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生理性震颤
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[[生理性震颤]]:多见于肢体的远端,呈姿势性震。震幅较小,肉眼难以觉察。若以纸片放在向前平伸的指背上,则颤抖较为容易发现。震颤的频率随年龄变化,一般在9岁以下约为6次/秒;16岁时约为10次/秒;40岁以后震颤的频率又开始减慢,至70岁左右又恢复到6秒/秒。除手部外,震颤尚可见于[[眼睑]]、[[舌肌]]、躯干与[[下肢]]等部位。 生理性震颤是良性震颤的一类。良性震颤也叫单纯性震颤,是批没有脑器质性病变作为基础的震颤。临床上常见的良性震颤主要有生理性震颤和[[功能性震颤]]两大类。[[原发性]]震颤(essentialtremor,ET)是一种常见的[[运动障碍]]。又称为[[特发性震颤]]、良性震颤。 ==生理性震颤的原因== 1/3以上的患者有家族史,伴[[常染色体]]显性遗传,目前已确认2个致病[[基因位点]],定位于3q13(FET1)和2p22-25(ETM或ET2)。 良性震颤是遗传性震颤,约60%患者有家族史,呈现常染色体显性遗传特征。在65~70岁前出现外显。Gulcher等发现本病致病[[基因]]位于3q13,称为FET1,Higgins等将致病[[基因定位]]于2p22~25,称为ETM或ET2,发现ETM可能是[[三联体]][[重复序列]],此基因定位在另两个家族性[[特发性震颤]]家系得到证实。也有报道本病患者的[[性染色体]]有异常,少数男患者出现XXY和XYY。家族性ET[[临床表现]]多样性提示可能存在[[遗传异质性]],预示可能会发现新的基因位点。 ==生理性震颤的诊断== 迄今,ET尚未有非常有效的确诊方法,目前仍限于[[临床诊断]],主要依靠病史及临床特征,容易误诊或漏诊。Bain和 Findley等于1994年提出一个诊断标准,含包括标准和排除标准。 包括标准:①出现可见的和持续性的姿势性震颤,包括手或[[前臂]],可伴或不伴运动性震颤。[[上肢]]的震颤可不对称,也可对称,并且震颤可累及身体的其他部位;②震颤至少持续5年,[[症状]]可能波动,但5年内不能产生[[功能障碍]]。 排除标准:①出现其他[[神经系统]]征象,但不包括[[齿轮样强直]]和Froment's征。Froment,s征是指对侧肢体作重复自主动作时,诱导被检查侧肢体出现齿轮样强直;②已知原因产生的[[生理性震颤]],如[[甲状腺功能亢进]];③同时或最近服用可产生震颤的药物,或者药物[[戒断症状]];④震颤开始前3个月有[[外伤]]史;⑤临床上有心因性震颤的证据;⑥突然开始的震颤。 目前,诊断标准很多,但其差异很大,Louis等1998年对10套ET的诊断标准进行分析,发现它们之间相差30倍,原因在于各标准对姿势性或/与[[动作性震颤]]、震颤严重程度、阳性家族史、病程长短要求不一。而临床诊断仅与姿势性震颤或/与动作性震颤、震颤严重程度两因素相关。 [[基因诊断]]有助于ET的确诊 ==生理性震颤的鉴别诊断== (1)[[变异性]][[生理性震颤]],系因生理性震颤强化所致。如应用[[肾上腺素]]后、[[甲状腺功能亢进]]、[[焦虑]]、疲荣等引起的震颤。 (2)[[特发性震颤]]: 属[[显性]][[遗传病]],表现为头、下颌、 [[肢体不自主震颤]],震颤频率可高可低,高频率者甚似甲状腺功能亢进;低频者甚似[[帕金森]]震颤。本病无运动减少、肌张力增高,及[[姿势反射]]障碍,并于饮酒后消失、[[心得安]]治疗有效等 (3)临床上最容易与ET相混淆的[[疾病]]是PD或帕金森[[综合征]],有学者研究发现PD患者的家族中有高比例的ET[[患病率]];同时ET中有高比例的ET-PD,且往往ET的发病先于PD;于是有学者认为ET是一种PD的顿挫型。但不少学者研究认为ET与PD是两种不同疾病。临床鉴别主要依靠震颤形式及[[神经系统]][[体征]]。PD可有[[动作性震颤]],不过[[静止性震颤]]更典型。静止性震颤可见于身体各个不同部位,常不对称,其中最典型的表现为搓丸样动作。是由肘部屈伸运动,[[前臂]]的前[[旋后]]旋运动和[[拇指]]运动所致,其频率为4-6Hz,典型静止性震颤随运动开始而消失,病程后期亦可转为姿势性。[[多巴胺]]能药物治疗通常可改善震颤。除震颤形式不同外,PD还有肌僵直、运动减少等神经系统体征。 生理性震颤正常情况下仅在维持某种姿势时出现,在某些情况以及使用特殊药物时可加重并成为一种[[症状]],如焦虑、[[紧张]]、[[恐惧]]、锻炼、[[低血糖]]、[[甲状腺毒症]]、[[酒精]]戒断及某些药物,频率手部为6~12Hz,一般有相应的心理或病史特点,去除触发因素症状即可消失。 此外,本病还需与其他疾病引起的震颤如[[小脑病变]]、[[脱髓鞘]]疾病、[[多发性硬化]]等进行鉴别,结合相应疾病特点鉴别不难。<br /><br /> [[功能性震颤]]:常见的功能性震颤有生理性震颤加强、[[癔病]]性震颤及其它。①生理性震颤加强,多呈姿势性震颤,较生理性震颤的震幅大,故肉眼可见。其病因有人认为与 [[肾上腺素能受体]]的调节反应增强有关。可见于正常人在惊恐、怯场、焦虑或[[疲劳]]时,此时肾上腺素分沁也见增加。当[[周围神经病]]变时,肢体远端的肌力轻度减退,可使生理性震颤加强。生理性震颤加强也见于[[嗜铬细胞瘤]]、低血糖、甲状腺功能亢进、[[可卡因]]以及酒精吉毒时。尚可见于某些药物的[[副反应]]。②癔病性震颤,大多数为动作性震颤,也有呈静止性震颤者。震颤多限于一侧肢体,或波及全身。幅度大小不一,常无一定规律。多数较为粗大,有时呈摇动状。分散病人注意力时,震颤往往缓3解;集中注意其震颤部位时,症状3多加重。常有心因性诱因,或伴有癔病的其它征象。③其它功能性震颤,做精细动作时所呈现的震颤均属功能性震颤,如[[外科]]医生的手术操作,紧张的书写等,此时发生的震颤与情绪紧张有关。 迄今,ET尚未有非常有效的确诊方法,目前仍限于[[临床诊断]],主要依靠病史及临床特征,容易误诊或漏诊。Bain和 Findley等于1994年提出一个诊断标准,含包括标准和排除标准。 包括标准:①出现可见的和持续性的姿势性震颤,包括手或前臂,可伴或不伴运动性震颤。[[上肢]]的震颤可不对称,也可对称,并且震颤可累及身体的其他部位;②震颤至少持续5年,症状可能波动,但5年内不能产生[[功能障碍]]。 排除标准:①出现其他神经系统征象,但不包括[[齿轮样强直]]和Froment's征。Froment,s征是指对侧肢体作重复自主动作时,诱导被检查侧肢体出现齿轮样强直;②已知原因产生的生理性震颤,如甲状腺功能亢进;③同时或最近服用可产生震颤的药物,或者药物[[戒断症状]];④震颤开始前3个月有[[外伤]]史;⑤临床上有心因性震颤的证据;⑥突然开始的震颤。 目前,诊断标准很多,但其差异很大,Louis等1998年对10套ET的诊断标准进行分析,发现它们之间相差30倍,原因在于各标准对姿势性或/与动作性震颤、震颤严重程度、阳性家族史、病程长短要求不一。而临床诊断仅与姿势性震颤或/与动作性震颤、震颤严重程度两因素相关。 [[基因诊断]]有助于ET的确诊 ==生理性震颤的治疗和预防方法== (1)注意膳食和营养: ① 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、[[蛋白质]]的供应,以[[植物油]]为主,少[[进动]]物脂肪。服用[[多巴胺]]治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下,全日总量约40~50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和[[不饱和脂肪酸]],有利于防治[[动脉粥样硬化]]。 ② 无机盐、[[维生素]]、膳食[[纤维]]供给应充足。多吃新鲜[[蔬菜]]和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治[[大便秘结]]。患者出汗多,应注意补充水分。 ③ 食物制备应细软、易[[消化]],便于[[咀嚼]]和[[吞咽]],按半流质或软食供给。 ④ 饮食宜清淡、少盐;禁烟酒及刺激性食品,如[[咖啡]]、[[辣椒]]、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。 (2)生活中的指导和帮助:本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各[[关节]]的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持[[拐杖]]助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位[[排便]]。若病人动作笨拙,常多失误,餐食中谨防餐具。无法进食者,需有人喂汤饭。穿脱衣服,扣纽扣,结腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。 (3)加强肢体功能锻炼:本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、[[关节僵直]]的发生。晚期病人作被动肢体活动和[[肌肉]]、关节的[[按摩]],以促进肢体的[[血液循环]]。 (4)预防[[并发症]]:注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防[[感冒]]。晚期的卧床病人要按时翻身,做好[[皮肤]]护理,防止尿便[[浸渍]]和[[褥疮]]的发生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合[[口腔]]护理,翻身、叩背,以预防[[吸入性肺炎]]和[[坠积性肺炎]]。 ==参看== *[[先天性眼球震颤]] *[[眼球震颤阻滞综合征]] *[[特发性震颤]] *[[帕金森]] *[[眼球震颤]] *[[四肢症状]] <seo title="生理性震颤,生理性震颤的治疗_生理性震颤的原因,生理性震颤怎么办_症状百科" metak="生理性震颤,生理性震颤治疗,生理性震颤原因,生理性震颤症状" metad="医学百科生理性震颤症状条目页面。介绍生理性震颤是怎么回事,生理性震颤的原因,生理性震颤怎么办,如何治疗等。生理性震颤:多见于肢体的远端,呈姿势性震。震幅较小,肉眼难以觉察。若以纸片放在向前平..." /> [[分类:四肢症状]]
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