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病毒感染
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{{百科小图片|bk7jg.jpg|[[病毒]]}} '''病毒感染'''(viral infection),能在人体寄生繁殖,并能致病的[[病毒]]引起的[[传染病]]。主要表现有[[发热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]等全身中毒症状及病毒寄主和侵袭组织器官导致[[炎症]]损伤而引起的局部症状。 人类的[[病毒性感染]]十分普遍,如在第三世界国家中,成人几乎都[[感染]]过[[单纯疱疹病毒]];其他如[[病毒性上呼吸道感染]]([[普通感冒]])也很普遍,几乎人人都患过此病。人体的病毒性感染多数呈[[隐性感染]](指人体感染病毒后,不出现症状,但可产生[[特异性抗体]])。少数为[[显性感染]](指人体感染病毒后,出现症状)。显性感染中多数病毒性感染表现为[[急性感染]],发病急、病程短,多在1~2周内自愈,少数表现为[[潜伏性感染]](如[[疱疹病毒感染]]等)和慢性感染(如[[乙型肝炎病毒]]感染等)。此外,尚有一类[[慢感染]]或称[[慢病毒感染]],如[[库鲁病]]等。其中一部分病原明确为病毒,还有一类可能是其他因子(如[[蛋白质感染因子]])。少数病毒如[[巨细胞病毒]]、[[风疹病毒]]等可通过[[胎盘]]感染[[胎儿]],造成先天性感染,引起[[死胎]]、[[流产]]、[[早产]]及[[先天性畸形]],是当前[[优生学]]研究的重要课题。多数的研究证明,某些[[病毒感染]]与[[肿瘤]]的发生有关,如[[伯基特氏淋巴瘤]]及[[鼻咽癌]]与[[EB病毒感染]]有关,[[原发性肝癌]]与[[乙肝病毒]]感染有关,[[子宫颈癌]]与[[单纯疱疹病毒感染]]有关等。病毒性感染可以通过[[呼吸道]]、[[消化道]]、[[皮肤粘膜]]、眼及泌尿生殖器和胎盘传播。在病毒性感染病人中,儿童多于成人。病毒性感染的病人,多数均能自愈。严重感染的病人可发生死亡及遗留[[后遗症]]。 ==病毒的侵入途径== 主要有以下几种:①呼吸道。含有病毒的空气飞沫由口,鼻吸入呼吸道。通过这种途径传播的有[[流感病毒]]、[[腺病毒]]、[[麻疹病毒]]等。②消化道。含有病毒的粪便通过污染的水、食物、用具、手和苍蝇传播,由口进入消化道。通过这种途径传播的有[[甲型肝炎病毒]]、[[轮状病毒]]等。③[[皮肤]]。病毒通过皮肤[[外伤]]、[[注射]]处、节肢动物叮咬[[伤口]]和动物[[咬伤]]创口等进入人体。通过这种途径传播的如[[狂犬病毒]]、乙型肝炎病毒、 [[HIV]]、虫传病毒等。④眼、口和泌尿生殖道。含有病毒的分泌物直接接触这些部位(如[[阴道]][[性交]]、口淫、手-[[生殖器]]-口接触等)从而引起感染。通过这些途径感染的病毒有单纯疱疹病毒、腺病毒、 HIV等。⑤胎盘。病毒经母体通过胎盘感染胎儿。如风疹病毒、巨细胞病毒和乙肝病毒等。 ==病毒的传播方式== 有水平传播和[[垂直传播]]两种。水平传播是指病人和健康人个体之间通过呼吸道、消化道、节肢动物叮咬、直接或间接接触等的传播方式。垂直传播是指[[病原体]]通过胎盘由母体传给胎儿或于[[分娩]]时经产道由母体传给胎儿的传播方式,如巨细胞病毒、风疹病毒、乙型肝炎病毒和单纯疱疹病毒等均可通过垂直传播感染胎儿。 ==类型== 有两种,多数为隐性感染([[亚临床感染]]),少数则发生显性感染。显性感染可分急性感染和持续性感染两型。 急性感染:发病急,进展快,病程一般为数日至数周。除少数在[[急性期]]死亡及发生后遗症者外,多数病例最终以组织器官中病毒被清除而痊愈。 持续性感染:病毒长期存在于寄主体内,可达数月至数年,造成慢性持续性感染,又可分以下3型:①潜伏性感染。当病毒与人体免疫力处于相对平衡状态时,病毒可长期潜伏在人体组织内,不引起症状。一旦人体免疫力降低,病毒可重新繁殖而引起症状。例如单纯疱疹病毒、[[EB病毒]]和[[水痘]]-带状疱疹病毒引起的潜伏性感染。②慢性感染。病毒长期存在人体组织器官中,造成慢性持续性病变,如乙型肝炎病毒引起的[[慢性乙型肝炎]]。③慢病毒感染。[[潜伏期]]长,可达数年,病变逐渐发展,最后导致死亡。 ==分类== 根据[[传播途径]]和病变部位的不同可分为以下类型。 ===呼吸道[[病毒性疾病]]=== ①[[病毒性呼吸道感染]]。包括[[鼻病毒]]、腺病毒、呼吸道合胞病毒、[[副流感病毒]]和[[冠状病毒]]等的感染。②[[流行性感冒]]。③[[流行性腮腺炎]]等。 ===[[胃肠道]]病毒性疾病=== ①[[脊髓灰质炎]]。②[[库克萨基病毒感染]]。③[[ECHO病毒感染]]。④[[病毒性胃肠炎]]。包括轮状病毒性[[胃肠炎]]、[[诺瓦克病毒性胃肠炎]]、腺病毒性胃肠炎、星状病毒性胃肠炎、冠状病毒性胃肠炎和杯状病毒性胃肠炎等。 ===[[肝脏]]病毒性疾病=== 包括[[甲型病毒性肝炎]]、[[乙型病毒性肝炎]]、[[丙型病毒性肝炎]]、[[丁型病毒性肝炎]]、[[戊型病毒性肝炎]]、EB病毒性[[肝炎]]和[[巨细胞病毒性肝炎]]等。 ===皮肤和粘膜病毒性疾病=== 包括[[麻疹]]、[[风疹]]、[[幼儿急疹]]、水痘及[[带状疱疹]]、[[天花]]、单纯疱疹病毒感染、[[狂犬病]]和[[口蹄疫]]等。 ===眼病[[毒性]]疾病=== 包括[[流行性角膜结膜炎]]、[[滤泡]]性[[结膜炎]]和[[疱疹]]性[[角膜结膜炎]]等。 ===[[中枢神经系统]]病毒性疾病=== 包括[[流行性乙型脑炎]]、西方马脑炎、东方马脑炎、圣路易[[脑炎]]、[[委内瑞拉马脑炎]]、墨累山谷脑炎、[[加利福尼亚脑炎]]、[[森林脑炎]]和[[淋巴细胞脉络丛脑膜炎]]等。 ===亲[[淋巴细胞]]性病毒性疾病=== 包括[[传染性单核细胞增多症]]、[[巨细胞病毒感染]]和[[获得性免疫缺陷综合征]]等。 ===虫传病毒性疾病=== 有以下多种:①[[病毒性出血热]]。包括[[流行性出血热]]、[[黄热病]]、[[克里米亚-刚果出血热]]、[[裂谷热]]、[[阿根廷出血热]]、[[玻利维亚出血热]]、拉萨热、[[鄂木斯克出血热]]、马尔堡病和埃波拉[[出血热]]等。②[[登革热]]和[[登革出血热]]。③西尼罗热。④科罗拉多[[蜱]]传热。⑤[[白蛉热]]等。 ===慢病毒感染=== 包括[[亚急性硬化性全脑炎]]、库鲁病、[[进行性多灶性白质脑病]]和[[亚急性]]海绵样[[脑病]]([[皮质纹状体脊髓变性]])等。 ==[[免疫]]== 病毒感染人体后,可引起[[免疫反应]]。首先引起的是非[[特异性免疫]],这种免疫反应天然存在人体,不是针对某一种异体物质(包括[[微生物]]),而是针对一切入侵的异体物质,故名。这包括病毒入侵部位的屏障作用,[[吞噬细胞]]的[[吞噬作用]],[[体液]]中的抗微生物物质,如[[补体]]、[[备解素]]和[[溶菌酶]]等,[[干扰素]]和[[NK细胞]]([[自然杀伤细胞]])等,在病毒侵入和感染早期(尤其是[[特异性免疫反应]]尚未形成前)时,对防止病毒入侵、杀灭和清除病毒、终止感染,起着主要的免疫作用。病毒感染后,人体还能产生特异性免疫反应。有[[抗原性]]的异体物质包括微生物进入人体,经过诱导期(约1周)后,引起的针对该种异体物质特有的免疫反应。特异性免疫反应有[[体液免疫]]反应(人体[[B淋巴细胞]]受[[抗原刺激]]产生的特异性抗体反应)和[[细胞免疫]]反应〔人体受抗原刺激后,[[免疫活性细胞]]如[[T淋巴细胞]]、[[K细胞]]([[杀伤细胞]])等产生的免疫反应〕。病毒的体液免疫反应是针对该种病毒产生相应的特异性抗体。如人体感染麻疹病毒后产生麻疹特异性抗体。病毒引起的特异性抗体有[[中和抗体]]、[[补体结合]][[抗体]]和[[血凝]]抑制抗体。上述抗体可清除[[细胞]]外及体液中的病毒并防止病毒侵入健康细胞。同时,也正因如此,检测特异性抗体的[[血清学]]方法(如[[中和试验]]、[[补体结合试验]]及[[血凝抑制试验]])才可作为病毒性疾病的特异性诊断方法。[[病毒性]]抗体主要是[[IgG]]、[[IgM]]和[[IgA]]。IgM在病毒感染早期产生,持续3~6个月后逐渐下降及消失,故检测病毒的特异性IgM抗体,可作为早期和现症病毒性疾病的特异性诊断方法,如检测流行性乙型脑炎、巨细胞病毒、EB病毒和甲型肝炎病毒IgM抗体等。IgG抗体出现较晚,持续较久甚至可达终身。IgA为分泌性抗体,由粘膜(如消化道及呼吸道粘膜)分泌,存在于粘膜表面,可防御病毒侵入。感染病毒同时也可引起细胞免疫反应,可以通过[[T细胞]]直接溶解和破坏感染病毒的细胞而消除病毒;或通过它分泌的[[淋巴因子]],增强T细胞和其他免疫活性细胞如[[巨噬细胞]]、B淋巴细胞等对病毒的免疫反应。也可以通过抗体依赖性K细胞介导的[[细胞毒]](ADCC)反应,此种细胞毒反应是特异性抗体一端和感染病毒的细胞结合,另一端和K细胞结合,K细胞依赖抗体而杀伤和破坏感染病毒的细胞。由于病毒是[[细胞内寄生]]的微生物,特异性抗体不能直接进入细胞内,故抗病毒免疫主要依靠细胞免疫破坏感染病毒的细胞,释出病毒后,抗体及噬细胞才能中和、吞噬及杀灭病毒。细胞免疫和体液免疫是相辅相成的,是抗病毒免疫极为重要的组成部分。综上所述,[[非特异性免疫]]和特异性免疫在病毒性感染的免疫中,各有各的作用,不可缺少,但又是互相促进,共同组成抗病毒免疫。 病毒感染的免疫除能保护人体、抵御病毒侵入、清除体内病毒及消除感染外,也能由于免疫反应造成人体的[[免疫性]]损害,称为免疫病理。病毒感染人体后,引起体液免疫反应产生特异性抗体,和病毒的[[抗原]]结合再摄取补体,形成[[免疫复合物]],一方面可以被吞噬细胞吞噬或由尿排出体外,清除病毒。但另一方面免疫复合物可沉着于组织,产生组织损伤引起免疫复合物病,如[[血清病样反应]](表现有发热、[[荨麻疹]]、[[关节炎]]等)、[[结节性动脉周围炎]]和[[肾小球]]性[[肾炎]]等。如乙型病毒性肝炎可以出现免疫复合物病。此外,病毒引起的细胞免疫,免疫活性细胞可以大量破坏感染病毒的细胞,出现组织损伤及临床症状,如[[乙型肝炎]]的发病和病情轻重与免疫病理有关。人体感染病毒后,常可产生[[免疫功能]]的异常,一般多引起免疫(包括非特异性免疫及特异性免疫)功能的低下。也可由于[[免疫调节]]功能异常,不能识别自身组织,对自身组织产生免疫反应,引起自身正常组织的损伤和破坏,称为[[自身免疫]]反应。引起临床症状者,称为[[自身免疫病]]。如慢性乙型[[活动性肝炎]]的发病,目前认为有自身免疫反应参与。 ==诊断== 须依靠[[流行病学史]]、典型[[临床表现]]和[[实验室检查]]。注意当地有无病毒性疾病流行、[[接触史]]及[[预防接种]]史等。病毒性感染可由多种病毒引起,但临床表现均有[[畏寒]]、发热、全身倦怠[[无力]]、[[食欲减退]]等全身中毒症状及受侵组织器官炎症的表现。受侵组织器官不同而可引起不同症状。此外,还须注意一些有诊断意义的特殊[[体征]],如麻疹病人的麻疹[[粘膜斑]](科普利克氏斑)、狂犬病病人的恐水征等。常规实验检查,[[末梢血]][[白细胞]]一般均降低,在3000~4000/┢l(微升)左右,[[淋巴细胞增多]]。同时多数病毒性疾病均为[[自限性]],即病程1~2周后可不治自愈。根据以上特点可以作出初步诊断。确诊须依靠病毒分离和[[血清学检查]]。病毒分离可用[[组织培养]]、鸡胚和动物[[接种]]。应用电镜、免疫电镜、[[免疫荧光]]法、[[酶联免疫]]法及放射免疫法等可直接检查[[标本]]中的病毒颗粒及病毒抗原,常用作快速和早期诊断,如粪便中的[[甲肝病毒]]和轮状病毒的颗粒可用电镜和免疫电[[镜检]]出。血清学检查可用[[免疫扩散]]法、补体结合试验、血凝法(间接血凝法和反向被动血凝法)、免疫荧光法、酶联免疫法及放射免疫法等测定[[血清]]和体液中的特异性抗体。检测抗原有助于早期诊断。检测抗体,一般须检测急性期和恢复期[[双份血清]],[[恢复期血清]][[抗体滴度]]较急性期血清升高4倍以上才有诊断意义。检测特异性IgM抗体有助于早期和现症病人的诊断。近年来,应用[[分子杂交]]技术和[[聚丙烯酰胺凝胶电泳]]法诊断病毒性疾病,不仅有很高的敏感性和特异性,而且可以诊断不同型和株的病毒感染。此外,应用[[单克隆抗体]]检测病毒抗原,也大大提高了诊断病毒性疾病的敏感性和特异性,而且用作对病毒抗原结构的研究。 ==治疗== 多数病毒性疾病均能自愈,少数严重感染者可致死亡。尚缺乏特效治疗,仍以全身[[支持疗法]]和对症治疗为主。用[[抗生素]]或[[磺胺]]治疗无效,一些[[抗病毒药物]]如[[碘脱氧尿嘧啶核苷]]([[疱疹净]])、[[阿糖腺苷]]、[[无环鸟苷]]对疱疹病毒感染等有一定疗效。干扰素为[[广谱]][[抗病毒药]],对[[DNA]]和[[RNA]]病毒均有抑制作用。[[三氮唑核苷]]([[病毒唑]])对某些病毒如[[流行性出血热病毒]],可能有抑制作用。[[金刚烷胺]]可以预防[[流感]]。[[中草药]]对减轻一些病毒性疾病的症状、缩短病程可能有一定的疗效。 ==预防== 除[[隔离]][[传染源]]、切断[[传染途径]]外,[[免疫预防]]是重要而有效的措施,有人工自动免疫如接种减毒活病毒[[疫苗]]([[脊髓灰质炎疫苗]]、[[牛痘]]疫苗和[[麻疹疫苗]]等)及[[灭活]]病毒疫苗([[流感疫苗]]、[[狂犬病疫苗]]等)。尤其是减毒活病毒疫苗的应用,常能获得持久、有效的预防效果。其次是[[人工被动免疫]],注射病人恢复期血清及[[免疫球蛋白]],可短期预防,如麻疹病人恢复期血清和[[丙种球蛋白]]预防麻疹,乙型肝炎高价免疫球蛋白预防乙型肝炎等。近年来已研究应用[[多肽]]疫苗及[[基因工程]]疫苗,有高效、安全、可以大量制备等优点,但尚须进一步研究及完善。 ==参看== *[[家庭诊疗/病毒性感染]] *[[神经精神疾病诊断学/病毒感染|《神经精神疾病诊断学》- 病毒感染]] *[[传染病学/病毒感染|《传染病学》- 病毒感染]] [[分类:传染病]] {{导航板-传染病}}
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