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疖病
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'''[[疖]]'''是由于[[金黄色葡萄球菌]]自[[毛囊]]或[[汗腺]]侵入所引起的单个毛囊及其所属[[皮脂腺]]的急性化脓性感染,一种急性化脓性毛囊及毛囊周围组织的[[炎症]],局部形成炎性[[浸润]][[结节]]。单个者称为疖,反复多发者称做'''疖病'''。 ==基本概述== 本病多见于炎热季节,往往以头、面、颈、腋下及臀部等常受摩擦的部位为多见,常见于[[营养不良]]的小儿或[[糖尿病]]患者。最初为与毛囊一致的炎性[[丘疹]],渐渐增大成为粉红或暗红色浸润结节,具疼痛和触痛。经2一3天后结节[[化脓]][[坏死]]变软,形成脓疡,中央有波动,并有脓栓,破溃后形成一个火山口状孔洞,不时有胜波溢出.当脓栓和坏死组织排出后,疼痛顿减,炎症[[红肿]]逐渐消退,约1一2用愈合,局部残留[[疤痕]]。患者可伴有[[发热]][[头痛]]、周身不适、[[淋巴结肿大]]等全身[[症状]]。体质弱者甚至可引起脓[[毒血症]]或[[败血症]]。轻者可不破溃,炎症[[硬结]]逐渐吸收消退。本病可发生于全身任何部位,尤易发生于预、面、[[头皮]]、[[腋窝]]及臀部等处。发生于面部者,尤其在鼻附近的疖易引起[[海绵窦血栓性静脉炎]]、[[脑脓肿]]或败血症。 ==临床表现== 1.局部红、肿、热、痛的小结,呈圆锥型。 2.炎症继续发展,结节增大,疼痛加剧。 3.数日后结节中央组织坏死,溶解形成[[脓肿]],硬结变软,疼痛减轻,中央脓头大多自行破溃,排出脓液,炎症消退痊愈。 4.疖一般无明显全身症状,但若发生于血流丰富的部位,全身[[抵抗力]]减弱时,可引起不适,[[畏寒]],发热,头痛和[[厌食]]等毒血症症状。 5.[[面部疖肿]]如合并[[颅内感染]]时,[[面部肿胀]]严重,可伴[[寒战]],[[高热]],头痛等[[海绵窦]][[感染性]][[栓塞]]。 ==辅助检查== 疖肿无全身症状者无需常规检查。疖肿较大时,可有发热,头痛及[[乏力]]等全身症状,[[白细胞]]数增高。 ==诊断依据== *起病时为一硬结,有局部红、肿,疼痛及[[压痛]]。数日后,病源扩大,中央出现黄白色脓栓,继而软化,破溃,脓汁排出,[[炎症]]减轻渐愈。 *疖肿较大时,可有发热,头痛及乏力等全身症状,白细胞数增高。 *面部疖肿如合并[[颅内感染]]时,面部肿胀严重,可伴[[寒战]],[[高热]],[[头痛]]等[[海绵窦]]感染性栓塞。 ==治疗== #一般处理:要保持皮肤清洁,经常换洗衣服。 #全身治疗:全身症状较为明显者可给予抗生素,以促进疖肿消退,由于化脓性[[葡萄球菌]]常有耐药性,故应参考细菌的[[药物敏感试验]]选用[[抗生素]]。自身菌苗、葡萄球菌菌苗等类毒素注射可增强患者的免疫力,且无明显不良反应,使用安全方便,对反复发作的患者可考虑使用。 #局部治疗:疖肿发生后,不能挤捏排脓,未成熟的疖肿可用3%[[碘酊]]外涂或用10%[[鱼石脂软膏]]等外敷。使用中草药效果也不错,比如蒲公英、马齿觅等洗净捣烂外敷。疖肿成熟变软,且中央有波动感,可切开排脓,使坏死组织或脓液排出,每天用无菌油纱布引流,也可以用[[新霉素]]等抗生素溶液注入脓腔内冲洗。 #物理治疗:应用[[热敷]]、紫外线、红外线、超短波、透热疗法等,可以减轻疼痛及促进吸收。 ==中医对疖病认识== 防风主治外感表证,风湿痹痛,风疹瘙痒,及破伤风痉症等。有作者重用[[防风]]加入[[清热解毒]]方中治疗多发性皮肤疖病多获捷效。西医对疖病的治疗效果并非十分确切,大多以抗菌治疗为主。通过中医正确辨证,或许可有更为客观的疗效。 ===[[热毒]]型=== 【证见】 局部红、肿、热、痛;可伴有[[恶寒]],发热,疲乏,[[全身不适]],烦躁,小便黄赤,[[大便干结]]。舌质红,苔薄黄,[[脉弦]]数或滑数。 【治法】 [[清热解毒]]。 【方药】 1.主方[[五味消毒饮]](吴谦等《[[医宗金鉴]]》)加减 处方:[[金银花]]、[[野菊花]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[夏枯草]]各15克,[[栀子]]、[[连翘]]、[[赤芍]]各12克,[[白花蛇]]舌革30克,[[生甘草]]5克。水煎服,每日剂。 暑天夹湿者,加[[滑石]]30克、[[车前草]]15克。[[便秘]]者,加大黄12克(后下)。热毒较重者,可加[[黄芩]]12克、[[黄连]]9克。 2.[[中成药]] (1)[[穿心莲片]],口服,每次~5片,每日3次,温开水送服。 (2)[[牛黄解毒片]],口服,每次片,每日3次,温开水送服。 (3)[[清开灵口服液]],口服,每次支(10毫升),每日3次。 (4)[[鱼腥草注射液]],每次~4毫升,[[肌肉注射]],每日2次。 (5)[[功劳去火片]],口服,每次片,每日3次,温开水送服。 ===[[风湿热]]型=== 【证见】 疖多发或反复发作;可伴有疲乏倦怠,胃纳欠佳,小便黄赤,大便干结。舌质偏红,苔黄腻,[[脉弦滑]]或滑数。 【治法】 [[祛风]][[清热利湿]]。 【方药】 1.主方[[防风通圣散]]([[刘完素]]《宣明论方》)加减 处方:[[防风]]、[[荆芥]]、[[桔梗]]各9克,连翘、金银花各15克,[[白术]]、[[白芍]]、[[当归]]、栀子、黄芩各12克,滑石、[[鱼腥草]]各30克,[[麻黄]]、[[川芎]]各6克,[[薄荷]]6克(后下),生甘草5克,[[生石膏]]30克(先煎)。水煎服,每日剂。 [[大便秘结]]者,去当归、白术,加大黄12克(后下),[[芒硝]]12克(冲)。久病体弱者,加[[生黄芪]]、[[党参]]各25克,并适当减少苦寒之品。如原患有[[消渴病]]等,应同时针对原发[[疾病]]进行[[辨证]]施治。 2.中成药 [[防风通圣丸]],口服,每次6克,每日-3次,温开水送服。 ==参看== *[[疖]] *[[痈]] *[[细菌感染]] *[[抗菌药物]] *[[毛囊炎]] *[[痤疮]] ==参考文献== *《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴孟超主编 *疖病合并糖尿病30例分析.郝俊香
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