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电烧伤
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[[触电]]、[[雷击]]均可引起电烧伤。[[皮肤]]角质电阻高,触电时产热而造成出、入口的电烧伤。[[电击伤]]轻者仅有一过性[[神志丧失]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[心悸]]、[[耳鸣]]、[[乏力]]等,不留[[后遗症]];重者可发生[[电休克]]或[[呼吸]]、心跳骤停。此外,电火花或电弧使衣服燃烧,热力烧伤面积较大。 电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤(electricalburns)。损伤范围主要决定于电流强度和通电时间,其次是触电部位的电阻大小。一般地说,电压愈高、通电时间愈长,损伤愈严重;如果电压相同,交流电要比直流电的危害为大。越厚的皮肤,电阻越大,局部[[烧伤]]越浅;越薄的皮肤,特别是表面潮湿时,电阻则小,烧伤较深。 ==疾病分类== [[烧伤科]] ==疾病描述== 因电引起的烧伤有两类,由电火花引起的烧伤及与电源直接接触所致的电烧伤。 ==[[症状]][[体征]]== 1.全身性损害 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的[[意识障碍]];重者[[昏迷]],呼吸、心跳骤停,但如及时抢救多可恢复。 2.局部损害 电流通过人体有"入口”和“出口”,入口处较出口处重。入口处常炭化,形成裂口或洞穴,烧伤常深达[[肌肉]]、[[肌腱]]、骨周.损伤范围常外小内大;浅层组织尚可,但深部组织可夹心[[坏死]],没有明显的坏死层面;局部[[渗出]]较一般烧伤重,包括[[筋膜]]腔内[[水肿]];由于邻近[[血管]]的损害,经常出现进行性坏死,伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径中,肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”[[伤口]]。 ==临床表征== 电击伤表现为[[面色苍白]]、头晕、短暂[[意识丧失]]等,严重者为电休克。如果电流通过[[心脏]]或脑,可造成心跳和[[呼吸停止]]。 ==疾病病因== 电接触。 ==[[病理]]生理== 损伤机制 [[电接触烧伤]]有较多特性。伤情取决于几种因素:接触时间、电流强度、电流性质、电流的径路等。因电流=电压/电阻,电压越高,电流强度越大:电流导入人体后,因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和[[神经]]),局部损害程度有所不同。如[[骨骼]]的电阻大,局部产生的热能也大,所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。体表的电阻又因皮肤的厚薄和[[干湿]]情况而异。如[[手掌]]、足掌因[[角质层]]厚,电阻也高;皮肤潮湿、出汗时,因电阻低,电流易通过,迅速沿电阻低的血管运行,全身性损害重;反之[[皮肤干燥]]者,局部因电阻高,损害也较重,但全身性损害相对减轻。“入口”处邻近的血管易受损害,血管进行性[[栓塞]]常引起相关组织的进行性坏死和[[继发性]]血管破裂[[出血]]。电流通过肢体时,可引发强烈挛缩,[[关节]]屈面常形成电流短路,所以在肘、腋、膝、股等处可出现“跳跃式”[[深度烧伤]]。此外.交流电对心脏损害较大,电流通过脑、心等重要器官,后果较重。 ==治疗方案== 1.现场[[急救]] 立即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;[[呼吸心跳骤停]]者进行[[心肺复苏]];[[复苏]]后还应注意[[心电监护]]。 2.液体复苏 [[补液]]量不能根据其表面烧伤面积计算,对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红[[细胞]]的广泛损害,必将释放大量的[[血红蛋白]]和[[肌红蛋白]],在酸[[血症]]的情况下,很易沉积于[[肾小管]],导致[[急性肾衰]]。为此,早期补液量应高于一般烧伤;补充[[碳酸氢钠]]以[[碱化]]尿液;还可用[[甘露醇]]利尿,每小时[[尿量]]应高于一般烧伤的标准。 3.清创时特应注意切开减张,包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定,仍应尽早作较彻底的探壹,切除坏死组织,包括可疑的[[间生态]]组织(肌肉颜色改变.切割时收缩性减弱),当组织缺损多,肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者,在彻底清创后,应用[[皮瓣]]修复。对坏死范围难以确定,可以异体皮或异种皮暂时覆盖,2-3天后,再行探查,继续清创,创造条件植皮。在观察过程中,应密切注意继发性出血。床旁常备[[止血带]]与[[止血]]包,因这类病人可在静卧或熟睡时,血管悄然破裂,大量出血而致[[休克]],遇此情况,应找到破裂血管,在其近心端高位健康血管处[[结扎]]。 4.早期全身应用较大剂量的[[抗生素]](可选[[青霉素]])。因深部组织坏死供氧障碍,应特别警惕[[厌氧菌]][[感染]],局部应暴露,[[过氧化氢溶液]]冲洗、[[湿敷]]。注射[[破伤风抗毒素]]是绝对指征。 ==疾病预防== 避免电接触。 ==预防常识== 电烧伤对人的损害极大。电流强度及组织电阻越大,接触时间越长,组织损害越严重。电流通过人体[[经络]]也十分重要,25mA电流通过心脏易导致[[心室纤颤]]甚至[[心搏停止]]。通过[[腹部]]时引起脏器坏死[[穿孔]]。通过脑部及[[脊髓]]时可致神经损害或呼吸与回流中枢[[麻痹]]。伤及头面部可并发[[白内障]]。电流通过人体有入口与出口,入口较出口重,皮肤呈椭圆形炭化坏死性损害,伤口[[脱水]]、干燥、冰冷、麻木;1-2日后[[炎症反应]]及[[肿胀]]严重。因[[血管内膜]]损害,[[血栓形成]],组织变性感染,一周后开始进行性广泛坏死。深部组织损害严重,呈所谓“夹心”性坏死,可继发大出血或严重感染。[[电弧烧伤]]是由于电弧或电火花所产生的电热烧伤,电火花可使衣服等着火,扩大烧伤面积。 ==保健贴士== 【处理注意】 1、病人卧床休养,包括入口不大、皮肤烧伤面积较小者在内,均需仔细观察病情变化。伤处一般应用[[暴露疗法]],保持伤肢清洁干燥,每日[[消毒]]皮肤2~3次。 2、伤后3~5日,可行第一次手术。先切除确定的表现坏死组织或[[焦痂]],探查其深部组织。如未明显感染,则比较彻底地切除[[失活]]组织(不出鲜血、电刺激肌不收缩等),然后以药液[[纱布]][[包扎]]。隔2~3日再次手术探查,清除其坏死组织,直至可以[[缝合]]伤口或植皮。 3、已感染的伤口要充分[[引流]],予以湿敷,逐日剪除坏死组织和焦痂,直至伤口生长肉芽而愈合或植皮修复。广泛的深部感染甚易导致[[毒血症]]、[[败血症]]、[[急性肾功能衰竭]]等,除了应用大剂量抗生素,必须及时作多处切开引流,甚至不得不行[[截肢术]]。暴露的伤口有出血的危险,压迫止血和药物止血只能一时性效果。应在床边准备止血带和手术包。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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