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甲状腺肿瘤
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==[[病理]]== [[甲状腺良性肿瘤]]的病理组织学分类见表1。[[乳头状腺瘤]]是否属于良性肿瘤仍存在争论。部分病理学家认为应把它看作恶性肿瘤,只是其恶性度极低而已。许特尔氏细胞腺瘤与其他常见类型者不同。其[[细胞核]]着色深,大小不一,[[胞浆]]内有嗜[[伊红]]颗粒。[[电子显微镜]]下可观察到该类细胞含有丰富的[[线粒体]],因而有的病理学家认为它属于低度的恶性肿瘤。 [[甲状腺恶性肿瘤]]的分类及各类癌所占比例见表 2。 分化良好的腺癌与良性腺瘤间有时不易区别,尤其在取材不充分或冰冻病理切片条件下可能发生误诊,如有时将滤泡状腺癌误诊为滤泡状腺瘤。 乳头状腺癌有两个高峰发病年龄;童年与30~40岁。原发[[肿瘤]]甚小时即可发生颈部淋巴结转移。略多于一半的乳头状腺癌病例伴有滤泡状腺癌。不足 1/4的病例发生双叶侵犯。侵犯至腺体外时预后较差。肺、骨、肝、脑依次为常发生转移的远位器官。无腺外侵犯与转移的年轻(<40年)女性患者预后最佳,60岁以上的男性患者预后较差。 滤泡状腺癌可有[[包膜]],但[[癌细胞]]核中[[去氧]]核醣[[核酸]]含量显著高于乳头状腺癌者,有侵犯[[血管]]的倾向,[[淋巴]]转移少于而血行转移多于乳头状腺癌。极少数病例可出现[[甲状腺功能亢进症]]状,[[血清]]中[[甲状腺球蛋白]]水平随着肿瘤增长或出现转移而增高。 [[髓样癌]]来自甲状腺的滤泡旁细胞 (C细胞)。这种细胞可以生成并向血中释放[[降钙素]]。降钙素水平与肿瘤大小相关。血清中降钙素含量高于0.35mg/ml,或者于[[注射]]钙剂后高于 0.55mg/ml均为降钙素试验阳性。[[甲状腺切除]]后,降钙素水平不下降时,应搜寻隐匿的转移灶。髓样癌的甲状腺原发肿瘤常见[[多发病]]灶。区域淋巴结转移也常见。 分化不良型或未分化型甲状腺癌主要发生于50岁以后,随年龄增长,发病率上升。此型可由[[乳头]]状或滤泡状腺癌发展而来。它生长迅速常侵犯邻近器官,易造成[[食管]]或[[气管阻塞]]。多数病例于确诊时常已失去手术治疗时机。外照射与[[化学治疗]]也无显著效果。生存时间多为数月。
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