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病理学/华支睾吸虫病
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{{Hierarchy header}} [[华支睾吸虫病]](clonorchiasis sinensis)是由[[华支睾吸虫]](clonorchis sinensis)成虫寄居引起,因其主要[[寄生]]在[[肝内胆管]],故俗称为[[肝吸虫病]]。本病流行于印度、越南、菲律宾等东南亚国家和中国、日本、朝鲜等国。在我国,广东及台湾为主要流行区,但北方各省也有流行区或散发的报告。根据1975年湖北江陵西汉古尸及1994年荆门战国古尸研究,在死者肠内容物内均发现本虫虫卵,说明本病在我国存在至少已有2300多年历史。 '''【病因及[[感染]]途径】''' 含有成熟毛蚴的虫卵随人或狗、猫和猪等终[[宿主]]的粪便入水后,可被第一中间宿主淡水螺吞食,在其[[消化道]]内,虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出,并逐渐发育为[[尾蚴]]。尾蚴自螺体逸出后在水中游动,遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时,在其体内,尤其是[[肌肉]]内发育为囊蚴。 当人或动物食入未经煮熟的含活囊蚴的鱼或虾后,囊蚴经胃肠[[消化酶]]及[[胆汁]]的作用,在[[十二指肠]]内[[脱囊]]而发育成童虫。童虫经总[[胆管]]至肝内胆管寄生并发育为成虫。从食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月。 '''【病变及[[合并症]]】''' 被成虫寄生的肝内胆管,其病变程度因感染轻重而异,轻者感染虫数十余条至数十条,无明显肉眼病变。重度感染常达数千条以上,充满肝内、外胆管,在[[胆总管]]、[[胆囊]]及胰[[导管]]内也可见到。病变的发生除与虫体的机械性阻塞及[[代谢]]或崩解产物的[[化学]]刺激有关外,虫体产生的[[抗原]]所引起的[[过敏反应]]也起一定作用。 '''1.肝''' 肉眼观,肝轻度肿大,尤以[[左叶]]为著,严重时在左叶[[被膜]]下即可见到因成虫机械阻塞而扩张的胆管分支,可能因左叶胆管较平直,易被童虫侵入之故。切面见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚,胆管的直径可达3~6mm,壁可厚达0.5~3mm(图19-12)。胆管腔内充满胆汁,并含有数目不等的成虫。华支睾吸虫前端较细,后端钝圆,形似葵[[瓜子]],虫体长约10~25mm,宽约3~5mm,柔软而半透明。在有大量虫体寄生的病例,解剖时轻压[[肝脏]],即可见成虫由各胆管中鱼贯而出。镜下,根据感染虫数和感染持续时间的不同,病变可轻重不等。肝内胆管扩和,胆管[[上皮细胞]]呈不同程度[[增生]],严重者[[上皮]]向管腔内呈[[乳头状增生]],并可在粘膜下见多量的增生腺体,形成[[腺瘤]]样结构(图19-13)。上皮细胞还常发生杯状[[细胞]][[化生]]而分泌大量粘液。管壁有不等量[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]。[[慢性病]]例则伴有明显的[[纤维结缔组织]]增生。部分病例汇管区的[[结缔组织]]也呈轻度增生,伴有上述炎性细胞浸润。在急性[[反应时]]汇管区的小胆管周围也可有多量嗜酸性粒细胞浸润,而肝实质细胞一般无明显改变。 {{图片|gj70eslv.jpg|肝华支睾吸虫病}} 图19-12 肝华支睾吸虫病 切面见大、中[[胆管扩张]],管壁增厚 {{图片|gj70etlm.jpg|肝华支睾吸虫病}} 图19-13 肝华支睾吸虫病 胆管内可见虫体,胆管粘膜有腺瘤样增生及[[炎症]] 成虫在肝内胆管寄生,使胆管内[[胆汁淤积]],容易发生[[继发感染]]。死亡的虫体、虫卵和脱落的胆管上皮还可以成为[[胆石]]的核心,促进胆石形成。 关于华支睾吸虫感染与[[肝癌]](胆管上皮癌)的关系,我国病理学者侯宝璋、秦光煜等曾分别对人体或自然感染的动物(家猫及家犬)进行了观察研究,证实在华支睾[[吸虫感染]]的致的胆管上皮腺瘤样增生的基础上,可以发生[[癌变]],在人工感染的家猫实验中也得到证实。至于致癌因素是成虫在胆管内[[蠕动]]的机械性刺激或虫体代谢产物和胆汁成分的化学刺激,尚有待进一步研究。 '''2.胆囊''' 成虫也可在胆囊内寄生(约占9%),镜下可见胆囊壁有嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润,而上皮细胞增生多不明显。 '''3.[[胰腺]]''' 成虫也可在胰腺导管内寄生(占6%~37.5%)引起病变,可能是成虫随胆汁进入[[胰管]],也可能是童虫进入胰管内发育为成虫所致。肉眼观,[[胰管扩张]]、增厚。镜下,可见胰管上皮增生,并伴有不同程度的鳞状化生(可达95%)。鳞状化生的程度往往与感染的虫数有关。胰腺实质一般无明显改变,但有报告谓可诱发[[急性胰腺炎]]。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[华支睾吸虫病]] {{Hierarchy footer}}
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