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男性不育症
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==鉴别诊断== ===先天性睾丸畸形和发育不良=== 1.[[隐睾症]]睾丸在下降途中滞留在某一处,未降入[[阴囊]]或者[[睾丸异位]]。检查时可见阴囊发育不良,一侧或两侧无睾丸,大多可在阴囊根部、[[腹股沟管]]或[[股三角]]、内环处触及未降入阴囊的睾丸。单侧隐事一般仅影响生育能力,双侧隐睾才能导致不育。 2.先天性[[两性畸形]] 真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显著异常,体内既有男性性腺又有女性性腺,[[细胞遗传学]]检查[[染色]] 质和[[染色体组型]]异常。男性假两性畸形相对多见,患者本质是男性,体内的生殖性是睾丸,但外生殖器却像女性。呈男性体型,尿道裂未连合像[[阴道前庭]],阴茎未发育像[[阴蒂]],同时伴有隐睾。外生殖器近似女性,但能检查到未降的睾丸,X[[性染色质]]阴性,染色体组型为 46/XY即为[[假两性畸形]]。 3.[[无睾症]] 真正的无辜症非常少见,主要表现是无青春发育期、无[[第二性征]]的发育,呈 “天阉”形外貌与性格,化验检查,性激素水平异常。 ===[[睾丸损伤]]=== 1.睾丸损伤及切除 有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛、肿大、[[阴囊血肿]]。或因外伤瘤被手术切除。阴囊[[触诊]]可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物,或阴囊内无辜丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。 2.精索扭转 严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的[[病理]]改变,影响睾丸产生精子的能力,是引起不育症的原因之一。 ===[[睾丸炎]]症=== 睾丸发生炎性变化后,使生发[[上皮]]不能重新恢复或再生,因而睾丸感染后均有[[萎缩]]。检查时可发现睾丸萎缩变小,质地变软。患者在 幼儿期感染流行性腮腺炎[[病毒]],引起睾丸[[红肿]]热痛等炎症变化,婚后可出现不育。此外,睾丸因[[全身感染]],或继发于[[附睾炎]]等引起睾丸炎都有可能导致睾丸损伤,引起不育。 ===输精道梗阻=== 因先天性精道畸形,如附睾发育不全、附一睾丸不连接、盲端输精管、[[输精管缺如]]或输精管闭塞等,患者体型、[[性征]]和性生活均正常, 触诊可触及附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查,如精液量少,无精子。[[果糖]]测定阴性提示有输精道梗阻,可做[[输精管造影]]以显梗阻的形态学改变。 ===生殖道感染=== 由于生殖道感染,组织炎性[[增生]],造成输精管壁增厚,管腔[[纤维化]],狭窄,使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失,精浆成分改变,从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附[[鼻炎]]、精囊炎及前列腺炎等。 1.附睾炎 多见于中青年,可分为急性和慢性两种。[[急性附睾炎]],起病急,附睾突然肿大,[[压痛]]明显,伴有[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗,或起病时就为慢性感染。 2.精囊炎 主要表现为[[性交]]射精后有明显的下腹[[会阴]]部胀痛,同时伴有血精或脓精,直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性,往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或[[前列腺素]]减低,[[白细胞]]数增多。 3.[[慢性前列腺炎]] 长期慢性前列[[腺病]]变,使精液正常成分及理化性质发生改变,影响精子活力和存活,使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛,[[尿频]]、[[尿痛]],尿道灼热或[[排尿]]不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变,并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。 ===男子性功能障碍=== 男子性功能障碍主要包括阳展、早泄、逆行 性射精或不射精,患者因不能进行正常的性生活,致使精子不能进人[[阴道]] ===与不育有关的[[呼吸道]]疾病=== [[纤毛]]呆滞综合征(Immotilecilia syndrome)也称男性[[鞭毛]]异常症(Flageller mutantsin-man)综合征。此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性[[咳嗽]]、多痰、[[咯血]]、反复发热等症状,至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围,但精子活力低下,主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常,同时呼吸道的纤毛[[细胞]]结构也有异常,故认为是电子纤毛[[运动障碍]]导致的不育症。50%患者伴有[[内脏移位]],且在近亲婚配者发生率高,因而可能为一种[[常染色体隐性]][[遗传病]]。 2.Young见把综合征1970年Young首次对该综合征进行了描述,其特征为幼年反复发作的[[鼻窦炎]]及[[肺部感染]]合并双侧附事渐进性梗阻所致无精子症。临床表现为无精子或少精子,睾丸体积正常,[[附睾头]]增大有囊性感,血清FSH、LH正常,睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附事头l~.1.5cm处,如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体,其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚,可能与常染色体隐性遗传有关。 [[分类:男性]][[分类:男科]][[分类:不孕不育]]
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