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[[病因学]](etiology)是研究[[疾病]]发生的原因与条件及其作用规律的科学,即探讨疾病是因何发生的。 ==疾病发生的原因== ===病因的概念=== 凡是能引起疾病发生并决定疾病特异性的体内[[外因]]素都可称为致病因素,简称为'''病因(Cause of disease)'''。所有疾病都是有原因的,没有无原因的疾病。许多疾病已经找到了明确的发病原因,象[[疟疾]]由[[疟原虫]]引起;[[白喉]]由白喉[[杆菌]]引起。但还有许多疾病的发病原因不明,如[[肿瘤]]和[[动脉粥样硬化]]等。认识和消除致病的原因,对疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。 ===病因的分类=== 1.[[生物]]性因素: 主要包括各种病原[[微生物]](如[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[立克次体]]、[[衣原体]]、[[支原体]]、[[螺旋体]])和[[寄生虫]]([[原虫]]、[[蠕虫]]等)。这是临床上比较常见的病因。如日常生活中常见的[[感冒]]、[[痢疾]]和气管炎等,都是由特异性的细菌或病毒所引起。生物性病因对机体的致病作用与[[病原体]]致病力强弱与侵入[[宿主]]机体的数量、[[侵袭力]](invesiveness)(侵袭力是指致病因素侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力)[[毒力]](toxicity)(毒力是指[[致病微生物]]产生[[内毒素]]和[[外毒素]]的能力)以及逃避或抵抗宿主攻击的能力密切相关。 2.理化性因素: [[物理]]性因素主要包括机械力、温度、气压、电流、[[电离辐射]]、[[噪声]]等。例如,机械暴力可引起伤或[[骨折]];[[低温]]引起[[冻伤]],局部高温引起[[烫伤]]、[[烧伤]];电离辐射可致[[放射病]];气压降低或升高可引起[[高山病]]或潜水员病等。物理性病因的损伤作用取决于其作用于机体的强度、时间及范围等,多数只引起疾病的发生,但对疾病的进一步发展往往不起作用。<br /> [[化学]]性因素包括无机及有机化合物、动植物毒性物质等。例如战争中使用的化学武器,日常生活中[[一氧化碳]]与[[血红蛋白]]相结合,阻碍了血红蛋白和氧气的结合。工业开采和提炼过程中某些化学元素或重金属,如铅、汞等引起的[[中毒]]。生物性[[毒素]]如[[蛇毒]]、[[毒蕈]]等。临床上使用的各种药物对机体亦有一定的[[毒副作用]]。化学性因素的致病作用与其性质、剂量(或浓度)及作用的时间有关。 3.营养性因素: 是指机体必需或营养物质的缺乏或过剩。[[生命活动]]的基本物质(氧、水等)、各种营养素(糖、脂肪、[[蛋白质]]、[[维生素]]、无机盐等)及[[微量元素]](铁、碘、铜、锌、氟、[[硒]]等)等缺乏,可以引起[[细胞]]功能和[[代谢]]的变化而致病,严重时可以致死。如[[维生素A]]缺乏引起夜盲症,[[维生素D]]缺乏引起小儿的[[佝偻病]]。营养过剩也能导致疾病。例如,长期大量摄入高糖和高脂饮食易引起[[肥胖病]]。[[营养不良]]或营养过剩不但可以引起疾病,而且可以成为许多疾病发生的条件。 4.遗传性因素: 能引起遗传性疾病的因素称为遗传性病因,是由于遗传物质的改变造成的。 {| class="wikitable" cellpadding="4" |- valign="top" | {{图片|gsrcmy29.gif|}} | 遗传性因素的直接致病作用是通过遗传物质[[基因]]的[[突变]]或[[染色体]]的畸变发生的,常因遗传物质的缺陷而影响后代。<span>[[基因突变]]</span><span>是由基因的化学结构改变所引起</span>,例如,[[血友病]]是由于X染色体上的基因突变造成[[凝血因子]]VIII缺乏,导致[[凝血障碍]]。<span>[[染色体畸变]]</span><span>主要表现为染色体总数或结构的改变</span>,如[[先天愚型]]等。 | rowspan="2" | {{图片|gsrcmnm9.gif|}} |- valign="top" | {{图片|gsrcmy29.gif|}} | [[遗传易感性]]:临床上有些疾病,如[[精神分裂症]]、[[糖尿病]]、[[高血压病]]等,往往好发于同一家族的成员。<span>这种具有易患某种疾病的遗传素质称为</span><span>遗传易感性</span>。 |} 5.先天性因素: 指那些能够损害[[胎儿]][[生长发育]]的有害因素。例如,[[妊娠]]早期被风疹[[病毒感染]]可能引起[[先天性心脏病]]。母亲的不良习惯如吸烟、酗酒(图2-1)等也可以影响胎儿的生长发育。 {{图片|gsrcmtp3.GIF|}} 图2-1 [[酒精中毒]]胎儿 6.[[免疫性]]因素: 因[[免疫功能]]异常而导致疾病的发生。免疫性因素致病主要有两种情况: {| class="wikitable" cellpadding="4" |- valign="top" | {{图片|gsrcmy29.gif|}} | [[免疫反应]]或[[超敏反应]] :是指[[机体免疫系统]]对一些[[抗原刺激]]产生异常强烈的反应,致使组织细胞损伤和[[生理]][[功能障碍]]。如对外来[[抗原]]发生的免疫反应,[[破伤风抗毒素]]或[[青霉素]]引起的[[过敏性休克]];某些[[花粉]]或食物引起的[[过敏性鼻炎]]、[[荨麻疹]]、[[支气管哮喘]]等[[变态反应性疾病]]。某些个体可以对[[自身抗原]]发生免疫反应,引起[[自身免疫性疾病]],例如全身性[[红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[溃疡性结肠炎]]等。 |- valign="top" | {{图片|gsrcmy29.gif|}} | [[免疫缺陷病]]: 因[[体液免疫]]或[[细胞免疫]]缺陷可引起免疫缺陷病。例如[[艾滋病]]、[[低丙种球蛋白血症]]。各种免疫缺陷病的共同特点是易反复发生致病微生物的[[感染]]。细胞免疫缺陷的另一后果是容易发生[[恶性肿瘤]]。 |} 7.其他因素: 主要指精神、心理和[[社会因素]]等。例如长期的忧虑、悲伤、恐惧等不良情绪和强烈的[[精神创伤]]易导致[[应激性溃疡]]、高血压病的发生。变态心理和变态人格也可导致身心疾病的发生。经济状况、教育水平和社会环境、政策等也与某些疾病的发生密切相关。通过开展各种[[健康教育]],例如提倡[[低盐饮食]]、戒毒;改变不良生活习惯,如吸烟和酗酒等可以有效地减少许多疾病的发生。 <center> 表2-1 病因的分类</center> {| class="wikitable" | {| class="wikitable" cellspacing="1" cellpadding="4" bgcolor="#999999" |- bgcolor="#FFFFFF" valign="top" | bgcolor="#666666" | 1 | width="74" | 生物性因素 | 包括各种病原微生物和寄生虫 |- bgcolor="#FFFFFF" valign="top" | bgcolor="#666666" | 2 | 理化性因素 | ⑴ 物理性因素 机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声<br /> ⑵ 化学性因素 无机及有机物、动植物毒性物质 |- bgcolor="#FFFFFF" valign="top" | bgcolor="#666666" | 3 | 营养性因素 | 各类必需或营养物质缺乏或过剩 |- bgcolor="#FFFFFF" valign="top" | bgcolor="#666666" | 4 | 遗传性因素 | 因遗传物质(基因或染色体)的改变而引起:<br /> (1)基因突变是指基因的化学结构改变<br /> (2)染色体畸变表现为染色体总数或结构的改变 |- bgcolor="#FFFFFF" valign="top" | bgcolor="#666666" | 5 | 先天性因素 | 能够损害胎儿生长发育的有害因素 |- bgcolor="#FFFFFF" valign="top" | bgcolor="#666666" | 6 | 免疫性因素 | ⑴ 免疫反应或超敏反应 :指机体免疫系统对外来抗原或自身抗原发生异常反应,引起变态反应性疾病或自身免疫性疾病<br /> ⑵ 免疫缺陷病:因体液免疫或细胞免疫缺陷引起 |- bgcolor="#FFFFFF" valign="top" | bgcolor="#666666" | 7 | 其他因素 | 指精神、心理和社会因素等 |} |} ===病因在疾病发生中的作用=== 1.病因是引起疾病发生必不可少的因素 任何疾病都有它原因,病因是引起疾病发生必不可少的因素。例如,没有[[结核杆菌]]就不可能发生[[结核病]]。目前虽然有些疾病的病因尚不明确,例如,动脉粥样硬化、肿瘤的确切致病因素尚未被人们所认识,但随着医学科学的发展,这些疾病的原因会陆续阐明。 2.病因决定疾病的特异性 病因的种类和特性决定该疾病的特异性。例如,白喉杆菌侵犯机体,决定机体所患的是白喉,而不是痢疾或结核病。<br /> 病因在疾病发展中的作用,视病因的种类而不同。有的病因继续推动疾病的发展;而有的对疾病的进程不再产生影响。例如,致病微生物不但引起特定的[[感染性疾病]],病源体在体内的生长繁殖还不断推动疾病的发展与恶化。因而,消除病因是疾病治疗的重要措施。机械暴力造成[[创伤]]后不再作用于机体,疾病遵循创伤或[[失血]]的发展规律而进行,治疗上应针对发病过程中的主导环节进行。 ==疾病发生的条件== ''' (一)概念''' 疾病发生的条件是指能够影响疾病疾病发生的各种因素。例如年龄、性别等体内条件和气温、地理环境等自然因素。有了病因的存在,并不一定会发生疾病。例如细菌和病毒在正常人的[[鼻咽]]部都是存在的,但并不是每一个人都会发生[[呼吸道感染]],说明疾病发生除一定要有病因存在外,还取决于条件的作用。 ''' (二)条件在疾病发生中的作用''' 条件本身不能直接引起疾病,即不是疾病发生所必须的因素。但条件对许多疾病的发生发展有重要的影响。例如,结核杆菌是引起结核病的病因,但体外环境中存在的结核杆菌并不会使每个人都发生结核病,这时条件往往影响疾病的发生率。在营养不良,[[过度疲劳]]或空气污浊的条件下,机体对结核杆菌的[[抵抗力]]明显降低,结核病的发生率明显增高。条件作用的对象是病因或/和机体。条件可以增强或削弱病因的致病力;也可以增强或削弱机体的抵抗力。条件在疾病发生中的作用是促进或阻碍疾病的发生。例如,夏季高温潮湿既可以通过促进食物的腐败和细菌的繁殖增强[[肠道]][[致病菌]]的致病力,又可以通过抑制肠道[[蠕动]]和消化液分泌降低机体的抵抗力。因此,夏季[[肠道传染病]]发生率高。人们往往利用条件在疾病发生的作用,人为地改变条件来延缓或阻止疾病的发生。例如,[[头部]][[冷敷]]降温或人工[[冬眠]]可以增强[[中枢神经系统]]对[[缺氧]]的[[耐受性]];[[接种]][[麻疹疫苗]]或[[牛痘]],可获得对[[麻疹]]和[[天花]]的免疫力。 <span>能够通过作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素称为</span><span>疾病的诱发因素</span>,<span>简称</span><span>诱因</span>。诱因是条件中的一部分。例如,高血压病是[[脑血管意外]]的病因,但情绪激动、寒冷刺激、酗酒等诱因的存在,往往促进[[血压]]的突然上升而使原有病变的[[脑血管破裂]]。因此,在疾病的病因学预防中,必须考虑条件的重要影响,积极消除诱因。
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