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病理学/肺吸虫病
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{{Hierarchy header}} [[肺吸虫病]](paragonimiasis)主要是肺吸虫虫体(童虫及成虫)在人体内穿行或寄居所引起的[[疾病]],病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小[[囊肿]]为特点。近年来对肺吸虫的研究获得较大的进展,发现了许多新[[亚种]]。在我国除东北和浙江[[老疫区]]外,还发现安徽、江苏以及四川、贵州、湖北、湖南及河南等省的新流行区。前者以卫氏肺吸虫(Paragonimus westermani)[[感染]]为主;后者以斯氏肺吸虫(Paragonimus skrjabini)感染为主。亚洲各国如朝鲜、日本及菲律宾等也有本病流行。 '''【病因及感染途径】''' 肺吸虫各虫种的生活史及其与[[宿主]]的关系基本相同。成虫主要[[寄生]]在人及其他哺乳动物如猫、犬、猪、虎、豹等的肺内,也可寄生于肺以外的组织或器官。卫氏肺吸虫虫体大小约为9×5×3mm,呈扁平卵圆形,具有较强的收缩运动能力。虫卵主要随痰咳出,以后在水内孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中间宿主淡水螺[[内经]]过胞蚴、[[雷蚴]]等发育阶段最后成为[[尾蚴]]。尾蚴进入第二中间宿主淡水[[石蟹]]或蝲蛄的体内发育成为囊蚴。人若进食含有此种囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄时,囊蚴随之进入[[消化道]],经消化液作用[[脱囊]]成为童虫。童虫的活动能力很强,加上所分泌的酶的作用,可穿过肠壁到腹腔[[浆膜]]表面匍匐游行,其中多数童虫沿肝表面向上移行,直接贯穿膈而达[[胸腔]],进而侵入肺内并发育为成虫。少数童虫停留于腹腔内,继续发育,并穿入[[肝脏]]浅层或大网膜成为成虫。偶尔可沿[[纵隔]]内[[大血管]]根部及[[颈内动脉]]周围软组织向上移行,经[[破裂孔]]而侵入颅中凹,再经[[颞叶]]、[[枕叶]]的底部侵入脑组织。虫体侵入器官或组织后除引起该处病变外,还可以继续穿行到其他部位,引起病变。一般从囊蚴进入体内到在肺内成熟[[产卵]],约需2~3个月。在虫在宿主体内一般可活5~6年。 '''【病变】''' 肺吸虫的致病作用,主要由虫体(童虫及成虫)引起。虫体在组织内游走或定居,对局部组织造成[[机械性损伤]];虫体[[代谢]]产物等[[抗原]]物质会导致人体的[[免疫]]病理反应。由于肺吸虫卵在人体内不能发育成毛蚴,不分泌[[可溶性抗原]],因此与[[血吸虫]]卵所致的病变不同,仅引起[[异物肉芽肿]]反应。 '''【基本病变】''' (1)浆膜炎:虫体在体腔内移行和寄生时,在早期引起纤维素性或浆液纤维素性[[腹膜炎]]或[[胸膜炎]],[[渗出液]]内可找到虫卵,具有[[临床诊断]]价值。日久后可因[[纤维化]]引起腹腔内器官间粘连、[[胸膜粘连]]甚至胸腔[[闭锁]]。 (2)组织破坏及[[窦道]]形成:虫体在组织中穿行时引起[[坏死]]及[[出血]],形成迂迴的窟穴状病灶或窦道(图19-14),其中可见虫卵,周围有轻度[[嗜酸性粒细胞]]及[[淋巴细胞]][[浸润]],以后可发展为纤维化。 {{图片|gj70fa90.jpg|肺吸虫病的窦道}} 图19-14 肺吸虫病的窦道 在嗜酸性[[白细胞]]浸润的基础上,有坏死腔穴和窦道形成,虫体已移行他处 (3)虫囊肿形成:童虫或成虫在器官内定居时,最初引起组织坏死及出血,继而引起强烈的炎性反应,其中除嗜酸性粒细胞外,还有多量[[中性粒细胞]]而形成[[脓肿]]。随后脓肿周围有[[肉芽组织]]及[[纤维]]组织包绕,形成囊肿。囊内可含有虫体、虫卵及Charcot-Leyden结晶,囊内容物为棕色粘稠液体。进入囊壁内和周围组织的虫卵,可形成异物肉芽肿。由于虫体有游走习性,故可离开原囊肿,在其附近继续破坏组织,形成新囊肿。囊肿间常以窦道互相沟通,形成多房性囊肿。囊肿内成虫如迁移或死亡、溶解后,囊内容物可被逐渐吸收,囊肿为肉芽组织所充填,最后形成[[瘢痕]]。 '''【各器官的病变】''' (1)肺:[[胸膜]]广泛粘连,在增厚的胸膜和肺内有新旧不一、散在或群集的虫囊肿,囊肿大小不等,囊内可找到虫体和虫卵(图19-15)。肺的虫囊肿常侵犯[[支气管]]壁,使之与囊肿相通。临床上患者每因上述病变而有[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[痰中带血]]或烂桃样血痰。痰中可查见虫卵、嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶。囊肿及其周围肺组织可继发[[细菌感染]],有时可并发[[气胸]]、[[脓胸]]甚至[[血胸]]。[[慢性病]]例有明显的[[肺纤维化]]。 {{图片|gj70f96v.jpg|实验性狗肺吸虫囊肿之剖面}} 图19-15 实验性狗肺吸虫囊肿之剖面 囊内可见两条肺吸虫 (2)腹腔:腹腔器官间往往有广泛粘连。在[[大网膜]]、[[肠系膜]]和大、[[小肠]]表面,甚至肝表面,可见分散或成群的虫囊肿。囊肿多者可形成肿块。 (3)脑:脑的受累以儿童及青年较多。病变多见于[[大脑]]颞叶及枕叶,侵犯[[小脑]]者少见。由于脑组织柔软,虫体易于移行,故可侵入[[内囊]]、基底节、[[顶叶]]、[[额叶]]、[[脑室]]及对侧大脑。虫体穿过脑室时,常可在[[脑脊液]]内查见虫卵。脑的肺吸虫病病变与肺部所见大致相同,虫囊肿周围组织可有出血、软化及胶质细胞[[增生]]。 (4)[[皮下结节]]:系成虫从腹腔穿入软组织所致,比较少见,约见于10%的病例。皮下结节可呈游走性(因虫体移行所致),并主要分布于腹、背、臀、[[阴囊]]及[[大腿]]等处,由虫囊肿构成,大小约为1.5~2.5cm,可成群、成串出现,如穿通[[皮肤]]则可形成[[溃疡]]。 (5)其他器官:腹腔内的虫体如穿行到[[腹膜]]后组织,可累及肾周[[脂肪组织]]、肾、[[肾上腺]]、[[腰大肌]]等。虫体如穿入[[背部]]深层[[肌肉]],甚至穿过[[胸椎]]间孔(大多在第10胸椎水平上下)而进入[[硬脊膜]]腔,可在该处形成虫囊肿而压迫[[脊髓]]。虫体如穿过[[腹股沟]]内环,可引起[[精索]]和阴囊受累。此外,[[眼窝]]、[[眼睑]]、[[心包]]等处亦有受累的报告。 近年来在四川、云南、贵州、湖南等地发现一种肺吸虫病,大多认为系斯氏肺吸虫所致,但亦有认为是由一种新型肺吸虫——四川肺吸虫引起者。与卫氏肺吸虫不同,人体不是它的适宜宿主,虫体侵入人体后不易发育为成虫和产卵,故组织中所见多为童虫。它引起的全身和局部[[过敏反应]]均较强烈,血中嗜酸性粒细胞明显增高,局部组织[[炎症反应]]中亦以嗜酸性粒细胞为主,而中性粒细胞较少。肺部损害较轻,而以多发性、游走性皮下结节为多见。主要分布于胸、[[腹部]]及大腿内侧。皮下结节内没有虫卵,也很难查见虫体偶可见到童虫。由于虫体进入肝的数目较多,而且在肝内寄居的时间较长,因而可引起明显的甚至严重的[[肝损害]]。脑[[内出血]]并伴[[蛛网膜下腔出血]]者也较多见。其他如[[眼眶]]、心包、胸膜等亦可受累。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[肺吸虫病]] {{Hierarchy footer}}
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