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==[[带状疱疹]]== 带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染,又称腰缠火丹、串疮、[[蜘蛛]]疮等。 ===病因=== 本病是水痘--带状疱疹病毒(VZV)所引起的。目前认为带状疱疹和水痘系同一病引起的不同临床表现。初次感染VZV后,临床上表现为水痘(儿童多见)或呈[[隐性感染]],此后病毒侵入感觉末端,再经过移动并持久地潜伏于脊髓后根[[神经节]]的[[神经元]]中。[[免疫功能低下]]时,如某些[[传染病]]、[[恶性肿瘤]]、全身[[红斑狼疮]]、外伤、[[放射治疗]]、使用某些药物(如砷剂、免疫抑制剂等),尤其是神经系统障碍时,均可导致病毒的再活动,激发本病。应与单纯疱疹、[[疱疹性湿疹]]鉴别。 带状疱疹与[[水痘]]是由同一种病毒(水痘-带状疱疹病毒)引起的,但是临床表现却不一样,这是为什么?我们知道水痘是一种传染病,那么带状疱疹是不是也会传染呢?表面上看,这两种病没有什么关联。水痘好发于3~9岁儿童,无神经痛;带状疱疹多见于40岁以上的成年人,疼痛剧烈。二者的皮疹形态及分布特点也不相同。然而这是同一种[[病毒感染]]人体后先后引起的两种致病过程。带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起,而只能是由潜伏在体内的病毒复发所致。 具体的过程是这样的:病毒初次感染人体后在体内大量[[增殖]],形成[[病毒血症]],散布全身,导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中,至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激,潜伏病毒被激活,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。同时,再活动的病毒可沿神经[[轴突]]至支配的皮肤细胞增殖,于是此[[神经节支]]配的皮区出现一串带状的疱疹,故称带状疱疹。 这里有几点需要说明: ① 大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒,但只有一部分出现水痘的临床表现,还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视; ② 初次感染后人体产生持久免疫力,很少再患水痘,但[[特异免疫]]力不能清除神经节中潜伏的病毒,故不能阻止带状疱疹的发生; ③ 带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降,其诱因有很多,如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤、艾滋病、[[系统性红斑狼疮]]、放射治疗、[[烧伤]]以及使用某些药物(如免疫抑制剂及[[肾上腺皮质激素]]、锑剂、砷剂等)。可见,在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹,也可只发生其中一种,或虽感染病毒而无任何表现。 理论上讲,在带状疱疹患者的水疱液中有病毒,如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘,但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力,故即使接触也不会发病。所以,带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊[[隔离]],但应避免与儿童密切接触。 ===临床表现=== 带状疱疹常发生于春、秋季,患者会出现全身不适、[[畏寒]]、发热、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、排尿困难等症,或在皮肤的某一区域有蚁行感和瘙痒。带状疱疹好发于侧胸、股、腰腹、颜面及四肢等部位,常为单侧性,不超过体表正中线。如沿[[三叉神经]]眼支发病则较严重,可引起[[角膜溃疡]]、[[全眼球炎]]甚至[[失明]]。 带状疱疹发作后,局部先有过敏的症状以及灼热感和神经痛,约3日~4日后出现簇集成群的粟粒大[[丘疱疹]],迅速形成水疱,疱壁紧张发亮,周围红晕,沿神经分布,排列成带状。发疹3日~4日后疱液由透明变为混浊,随后干燥结痂,脱后不留[[瘢痕]]。病变处对任何刺激均十分敏感,如轻微触摸则可引起剧烈疼痛,局部淋巴结也有[[肿痛]]。 发疹前往往有发热、倦怠、食不振等前驱症状,经1-3天后,患处皮肤潮红,进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,内容透明澄清,互不融合。皮疹沿皮神经分布,单侧发疹,不超过体表正中线,多呈不规则带状排列。常见于[[肋间神经]]、[[颈部]]神经、三叉神经及腰骶神经支配区,如颜面、颈、胸背、腰[[腹部]],亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜、神经痛为本病特征之一,可于发疹前或伴随发疹出现。疼痛沿受累神经去配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约需1-2周,愈后可后遗暂时性色素沉着,不留疤痕,亦可因水疱破溃破形成糜烂或继发感染。少数临床表现不典型,常见的有: 1、不全型带状疱疹(顿挫型),仅出现红斑、丘疹、不发生典型水泡。 2、[[大疱]]型带状疱疹,可形成[[豌豆]]至[[樱桃]]大的水疱。 3、出血性带状疱疹,疱内容为血性。 4、[[坏疽]]型带状疱疹,皮疹中心发生坏疽,结成黑色痂不易剥离,愈后遗留疤痕。 5、播散型带状疱疹,在恶性肿瘤或年老弱的患者,在局部发疹数日内,全身出现类似水痘样发疹,常伴有高热,可并发肺、脑损害,病性严重,可致死亡。 (1)[[眼带状疱疹]] 眼带状疱疹为散发,以9-11月分发口香糖多见。临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支受累,可见眼睑红肿、[[结膜充血]]、水疱及痂皮,可累及角膜形成溃疡性[[角膜炎]],后因疤痕形成失明。严重者可发生全眼球炎、[[脑炎]]、甚至死亡。 (2)[[耳带状疱疹]] 又称Remsay-Hunt[[综合症]],是由于VZV侵犯[[面神经]]及[[听神经]]所致,临床特点为耳部急剧疼痛和同侧面瘫,间伴[[重听]]、[[眩晕]]等。可伴有发热、局部淋巴结[[肿胀]]和肋腺炎。 (3)[[带状疱疹性脑膜炎]] 系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯[[中枢神经系统]]所致。大多见于[[颅神经]]颈、或上胸[[脊髓神经节]]段受侵的患者。表现有头痛呕吐、[[惊厥]]或其它进行性感觉障碍,尚可有[[共济失调]]及其它[[小脑]]症状等。 (4)[[内脏带状疱疹]] 病毒由脊髓后根侵及[[交感神经]]及[[副交感神经]]的[[内脏神经纤维]],引起胃肠或泌尿症状,当侵犯[[胸膜]]、[[腹膜]]时,则发生刺激症状甚或出现[[积液]]。 ===治疗=== 西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、[[消炎]]止痛和防止继发感染。抗病毒药有[[阿糖腺苷]]、无环鸟苷及[[干扰素]]等。 消炎止痛药如[[阿斯匹林]]、[[维生素B1]]、维生素B12等。局部患处可用2%[[龙胆紫溶液]]或复方[[地榆]][[氧化锌油]]([[生地榆]]10g,[[紫草]]5g,[[冰片]]2g,氧化锌油加到100g)外涂。若有继发感染,可用新霉素软膏外搽。 中医学认为本病因情志内伤,[[肝经]][[气郁]]生火以致肝胆火盛;或因脾湿郁久,湿热内蕴,[[外感]]毒邪而发病。 (1)热盛证证见皮肤潮红,疱壁紧张,疼痛剧烈,伴有[[口苦]][[咽干]],烦躁易怒,小便黄,大便干,舌质红,苔黄,[[脉弦滑]]。治宜[[清泻肝胆实火]]法,方选[[龙胆泻肝汤]]化裁。亦可服用成药[[龙胆泻肝丸]]。 (2)湿盛证证见皮肤淡红,疱壁松弛,疼痛较轻,[[纳差]]或[[腹胀]],大便溏,舌质淡,苔白厚或白腻,脉沉缓。治宜健脾[[除湿]]法。方选除湿[[胃苓汤]]化裁。 若皮疹消退后局部疼痛不止者,属[[气滞血瘀]],治宜[[疏肝]][[理气]],[[活血止痛]]法,方选[[柴胡]]疏肝饮化裁。外用中药可根据病情选用清热解毒[[消肿]]或[[祛湿]]收干之药水煎外敷,另外水疱未破者可用[[金黄散]],水疱已破者可用四黄膏外涂。此外,中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用,对后遗神经痛亦有疗效。疱疹专家提示不论何种方法,带状疱疹的治疗应掌握时机,越早治疗效果越好。
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