沉,常随着很快消失。一般读取动脉搏动音突然变为低沉时的压力值为舒张压(图4-1-10)。也可采用[[触诊]]法测量;袖带注气时,将手指触[[桡动脉]]搏动至搏动消失时,再继续打气将压力提高2.7~4kPa或20-30毫米汞柱。徐徐放气[[至脉]]搏重新出现时,压力表上读数即为收缩压,触诊法不能测出舒张压为其缺点。测量血压时,一般为[[右上肢]]为准。连续测2-3次,取其最低值,临床上均采用[[听诊]]法测量,血压记录用收缩压/舒张压表示,单位为毫米汞柱、新的法定单位改用千帕(kpa),1毫米汞柱相当于0.1333千帕(kpa)(图4-1-1)。在某些[[疾病]]如[[主动脉缩窄]]时,上下肢血压右有明显差异,此时尚须加测[[下肢]]血压,方法同前,嘱受检者取俯卧位、橡皮袖带缠于[[大腿]]部、下缘距月国窝上3厘米。用听诊法测月国动脉压力,为下肢血压。 {{图片|gt2u16c3.jpg|用汞式血压计测量上肢血压}} 图4-1-8 用汞式血压计测量上肢血压 {{图片|gt2u13ri.jpg|弹簧式血压计}} 图4-1-9 弹簧式血压计 {{图片|gt2u190i.jpg|收缩压及舒张压示意图}} 图4-1-10收缩压及舒张压示意图 '''(二)血压的速范围及其[[变异]]''' 1.正常血压 正常成人收缩压为12kPa-18.7kPa或90-140毫米汞柱舒张压在8.0-12kPa脉压差为4.0-5.3kPa。40岁以后收缩可随年龄的增长而升高,[[新生儿]]收缩压平均为6.7-8.0kPa,舒张压4.0-5.3kPa。1岁以上小孩可用下列公式计算:收缩压=80+(年龄乘以2)毫米汞柱,舒张压相当于收缩压的2/3。正常情况下,两上肢血压相差可达1.3-2.7kPa,下肢血压比上肢高2.7-5.3kPa,坐位收缩压较卧位低1.3kPa舒张压反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。 表4-1-1mmHg-kpa 换算法 {| class="wikitable" |- | | mmHg | | 0 | | 1 | | 2 | | 3 | | 4 | | 5 | | 6 | | 7 | | 8 | | 9 |- | | 0 | | - | | 0.1 | | 0.3 | | 0.4 | | 0.5 | | 0.7 | | 0.8 | | 0.9 | | 1.1 | | 1.2 |- | | 10 | | 1.3 | | 1.5 | | 1.6 | | 1.7 | | 1.9 | | 2.0 | | 2.1 | | 2.3 | | 2.4 | | 2.5 |- | | 20 | | 2.7 | | 2.8 | | 2.9 | | 3.1 | | 3.2 | | 3.3 | | 3.5 | | 3.6 | | 3.7 | | 3.9 |- | | 30 | | 4.0 | | 4.1 | | 4.3 | | 4.4 | | 4.5 | | 4.7 | | 4.8 | | 4.9 | | 5.1 | | 5.2 |- | | 40 | | 5.3 | | 5.5 | | 5.6 | | 5.7 | | 5.9 | | 6.0 | | 6.1 | | 6.3 | | 6.4 | | 6.5 |- | | 50 | | 6.7 | | 6.8 | | 6.9 | | 7.1 | | 7.2 | | 7.3 | | 7.5 | | 7.6 | | 7.7 | | 7.9 |- | | 60 | | 8.0 | | 8.1 | | 8.3 | | 8.4 | | 8.5 | | 8.7 | | 8.8 | | 8.9 | | 9.1 | | 9.2 |- | | 70 | | 9.3 | | 9.5 | | 9.6 | | 9.7 | | 9.9 | | 10.0 | | 10.1 | | 10.3 | | 10.4 | | 10.5 |- | | 80 | | 10.7 | | 10.8 | | 10.9 | | 11.1 | | 11.2 | | 11.3 | | 11.5 | | 11.6 | | 11.7 | | 11.9 |- | | 90 | | 12.0 | | 12.1 | | 12.3 | | 12.4 | | 12.5 | | 12.7 | | 12.8 | | 12.9 | | 13.1 | | 13.2 |- | | 100 | | 13.3 | | 13.5 | | 13.6 | | 13.7 | | 13.9 | | 14.0 | | 14.1 | | 14.3 | | 14.4 | | 14.5 |- | | 110 | | 14.7 | | 14.8 | | 14.9 | | 15.1 | | 15.2 | | 15.3 | | 15.5 | | 15.6 | | 15.7 | | 15.9 |- | | 120 | | 16.0 | | 16.1 | | 16.3 | | 16.4 | | 16.5 | | 16.7 | | 16.8 | | 16.9 | | 17.1 | | 17.2 |- | | 130 | | 17.3 | | 17.5 | | 17.6 | | 17.7 | | 17.9 | | 18.0 | | 18.1 | | 18.3 | | 18.4 | | 18.5 |- | | 140 | | 18.7 | | 18.8 | | 18.9 | | 19.1 | | 19.2 | | 19.3 | | 19.5 | | 19.6 | | 19.7 | | 19.9 |- | | 150 | | 20.0 | | 20.1 | | 20.3 | | 20.4 | | 20.5 | | 20.7 | | 20.8 | | 20.9 | | 21.1 | | 21.2 |- | | 160 | | 21.3 | | 21.5 | | 21.6 | | 21.7 | | 21.9 | | 22.0 | | 22.1 | | 22.3 | | 22.4 | | 22.5 |- | | 170 | | 22.7 | | 22.8 | | 22.9 | | 23.1 | | 23.2 | | 23.3 | | 23.5 | | 23.6 | | 23.7 | | 23.9 |- | | 180 | | 24.0 | | 24.1 | | 24.3 | | 24.4 | | 24.5 | | 24.7 | | 24.8 | | 24.9 | | 25.1 | | 25.2 |- | | 190 | | 25.3 | | 25.5 | | 25.6 | | 25.7 | | 25.9 | | 26.0 | | 26.1 | | 26.3 | | 26.4 | | 26.5 |- | | 200 | | 26.7 | | 26.8 | | 26.9 | | 27.1 | | 27.2 | | 27.3 | | 27.5 | | 27.6 | | 27.7 | | 27.9 |- | | 210 | | 28.0 | | 28.1 | | 28.3 | | 28.4 | | 28.5 | | 28.7 | | 28.8 | | 28.9 | | 29.1 | | 29.2 |- | | 220 | | 29.3 | | 29.5 | | 29.6 | | 29.7 | | 29.9 | | 30.0 | | 30.1 | | 30.3 | | 30.4 | | 30.5 |- | | 230 | | 30.7 | | 30.8 | | 30.9 | | 31.1 | | 31.2 | | 31.3 | | 31.5 | | 31.6 | | 31.7 | | 31.9 |- | | 240 | | 32.0 | | 32.1 | | 32.3 | | 32.4 | | 32.5 | | 32.7 | | 32.8 | | 32.9 | | 33.1 | | 33.2 |- | | 250 | | 33.3 | | 33.5 | | 33.6 | | 33.7 | | 33.9 | | 34.0 | | 34.1 | | 34.3 | | 34.4 | | 34.5 |- | | 260 | | 34.7 | | 34.8 | | 34.9 | | 35.1 | | 35.2 | | 35.3 | | 35.5 | | 35.6 | | 35.7 | | 35.9 |- | | 270 | | 36.0 | | 36.1 | | 36.3 | | 36.4 | | 36.5 | | 36.7 | | 36.8 | | 36.9 | | 37.1 | | 37.2 |- | | 280 | | 37.3 | | 37.5 | | 37.6 | | 37.7 | | 37.9 | | 38.0 | | 38.1 | | 38.3 | | 38.4 | | 38.5 |- | | 290 | | 38.7 | | 38.8 | | 38.9 | | 39.1 | | 39.2 | | 39.3 | | 39.5 | | 39.6 | | 39.7 | | 39.9 |- | | 300 | | 40.0 | | 40.1 | | 40.3 | | 40.4 | | 40.5 | | 40.7 | | 40.8 | | 40.9 | | 41.1 | | 41.2 |- | | 310 | | 41.3 | | 41.5 | | 41.6 | | 41.7 | | 41.9 | | 42.0 | | 42.1 | | 42.3 | | 42.4 | | 42.5 |- | | 320 | | 42.7 | | 42.8 | | 42.9 | | 43.1 | | 43.2 | | 43.3 | | 43.5 | | 43.6 | | 43.7 | | 43.9 |- | | 330 | | 44.0 | | 44.1 | | 44.3 | | 44.4 | | 44.5 | | 44.7 | | 44.8 | | 44.9 | | 45.1 | | 45.2 |} 正常人的血压常受各种环境因素的影响而变动,尤以收缩压明显,早晨血压较低,晚上、劳动及饱餐后较高,[[高热]]环境中血压可下降,而在寒冷环境中血压则上升。此外,情绪激动,紧张、恐惧、吸烟、疼痛等均可使[[血压上升]]。 2.病态性[[血压升高]]成人收缩压在21.3kPa或以上,舒张压在12.7kPa或以上者称为[[高血压]];血压值在上述正常值与高血压值之间者,称为[[临界性高血压]]。因舒张压受环境的影响较小,故舒张压升高在临床上有更重要意义。 3.收缩压与舒张压均升高者可见于:[[原发性高血压]]、急性及[[慢性肾炎]]、[[肾盂肾炎]]、[[肾动脉狭窄]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[原发性醛固酮增多症]]等。收缩压升高而舒张压正常或稍减低者,可见于[[主动脉硬化]],[[主动脉瓣关闭不全]],[[甲状腺机能亢进]]等。 4.病态性血压降低 一般收缩压低于10.7kPa,舒张压低于8.0kPA时称为[[低血压]]。但有些青年妇性[[生理]]血压就在10.7/8.0kPa左右,因此需结合患者以往的血压基础来判断。低血压多见于[[周围循环衰竭]]、急性心肌硬塞、[[急性心力衰竭]]、急性心包填塞、[[肾上腺皮质]]功能减退等。 脉压差的改变 脉压差增大见于主动脉瓣关闭不全、[[高血压病]]、主动脉硬化症、甲状腺机能亢进、严重[[贫血]]等。 脉压差减小见于低血压、[[心包积液]]、[[缩窄性心包炎]]、严重的[[二尖瓣狭窄]]、重度[[心力衰竭]]等。 此外,上下肢血压相差显著者见于[[多发性大动脉炎]]、主动脉缩窄、此时往往上肢血压升高而下肢血压降低或测不出;两上肢血压明显不等者,可见于[[动脉瘤]]、多发性大动脉炎等。 '''(三)注意事项''' 1.测量血压前一般应使受检者安静休息5-10分钟后再进行检查,测量时应脱去过紧的衣袖,以免阻碍血流,影响测量的准确性。 2.测量前,血压计的汞柱平面应放至0点,血压计的汞柱应直立不可偏斜。 3.气袖带不能过窄,不宜缠得过紧或过松,听诊器不应放在气袖下进行听诊。 4.每次测血压至少进行两次,以便校对,重复测量时,应将压力计的汞柱平面(或指针)回到0点,并使患者手臂舒适片刻后再测量。 ==参看== *[[血压]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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