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男子乳腺发育
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[[男子乳腺发育]]又称[[男性乳房肥大症]]、[[男子女性型乳房]],是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因,出现的单侧或双侧[[乳房肥大]],可有[[乳房胀痛]],[[乳晕]]下可触及盘形[[结节]],个别可见[[乳头]]回缩、[[乳头溢液]],有的外形与青春期少女的[[乳腺]]相似,故临床又有以青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大,特发性男性乳房肥大等冠名。 ==男子乳腺发育的病因== (一)发病原因 按其发病原因,[[男性乳房肥大症]]有[[原发性]]和[[继发性]]2类。 1.原发性男性乳房肥大症 多见于儿童、青春期,常因[[内分泌]]的[[生理]]性失调,[[血浆]][[雌二醇]]含量比[[睾酮]]含量高,产生一过性雌/[[雄激素]]比例失常,或[[乳腺]]组织对[[雌激素]]的敏感性增高而引起,又称生理性男性乳房肥大。 2.继发性男性乳房肥大症 可见于青年、中年、老年,可由以下原因引起。 (1)[[内分泌疾病]]: ①[[睾丸]][[疾病]]:因[[性腺功能减退]],雄激素分泌很低,血中睾酮、雌激素比例发生改变,引起男子乳房肥大。 A.[[先天性睾丸发育不全]]([[Klinefelter综合征]]):[[口腔黏膜]][[性染色质]]阳性,小睾丸,[[染色体]]47XXY。血睾酮低,[[促性腺激素]]增高,[[精液]]中[[精子]]显著减少,[[精子形态]]及活动力异常,可出现[[智力低下]],青春期出现[[乳房肥大]]及[[胀痛]]。 B.完全性[[睾丸女性化]]:[[外阴]]女性,睾丸在[[大阴唇]]内或腹腔内,染色体为46XY。因雄激素[[受体]]量和质的异常,睾酮不能发挥作用,血中睾酮正常或增高,雌二醇正常高限,促性腺激素增高,可出现青春期[[乳房]]发育或肥大。不完全性睾丸女性化外阴可呈男性,或[[小阴茎]]或呈[[假两性畸形]],[[阴毛]]正常,亦可出现青春期乳房发育或肥大。 C.Kallmann [[综合征]]:视丘下及部分[[垂体功能减退]],促性腺激素降低,伴[[嗅觉]]减退,睾丸发育差,出现青春期乳房发育。 D.[[睾丸炎]]症、[[外伤]]及[[肿瘤]]:睾丸炎、外伤性[[睾丸萎缩]],可引起雄激素分泌过低,[[反馈]]性引起促性腺激素过多所致。睾丸的[[精原细胞瘤]]、[[畸胎瘤]]、[[绒毛膜]]瘤,都可产生[[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]]),均可引起男性乳房肥大。 E.Reifenstein综合征:[[胎儿期]]发育[[睾丸间质细胞]]功能不全,出生后可出现乳房发育伴[[尿道下裂]]等[[畸形]]。 ②[[肾上腺]]疾病:如[[肾上腺皮质增生]]、[[良性肿瘤]]、[[恶性肿瘤]]及功能减退,这种肿瘤可直接分泌雌激素或产生过多的雌激素[[前体]](如[[雄甾烷]]酮),在组织中转化为有效的雌激素,血雌二醇升高,引起乳房肥大。 ③[[甲状腺]]疾病:如[[甲状腺功能亢进]],血浆中性[[激素]]结合[[球蛋白]]的浓度增高,结合的[[雄激素过多]],游离的雌二醇(未结合的雌二醇)升高,雌激素/睾酮的比值升高,激素平衡失调,以致刺激乳腺组织[[增生]],导致男性乳房肥大。 (2)其他非内分泌疾病: ①[[肝脏]]疾病:如[[肝炎]]、[[肝硬化]]、[[肝癌]]等,伴有[[肝功能]]减退时,常引起乳房肥大。[[乙醇]]性肝硬化时,体内雌激素更为增多,易引起乳房肥大。其原因是肝硬化时肝功能减退,对雌激素的[[灭活]]的能力减弱,雌激素在体内的含量相对增多;血中结合性[[甾类]]球蛋白升高,使血中游离睾酮进一步减少;[[微循环]]中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化,产生大量雌激素:因此血中雌激素浓度增高,作用于乳腺组织,引起[[乳腺增生]]、肥大。 ②慢性[[营养不良]]恢复期:营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后,促性腺激素分泌和[[性腺]]功能恢复正常,产生一种侧记第二青春期现象,出现乳房肥大,称之为“进食增加性乳房肥大”。 ③[[支气管肺癌]]和肺部[[慢性疾病]]:如燕麦状[[细胞]]癌、[[肺结核]]、[[脓胸]]等,常伴有睾丸萎缩,或分泌异位激素,导致乳房肥大。 ④[[慢性肾功能衰竭]]:慢性肾功能衰竭引起[[尿毒症]]的病人,经检测发现血中雌激素相对升高,[[泌乳素]]浓度亦升高,导致乳房发育、肥大。 ⑤[[神经系统疾病]]:如高位[[脊髓病变]]引起的[[截瘫]]、[[脊髓空洞症]]、遗传性运动失调,可伴[[发乳]]腺肥大。 ⑥[[前列腺增生]]或[[前列腺癌]]:病人长期服用雌激素进行治疗时,常可引起男性乳房肥大。 ⑦[[淋巴系统]]疾病:[[淋巴瘤]]、恶性组织细胞瘤、[[骨髓瘤]]及其他[[网状内皮系统]]病等,也少见田径性乳房发育。 ⑧药物性乳房肥大:促性腺激素、[[氯丙嗪]]、[[甲氰咪胍]]([[西米替丁]])、[[甲基多巴]]、[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])、[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])、[[异烟肼]]、利舍平([[利血平]])、眠而通、[[灰黄霉素]]、[[美沙酮]]、[[丙酮]]、[[苯妥英钠]]、[[洋地黄类]]、[[长春新碱]]、甲状腺提取物等,能与[[雌激素受体]]结合,引起机体内分泌功能紊乱,可致[[男性乳房发育]],但停药后增大的乳房多可恢复。 ⑨其他疾病:如[[心血管疾病]]([[高血压]]、[[心脏病]])、严重[[皮肤病]]([[麻风]]、[[剥脱性皮炎]])、[[自身免疫性疾病]]([[风湿性关节炎]]、[[类风湿关节炎]])、[[钩端螺旋体病]]、[[溃疡性结肠炎]]等有时也可伴男性乳房发育。 (二)发病机制 男性乳房肥大症的[[病理]]改变有如下特征: 1.大体形态 (1)[[分散性]]男性乳房肥大病人,患侧乳腺内可扪及边缘整齐、界限清楚的肿块,肿物不与[[皮肤粘连]],活动度好,质较硬。 (2)弥漫性男性乳房肥大病人,乳腺边缘不清,弥漫性增生的乳腺组织与周围组织融合在一起,不形成限局性肿块。 切面呈灰白色及粉白色半透明状小颗粒,或偶见针孔大小的小囊。 2.[[组织学]]形态 见增生的[[纤维]]组织中,有散在的乳腺导管,但无腺[[小叶]]结构形成,[[导管]][[上皮]]呈多层增生,呈乳头状,管腔扩张并有少许粉红色的分泌物,无[[腺泡]]结构。导管周围纤维组织疏松[[水肿]],且有少量[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]]。 ==男子乳腺发育的症状== 1.[[症状]]与[[体征]] 男性单侧或双侧[[乳腺]]呈女性发育,[[增生]]、肥大,[[乳头]]、[[乳晕]]发育均好,在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧,边缘清楚的弥漫性肿块,直径多在2~3cm,有一定的活动性与[[皮肤]]无粘连。少数病人有[[胀痛]]或轻度[[压痛]],极少数还可能有[[乳头溢液]]。偶见增生的乳腺不在乳腺中央,而在某一象限,以外上象限多见。 2.[[临床分型]] 根据增生、肥大的乳腺部位及大小的不同,临床上又分为3型。 (1)弥漫型:增生乳腺呈弥漫性,常位于乳晕下呈盘状,不形成孤立[[结节]],伴有轻微胀痛及压痛是其特点,体积中等。 (2)[[腺瘤]]型:肿块呈孤立性结节,活动良好无粘连,周围界限清楚,体积较小,此型应与男性[[乳癌]]相鉴别。 (3)女性型:双侧乳腺呈匀称性肥大,无明显结节,挤按乳头可有白色乳汁样乳头溢液,体积较大,外观颇似青春发育期少女[[乳房]]。 1.病史 按系统[[疾病]]体征进行详尽的病史调查。重点了解家族患病史、服药史,[[肝炎]][[接触史]],[[性功能]]情况等,注意有无[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视力障碍]]等病史。 2.[[体格检查]] 内容包括:[[乳房肥大]]的特点和体征;体重、身长;[[第二性征]]出现与否,[[阴茎]]大小;[[睾丸]]有无[[萎缩]]或肿块,大小、形态、活动度;[[甲状腺]]是否增大,有无结节及[[肿瘤]];[[肝脏]]大小,质地及有无触痛等。 3.辅助检查。 ==男子乳腺发育的诊断== ===男子乳腺发育的检查化验=== 依病情进行必要项目检查,以明确病因。 1.[[甲状腺]]功能检查 血T3、[[T4]]、[[TSH]]。 2.[[肾上腺]]功能检查 [[ACTH]]、尿17-酮[[类固醇]]、17-[[羟孕酮]]。 3.[[肝功能]]检查 查肝功能、[[乙型病毒性肝炎]]5项指标。 4.[[肾功能]]检查 E2、T、[[PRL]]、[[LH]]、肾功能等。 5.[[胰腺]]功能 [[血糖]]、血[[胰岛素]]浓度。 6.[[基因]]检查 [[口腔黏膜]][[性染色质]]及[[染色体]]、[[核型]]等检查。 7.[[组织病理学]]检查 以上检查尚不能确诊[[原发性]]病变时,可行肿物细针吸取[[细胞]]检查或活体组织检查。 依病情进行必要的[[影像学]]检查。 1.[[钼]]靶[[X线]]检查 [[乳腺]]外形正常。除正常的脂肪[[纤维]]组织外,可见[[增生]]的腺体。[[乳晕]]后区片絮状、扇状或盘状致密阴影,密度均匀。绝大多数腺体边缘模糊,可见毛刷向四周放射。团状分布的腺体边缘可以清楚。 2.疑为[[下丘脑]]-[[垂体]][[疾病]]或[[肿瘤]]时,可摄X线头颅片、[[蝶鞍]]片,[[头颅CT检查]]。 3.疑为肾上腺疾病或肿瘤,可行肾周围空气造影、肾上腺部[[CT]]、腹腔器官[[B超]]等检查。 4.疑为甲状腺、[[睾丸]]功能异常,可行甲状腺或睾丸的B超检查。 ===男子乳腺发育的鉴别诊断=== 1.[[男性乳腺癌]] 单侧[[男性乳房肥大症]]应与男性乳腺癌鉴别。[[乳腺癌]]肿块常偏离[[乳晕]],质硬,边界不清,可与[[皮肤]]或[[深筋膜]]粘连固定,多有[[乳头]]凹陷或偏离,可有[[腋窝]][[淋巴结肿大]]。 2.假性男性乳房肥大症 [[肥胖]]的男性常因[[胸部]]脂肪堆积而增大,形似[[男子乳房发育症]]。与真性男性乳房肥大症的最大区别,在于[[乳房]]扪诊时组织柔软,可有一种捺入孔中的空虚感,该病人常伴有髋部[[脂肪沉积]]。[[乳腺]][[X线]]摄影可确诊。 3.乳房[[脂肪瘤]] 一般位于乳房皮下,多为单发,形状不一,质地柔软,边界清楚,表面常呈分叶状,生长缓慢,与[[经期]]变化无关,一般3~5cm大小,比较少见。 4.乳腺[[血管瘤]] 少见,主要见于乳房皮肤或皮下,可单发亦可多发,质地柔软。可似海绵状,略有弹性,可被压平,可抽出血性液体,可确诊。 5.乳房[[淋巴管瘤]] 是[[淋巴管]]和[[结缔组织]]组成的先天性[[良性肿瘤]],很少见。肿块大小不等,外观可呈分叶状,质地柔软有囊性、波动感,边界不清。曾有文献报道1例3岁男孩,右侧[[乳房肥大]],手术及[[病理]]证实为右侧乳房淋巴管瘤。本病透光试验阳性,[[穿刺]]可见淡黄[[淋巴液]],不难鉴别。 6.根据[[男性乳房发育]]症成因不同。 ==男子乳腺发育的中医治疗== [[中药]]治疗:有文献报道用[[消疬汤]]治疗[[男性乳房肥大症]]30例,治愈18例,显效8例,好转2例,无效2例,总有效率93.3%。其[[方剂]]组成:[[仙茅]]、[[仙灵脾]]、[[巴戟天]](各)12g,[[鹿角粉]]3g(另包吞服),[[柴胡]]、[[青皮]](各)10g,[[白芍]]、[[当归]]、[[大贝母]]、[[王不留行]](各)15g,全瓜萎30g,[[炮甲片]]10g。1剂/d,水煎,2次/d,[[温服]],2个月为1个疗程,1个疗程后观察疗效。 ==男子乳腺发育的西医治疗== (一)治疗 1.病因治疗 本病病因复杂,首先应查找病因,得出正确诊断,然后按病因进行治疗。青春期的[[原发性]][[男性乳房肥大症]],常有自愈倾向,大约6个月内可恢复正常。成年及老人原发性男性乳房肥大症,部分可自愈,部分需药物治疗。而[[继发性]]男性乳房肥大症,则待明确诊断后,针对其病因进行治疗。当原发病变治愈后,肥大的[[乳房]]常能逐渐的恢复。 2.药物治疗 (1)雄[[诺龙]]([[二氢睾酮]]):能抑制体内[[雄激素]]的[[芳香化]],从而使[[雌激素]]的生成减少。用法:200mg,[[肌内注射]],每2~4周1次,共用16周。 (2)[[他莫昔芬]]([[三苯氧胺]]):为[[抗雌激素]]药。用法:10mg,2次/d,连续服用2~4个月为一疗程。 (3)[[达那唑]](丹他唑):又名[[炔睾醇]],可抑制[[卵巢]]功能,减少[[促卵泡激素]]([[FSH]])和[[促黄体素]]([[LH]])的分泌,并能降低[[血清]]泌乳素([[PRL]])水平。可使乳房缩小,每次~300mg,口服,2~3次/d,治疗时间3~9个月。 (4)[[福美坦]](兰他隆):为特异性的芳香化酶抑制剂,能阻断雌激素合成,使雌激素含量降低,从而达到治疗作用。用法:每2周250mg肌内注射。 3.手术治疗 男性乳房肥大症除病因治疗、药物治疗外,对肥大乳房可采取手术治疗。 (1)适应证:①男性乳房直径大于4cm,长期不能消退者;②[[乳房肥大]]明显影响美观者;③应用药物正规治疗无明显疗效者;④病人怀疑恶变,心理[[紧张]]不安者。 (2)手术方法:①皮下[[乳腺]][[切除术]](保留[[乳头]]、[[乳晕]]),适合于青年病人;②单纯乳腺切除术(不保留乳头、乳晕),多适于年老病人。手术切除[[标本]],送[[病理]]活检确诊。 (二)预后 ==参看== *[[内分泌科疾病]] <seo title="男子乳腺发育,男子乳腺发育症状_什么是男子乳腺发育_男子乳腺发育的治疗方法_男子乳腺发育怎么办_医学百科" metak="男子乳腺发育,男子乳腺发育治疗方法,男子乳腺发育的原因,男子乳腺发育吃什么好,男子乳腺发育症状,男子乳腺发育诊断" 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