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正常人体[[体温调节中枢]]通过体热的产生和散热系统的调节来维持机体的[[体表温度]]。由于各种疾病的原因而使体温升高称为[[发热]]。超过39°C则为高热,[[高热]]对人体有一定的损伤,尤其是[[超高热]],必须得尽快把过高的体温降下来,否则容易造成恶劣后果。因此,选择有效的降温方法,使患者得到及时有效的降温护理是很重要的。降温方法有[[药物降温]]、物理降温等。其中采用非药物手段降温的方法一般称为'''物理降温''',也就是根据物理原理(散热的物理学机制)来降温。物理降温起效快、不良反应小、简单而安全、适用范围广,是较好的降温方法之一。 ==物理降温的方法== ===擦浴法=== 擦浴降温法是常用的物理降温方法之一。传统的方法有27-37℃[[温水擦浴法]]和常温25%-35%[[乙醇擦浴法]]。擦浴降温法是临床上常用的物理降温方法。近年来有学者认为,擦浴退热浪费了护理时间,表示不支持这种做法。中国国内同行通过临床观察认为擦浴降温的作用虽然不够持久,但在短时间内仍不失为效果明显的快速降温措施。 ====[[温水擦浴]]==== 有研究表明 ,38-40℃的温水擦浴降温效果明显高于传统的27-37℃温水擦浴法。水温略高于体表温度,擦浴、按摩使血管扩张后,通过[[传导散热]]而达到降温目的。在发热的不同时相进行温水擦浴的效果亦不同,温水擦浴在发热高峰期降温较快。38.5℃以下的发热温水擦浴效果更显著,手术[[吸收热]]应用温水擦浴,完全可达到降温目的。 ====[[乙醇擦浴]]==== 治疗碗内盛[[75%乙醇]]100 ml加入开水150 ml,温度为40e~43e。手裹浸温热[[乙醇]]的纱布拧至半干,擦拭患者皮肤至轻微发红。擦浴顺序为颈部、胸腹部、足心、手心,避开胸前区。[[腋窝]]、[[腹股沟]](这里有大动脉,散热效果更好)擦浴时间适当延长,以利[[散热]]。擦浴时间约15 min,以离心方向擦浴,操作应轻柔而稍用力。在擦浴过程中要注意观察患者的一般情况,如面色、呼吸、表情,发现异常及时停止擦浴。 采用40°C-43°C温热乙醇擦浴的降温效果明显优于温水降温效果,其机制在于热刺激促使[[毛细血管]]扩张,机体散热速度加快,产热减少。在温热乙醇擦浴后,乙醇温度高于皮肤温度2°C-3°C,使皮肤表面温度提高,血管扩张,血流增快,散热增加。再加上[[乙醇]]的挥发和扩张血管作用,使降温效果更加明显。39°C以上患者在温乙醇擦浴后30 min均可下降1°C左右。 对于新生儿不推荐用[[酒精擦浴]],因为新生儿皮肤娇嫩,容易吸收造成[[酒精中毒]]。婴幼儿可酌情选用酒精擦浴。 ====中药液擦浴==== ①[[青蒿]]温水擦浴:用青蒿200g加3000ml水煎30min制成32-35℃青蒿液擦浴效果明显,且高于普通温水擦浴和冰敷。高热40℃以上者擦浴后取青蒿液纱布外加热水袋脐部暖敷30 min,可达到良好的降温效果。②[[薄荷]]乙醇浸擦浴:用不同温度的乙醇和41-43℃的薄荷乙醇擦浴方法进行比较,结果表明薄荷乙醇降温速度、效果最好,大大超过单纯乙醇的物理降温。③[[柴葛]]乙醇浸液擦浴:含[[柴胡]]、[[葛根]]、[[芫荽]]、[[羌活]]、[[薄荷]]的柴葛液250 ml, 加入少量乙醇, 加热至27-7℃可用作降温擦浴液,老人、儿童冬季可以将温度升至40-45℃。高热烦躁不安患者可以重复使用,辅以各种新鲜瓜果以利于生津解热。此方法经比较证明比单纯的乙醇擦浴效果明显且起效快。④青柴退热洗剂擦浴:即[[青葛]]30 g、柴胡30 g、[[荆芥]]15 g、[[薄荷]]5 g加水50 ml煮沸3-5 min凉至35-37℃即可 ,此法降温后持续时间长,无反跳现象,对高热恶寒及年老体弱者尤为适用。一般发热可以单纯用酒精擦浴便可,加入中药略微麻烦,但如果在医院的话,则可以考虑施展。 ===冰敷降温法=== ====冰袋降温==== 传统冰袋降温法存在的主要问题有, 一是传统的清水冰袋形状固定,不易与体表充分接触; 二是降温速度慢,低温状态不恒定。许多临床护理工作者经大量试验,对冰敷降温进行了研究,在低温的持续时间、冰袋的松软度和与身体体表的充分接触等方面有了很大改进。 在冰袋改良方面,将废弃的一次性输液袋保留,清洗消毒,注入液体,水量不宜过多,并标注“冰袋”二字,平放入冰箱内冷冻,如能在冰袋内添加色彩将更利于临床安全。根据患者的年龄、病情及使用部位选择大小、形状适宜的冰袋。此法就地取材,制作方便,无制作成本,避免了传统冰袋使用前装入冰水或冰块的制作时间,提高了工作效率。根据各种液体冰点的不同,进行冰袋内液体改良。10%的盐水冰袋降温持续时间长,冰袋内为霜水状,与体表面积接触大,易于固定,用于高热患者降温效果优于清水冰块降温。冰袋内加入40%乙醇降温时间长,效果明显,且其冰点低呈霜水状也大大增加了舒适度。 芒硝冰袋冷敷法:取[[芒硝]](学名十水硫酸钠)10 g加水100 ml制成10%芒硝液,冰冻12 h即可,呈霜状,松软可塑形。其有持久而优异的吸热特性,同时它本身有良好的吸潮性与水相溶,并且有清热解毒吸收热量等作用,其降温效果优于清水冰袋。 ====冰帽降温==== 尿布冰帽降温:将[[纸尿片]](或纸尿裤)平铺开,每块取水200-300 ml倒入其内面,将加水的纸尿片(或纸尿裤)平铺置于冰箱冰冻2 h以上备用。 使用时将已结冰的纸尿片(或纸尿裤),贴于患儿头顶部及额部,用量根据头的大小而定,用干毛巾将纸尿片(或纸尿裤)与头部隔开,以防冻伤患儿头部。烦躁不安者最好使用纸尿裤,便于固定。纸尿片(或纸尿裤)面积大,软硬适中,形状可随头的解剖特点调整,易于固定,内层的干爽结构和外层的防渗漏透气结构, 能保持患儿头部的柔软、干燥、舒适和床铺的干燥,防止[[冻伤]]和[[压疮]]的发生。 电子冰帽降温:传统方法使用电子冰帽,时间过长冰帽内壁会出现结冰现象,易冻伤患者的脸颊及耳部,为此有学者进行了改进,利用成人尿布裤代替传统的毛巾,垫于患者头部,起到隔水、局部防渗漏作用,防止了冻伤发生,且减少了工作量。 ===静脉降温法=== 将患者需常规输入的液体置于冰箱,待温度降为0-10℃时取出用棉套保温,每分钟30-40滴输入患者体内,冰液体的输入可吸收体内大量的热量,从而使体温下降。 因静脉降温效果强烈,降温15 min后即测量体温变化,根据体温下降程度,控制输液速度与输液量。体温下降至38.5℃左右时停止输入低温液体,防止体温降的过低。此法操作简单、方便,适合[[中枢性高热]]和[[超高热]]患者快速降温,也适合院外急救中的低温神经保护。虽然静脉输注低温液体在临床已有应用,降温效果确切,但对于此种降温方式的适应证、 输入液体温度,以及对机体生命体征、免疫系统、血流动力学、凝血功能等方面的影响还需大量实验验证。患者自己在家切勿使用此种降温方法,必须得在医生的指导下运用。 ==降温时机的选择== 降温时机应及时准确,当患者[[寒战]]时,全身表面及[[肌肉]]高度收缩,体温处于上升期,如果此时采取物理降温,便会产生对抗性刺激,导致体温继续上升,此期应给予保暖,让患者处于安静状态,待寒战消失,出现颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少等表现时属高峰期,再行物理降温,效果更佳。 对于亚低温治疗,实施越早对脑保护作用越明显,疗效越好。有学者实验证明,在缺氧缺血期,甚至在再充氧和再灌注后1-5 d采用全身性或头部低温,可使脑损伤减少25%-80%,但最晚不能晚于复苏后6 h。 综上所述,不同的降温方法降温效果也明显不同,静脉滴注降温法,无须繁琐的操作,其方法简单有效,且效果明显,适用范围广,对于[[顽固型高热]]及烧伤、传染病伴皮疹、有[[出血倾向]]等不适合用擦浴法和(或)冰敷的患者都可使用此法。对老人及小儿可适当提高冰液体的温度。老年人患冠状动[[脉粥样硬化性心脏病]]、[[糖尿病]]、[[高血压病]]较多,体温调节中枢处于衰退阶段,在接受低温液体后体温下降比较明显。 降温时温度下降过快易引起心血管功能紊乱,因此应正确选择低温液体的温度、种类、输入量和滴速,以防止并发症发生。;局部皮肤异常应停止该部位的降温措施;静脉输液降温时,输液部位出现[[静脉炎]]应更换输液部位,局部给予保护措施,加以按摩、复温以恢复血液循环;意识改变、严重[[心律失常]]立即停止物理降温。注意病室内空气流通,病情允许的情况下可以多饮温水,加速散热并可补充消耗的液体。总之物理降温不仅要注重效果,整个过程还应贯穿安全、舒适、以人为本的护理理念,因此,在临床护理中应根据患者的病情、年龄、机体情况等综合衡量选择正确、安全、有效的物理降温方法,以提供优质的身心整体护理。 ==物理降温注意事项== #对冷敏感的病人不宜用任何方法的物理降温,因各种冷刺激都会使病人出现[[寒战]],使[[横纹肌]]产热增加而影响降温效果。 #不论采用何种降温方法的同时,都应在足心置热水袋,减轻脑组织充血,促进散热,增加舒适,尤其是冰敷头部应重视,降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量,降低机体代谢率。一般认为,体温下降脑细胞代谢率可降低,颅内压可降低。所以,头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。 #对有[[出血倾向]]、[[皮疹]]、[[皮下出血]]点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴,特别是[[白血病]]患者,酒精擦浴往往会导致出血症状加重。 #擦浴时禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处,以免引起不良反应。 #采取降温措施后测量体温,同时要密切观察患者血压、脉搏、呼吸及神态变化。 #使用冰块降温的病人要经常更换部位,防止冻伤。腋下冰袋降温后,腋温的测量不宜在内进行。 #应用医用冰毯降温的病人,探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。 #对于小儿高热建议使用安全且有效的温水擦浴降温法。 #出现寒战及时停止物理降温,给予保暖。 #任何物理降温方法都应注意患者体温、局部皮肤、面色、意识和心率变化,发现异常现象,及时报告处理。 ==参看== *[[发热]] *[[高热]] *[[药物降温]] *[[脑水肿]] *[[心律失常]] *[[白血病]] *[[酒精]] *[[寒战]] *[[冻伤]] *[[出血倾向]] ==参考文献== *高热患者物理降温的护理进展.中华护理教育2010年10月第7卷第10期 *温热乙醇擦浴与温水擦浴对高热患者效果比较.吉林医学2012年4月第33卷第11期 *高热患者物理降温的护理进展.实用护理杂志2001年第17卷第8期总第200期 *《希氏内科学》第22版
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