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'''症瘕''',病证名。《[[金匮要略]].疟[[病脉]]证并治》:“病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕,名曰[[疟母]]。”《[[诸病源候论]].症瘕病诸候》:“其病不动者,直名为症。若虽病有结症而可推移者,名为症瘕。”[[指腹]]腔内有包块肿物结聚的[[疾病]]。后世一般以坚硬不移,痛有定处的为症;[[聚散]]无常,痛无定处的为[[瘕]]。《[[圣济总录]].积聚门》:“牢固推之不移者症也。”又:“浮流腹内,按抑有形,谓之瘕。”《圣济总录》还认为症瘕与积聚属同类疾病:“症瘕结癖者,积聚之[[异名]]也。证状不一,原其根本,大略相类。”《[[医学入门]]》等书以积聚为男子病,癥瘕为女子病。详见癥、瘕、七癥、[[八瘕]]、十二癥等条。 [[分类:症状]][[分类:中医]] [[妇科]][[症瘕]]涵盖了各种妇科[[良性肿瘤]],病种较多,是妇科[[常见病]]、疑难[[病症]]。[[病机]]多因[[脏腑]]失调,气血阻滞,[[瘀血]]内结,气聚为瘕,[[血瘀]]为症。证候以[[气滞]]、血瘀、痰湿、[[湿热]]等四型多见。 ==基本解释== 1、腹中结块的病。坚硬不移动﹐痛有定处为"症";[[聚散]]无常﹐痛无定处为"瘕"。 2、喻固陋寡闻。 ==病因病机== 多因脏腑不和,[[气机]]阻滞,瘀血内停,气聚为症,血结为瘕,以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多{{百科小图片|bkgc6.jpg|症瘕}}见。 一、气滞 [[七情]]所伤,[[肝气郁结]],气血运行受阻,滞于冲任[[胞宫]],结块积于小腹,成为气滞症瘕。 二、血瘀 经期产后,[[胞脉]]空虚,余血未尽之际,房事不节,或外邪侵袭,凝滞气血,或暴怒伤肝,[[气逆]]血留,或忧思伤脾,[[气虚]]而[[血滞]],使瘀血留滞,瘀血内停,渐积成瘕。 三、痰湿 素体[[脾虚]],或[[饮食不节]],损伤脾胃,健运失职,湿浊内停,聚而为痰,痰湿下注冲任,阻滞胞络,痰血搏结,渐积成瘕。 四、毒热 经期产后,胞脉空虚,余血未尽之际,外阴不洁,或房事不禁,[[感染]]湿热邪毒,入里化热,与血搏结,瘀阻冲任,结于胞脉,而成症瘕。 ==诊断要点== 1、病史:可有[[月经]]病、[[带下病]]、[[不孕症]]、[[生殖]]道[[炎症]]等病史,或[[精神创伤]]史。 2、[[症状]]:下腹部包块,或胀、或痛、或满,伴有月经异常、[[痛经]],或带下异常等。 3、检查:[[妇科检查]],B超、宫腔镜、[[腹腔镜]]、[[子宫]]输卵管造影等检查协助确诊。注意结合相关的[[肿瘤]]标志物检查等,排除[[恶性肿瘤]]。 诊断症瘕时,首先要鉴别善证与恶证;确定为善证者,还要鉴别其性质,如[[子宫肌瘤]]、[[卵巢肿瘤]]、[[子宫内膜异位症]]、[[盆腔炎性包块]]、结核性包块等。 ==鉴别诊断== 主要与[[内科]]、[[外科]]之积聚相鉴别,如[[消化道]]肿瘤、泌尿系肿瘤、[[多囊肾]]等,一般通过妇科检查可以鉴别。但对于[[盆腔]]的包块,要结合病史并参考[[影像学]]检查进行鉴别。如子宫增大,要首先排除[[妊娠]]。 ==[[辨证]]分析== 症瘕的形成,多与[[正气]]虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。 症瘕的辨证,重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时,肿块生长迅速,病程短,妇科检查肿块固定,实质性或半实质性,硬或[[结节]]状不平,常有[[腹水]],且多为血性,可查到癌细胞;良性肿瘤生长慢,病程长。妇科检查,见肿块活动,呈囊性或囊实性,表面光滑者,一般情况好。良性肿瘤症瘕,病在气者以胀满为主,症块不坚,推之可移;病在血者以胀痛为主,症块坚硬,固定不移。本病的治疗,病在气者,以[[理气]][[行滞]]为主,佐以[[活血化瘀]];病在血者,以[[活血]]破瘀散结为主,佐以理气。病在痰瘀互结者,又当[[化痰]][[消瘀]]。新病体质较强者,宜攻宜破;久病体质较弱者,宜[[攻补兼施]],或先攻后补,或先补后攻,随证施治。 ==[[辨证论治]]== 辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血,属痰湿还是[[热毒]]。治疗大法以活血化瘀,轻坚散结为主,佐以[[行气]]化痰,兼调[[寒热]]。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤[[元气]]。诊断明确的内生殖系统肿瘤,可施行[[中西医]]结合治疗。 ===气滞型=== <b>主要证候</b>:小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,时感疼痛,痛无定处,小腹胀满,[[胸闷]]不舒,精神抑郁,[[月经不调]],[[舌红]],苔薄,[[脉沉弦]]。 <b>证候分析</b>:瘕乃气聚而成,故小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,气滞则痛,气散则止,故时痛时止,痛无定处;肝失条达,气机不畅,故小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁;气滞冲任失司,则月经不调。舌红,苔薄,脉沉弦,为气滞之征。 <b>治疗法则</b>:[[疏肝]][[解郁]],[[行气散结]]。 <b>方药举例</b>:香棱丸(《[[济生方]]》): 方药组成:[[木香]]、[[丁香]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[枳壳]]、[[青皮]]、[[川楝子]]、[[小茴香]] 用法:上药共研细末,面糊为丸,如[[梧桐子]]大,[[朱砂]]为衣。 方解:方中木香、丁香、小茴香温经理气;青皮疏肝解郁,消积行滞;川楝子、枳壳除下焦之郁结,[[行气止痛]];三棱、莪术行气[[破血]],消瘕散结;朱砂护心宁神。 ===血瘀型=== <b>主要证候</b>:小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤[[少泽]],口{{百科小图片|bkgc7.jpg|[[桂枝茯苓丸]]}}干不欲饮,月经延后或淋漓不断,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。 <b>证候分析</b>:瘀血积结,气血不畅,故小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按;瘀阻脉络,肌肤失养,则肌肤少泽,且面色晦黯;瘀血内阻,[[津液]]不能上承,则[[口干]]不欲饮;瘀阻冲任,甚则血不归经,故经期错后,或[[淋漓不止]]。舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力,为血瘀之征。 <b>治疗法则</b>:活血破瘀,散结消证。。 <b>方药举例</b>:桂枝茯苓丸(《[[金匮要略]]》)。 方药组成:[[桂枝]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[赤芍]]、各等分 用法:研细末,炼蜜为丸。 方解:方中用桂枝温通血脉,[[芍药]][[行血]]中之滞以开郁结,茯苓淡渗以利行血,与桂枝同用能人阴通阳,丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。 方药加减:若积块坚牢者,酌加[[鳖甲]]、[[穿山甲]]以软坚散结,[[化瘀]]消瘕;疼痛剧烈者,酌加[[延胡索]]、莪术、[[姜黄]]以[[行气活血]]止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、[[炮姜]]以[[温经散寒]];[[月经过多]],[[崩漏]]不止者,酌加[[三七粉]]、[[炒蒲黄]]、[[血余炭]]等化瘀[[止血]]。若血瘀甚者,兼[[肌肤甲错]],两目黯黑,用大黄廑虫丸(《金匮要略》)。本方重在取其虫类搜剔脉络,[[祛瘀]]消瘕。 ===痰湿型=== <b>主要证候</b>:小腹有包块,按之不坚,或时作痛,带下量多,色白质粘稠,[[胸脘痞闷]],时欲呕恶,经行愆期,甚或闭而不行,[[舌淡]]胖,苔白腻,[[脉弦滑]]。 <b>证候分析</b>:痰湿下注冲任,阻滞胞络,积而成证,则小腹有包块,按之不坚,时或作痛;[[痰饮]]内结,则胸脘痞闷;痰阻中焦,则[[恶心]]泛呕;痰[[湿阻]]于冲任[[经脉]],则月经愆期,甚或[[经闭不行]];湿痰下注,则带下量多,色白粘稠。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑,为湿痰内阻之征。 <b>治疗法则</b>:[[除湿]]化痰,散结消瘙。 方<b>药举例</b>:散聚汤(《妇科秘诀大全》)。 方药组成:[[半夏]]、[[橘皮]]、茯苓、[[当归]]、[[杏仁]]、[[桂心]]、[[槟榔]]、[[甘草]] 方解:方中杏仁、[[陈皮]]、槟榔行上、中、下[[三焦]]气滞而化痰结;半夏、茯苓除湿化痰,[[降逆止呕]];桂心、当归[[温经活血]]而消瘕;甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰,消结散瘕之效。 方药加减:若[[脾胃虚弱]],[[纳差]]神疲者,酌加[[党参]]、[[白术]][[健脾益气]]。 若兼血滞者,用三棱煎(《妇人大全良方》)。 方药组成:三棱、莪术、青橘皮、半夏、[[麦芽]] 用法:上药用蝇醋六升煮干,焙干为末,醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸,淡醋汤下。痰积多,姜汤下。 方解:方中三棱、莪术理气活血消瘕,青橘皮、半夏、麦芽行气[[燥湿化痰]]。 ===毒热型=== <b>主要证候</b>:小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛,带下量多,色黄或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,[[发热]][[口渴]],[[便秘]]溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。 <b>证候分析</b>:湿热积聚,蓄久成毒,阻滞冲任,[[气滞血瘀]],结而成瘕瘕,故小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛;湿热蕴结,损伤任带二脉,[[任脉]]不固,[[带脉]]失约,湿浊下注,故带下量多,色[[黄臭]]秽;热扰冲任,迫血妄行,又瘀血内阻,血不归经,故经期提前或延长,经血量多;瘀血内停,气机不畅,经前[[血海]]盛满,故经前腹痛加重,烦躁易怒;毒热壅盛,营卫不和,故发热口渴;热邪[[伤津]],故便秘溲黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑数,为湿热毒邪内蕴之征。 <b>治疗法则</b>:[[解毒]]除湿,破瘀消证。{{百科小图片|bkgc8.jpg|[[白花蛇舌草]]}}<b>白花蛇舌草</b> 方药举例:[[银花]][[蕺]]菜饮(《[[中医妇科]]治疗学》) 方药组成:赤芍、丹皮、[[丹参]]、三棱、莪术、[[皂角刺]]、银花、蕺菜、[[土茯苓]]、炒[[荆芥]]、甘草 方解:方中[[金银花]]、土茯苓、蕺菜、炒荆芥[[清热解毒]],利湿排脓;赤芍、丹皮、丹参[[清热凉血]],活血化瘀;三棱、莪术、皂角刺行气破瘀,消瘕散结。 方药加减:若小腹包块疼痛,兼带下量多,色黄稠如脓,或五色带杂下,臭秽难闻,疑为恶性肿瘤者,酌加[[半枝莲]]、[[穿心莲]]、白花蛇舌草、[[七叶一枝花]]以清热解毒消瘕。 ==其他[[疗法]]== ===体针=== (1)[[气滞血瘀证]]:取穴[[气海]]、[[气冲]]、[[三阴交]]、[[合谷]]。瘀血较甚者,加血海、次髎、[[膈俞]]、[[石门穴]],[[腹痛]]甚者加[[地机穴]]。郁而化热者,加[[然谷]]、[[行间穴]]。用泻法。 (2)痰瘀阻滞证:取穴[[曲骨]]、[[大赫]]、气海、子宫、[[中脘]]、[[阴陵泉]]。平补平泻。 ===[[耳针]]=== 取穴子宫、[[卵巢]]、肾、脑、屏间。留针1小时,留针期间行针2~3次,以加强刺激量,每天针刺1次,15次为1疗程。 ==临证思路== 妇科症瘕涵盖了各种妇科良性肿瘤,病种较多,是妇科常见病、疑难病症。病机多因脏腑失调,气血阻滞,瘀血内结,气聚为瘕,血瘀为症。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。临证时一定要以胞中结块为主症,至于胀满、疼痛或[[阴道]]流血等,则不必具备。同时要注意辨清病种,分清善恶,以明确预后。治疗时应根据辨证特点,以理气、活血、除湿、[[清热]]等为主,结合化瘀消症,并合理使用虫类药。必要时还可配合外治,如保留[[灌肠]]、[[中药]][[热敷]]法、[[穴位]]照射及[[针灸]]等。不拘于一方一法,可提高疗效。 症瘕的病程较长,病情复杂,[[虚实]]并见,治疗要处理好扶正与[[祛邪]]、化瘀与止血等关键。应按经期与非经期,攻补各有侧重。尤其对于经量过多,血海空虚者,注意止血不留瘀,即使要攻,也应攻补兼施,以免犯“虚虚之戒”。同理,症瘕亦不可滥补,只有久病正气虚弱者才使用[[补法]],以免犯“实实之虞”。要坚持用药,缓图其功,使邪祛正不伤,早日痊愈。 ==愈后== 症瘕主要为妇科良性肿瘤。症瘕的形成多因正气不足、痰瘀互结于冲任胞宫日久成瘕,如《医宗必读.积聚》篇指出:“积之成者,正气不足,而后[[邪气]]踞之。”可根据[[邪正]]双方状况来判断预后。本病初期,邪气未盛,若能及时治疗,病情可望好转甚至治愈。若病程已久或经治无效,包块渐大,[[出血]]严重,致正虚而邪盛或邪未祛正已衰,则预后不佳。正如《济阴纲目.积聚瘢瘕门》所云:“妇人疝瘕积聚,[[脉弦]]急者生,虚弱者死。” ==文献摘录== 1、《[[灵枢]].水胀第五十七》:肠蕈何如……寒气客于肠外,与[[卫气]]相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,[[息肉]]乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,[[月事]]以时下,此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,杯以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。 2、《[[景岳全书]].妇人规.[[血症]]》:[[淤血]]留滞作症,唯妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受[[风寒]],或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成症矣。 3、《[[医宗金鉴]].妇科心法要诀.症瘕积痞[[痃癖]]疝诸证门》:凡治诸症积,宜先审身形之壮弱,病势之缓急而治之。如人虚,则气血衰弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正气,而后治基病;若形证俱实,宜先攻其病也。经云“大积大聚,衰其大半而止”,盖恐过于攻伐,伤其气血也。 4、《名家医著[[医案]]导读.中医妇科.刘敏如》:治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症,平时均以活血化瘀、软坚散结为主以治本,除了选用破血行气之力较强的莪术、三棱、[[王不留行]]、皂角刺、[[三七]]、[[益母草]]以外,常常加血肉有情之活血化瘀动物类药,如水蛭、[[土元]]、鳖甲等;软坚散结常用[[夏枯草]]、[[牡蛎]]等,以期达到消散症积的目的;经期当因势利导,促进瘀血排出。子宫肌瘤者同时要防止“瘀血内停,血溢脉外”所致的出血量多、[[经期延长]]、容易导致气血虚弱,外邪侵袭,凝滞气血,又造成血瘀,形成恶性循环。 [[分类:中医]] ==参看== *[[中医妇科/症瘕|《中医妇科学》- 症瘕]]
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