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痛泻要方
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[[痛泻要方]]为治[[肝脾不和]]之痛泻的常用方,由炒[[白术]]、[[炒白芍]]、炒[[陈皮]]、[[防风]]四味[[中药]]组成。方用白术[[燥湿]][[健脾]],[[白芍]][[养血]]泻肝,陈皮[[理气]][[醒脾]],防风散[[肝舒]]脾。四药相配,可以补脾土而泻肝木,[[调气]]机以止痛泻。该方现代常用于[[急性肠炎]]、[[慢性结肠炎]]、小儿[[泄泻]]、慢性泄泻、[[肠道易激综合征]]等属肝旺[[脾虚]]者。从治疗应用剂型上,急症痛泻要方以汤剂为主,巩固治疗是以[[散剂]]或[[冲剂]]为主,故痛泻要方的汤剂起效快,起效急,[[固体剂型]]则作用较缓和。 ==方源考证== ⑴痛泻要方,原名[[白术芍药散]],出自《[[景岳全书]]》引刘草窗方,因张景岳称之为“治痛泻要方”,故有今名。 ⑵痛泻要方最早载于《[[丹溪心法]].泄泻卷》篇。书中虽无方名,但所列药味(防风、白芍、白术、陈皮)与痛泻要方完全一致并标明治“痛泻”字样,主要功效为[[调和肝脾]]“抑木扶土”大凡肝强脾弱患者应用即有效。 ==[[方剂]]介绍== 【方名】 痛泻要方 【出处】 《景岳全书》引刘草窗方 ;《丹溪心法》。 【[[异名]]】白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。 【组成】炒白术90克 白芍(炒)60克 陈皮(炒)45克 防风60克 【方歌】 痛泻要方陈皮芍 防风白术煎九煎 补泻并用理肝脾 若非食伤医便错 【功效】 补脾[[柔肝]],[[祛湿]][[止泻]]。 【主治】 脾虚肝旺之痛泻。[[肠鸣]][[腹痛]],[[大便泄泻]],泻必腹痛,泻后痛缓(或泻后仍腹痛),[[舌苔薄白]],脉两关不调,左弦而右缓者。 【用法】或煎、或丸、或散皆可用。 【各家论述】 痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,牌运失常所致。《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝,祛湿止泻。方中白术[[苦甘]]而温,补脾燥湿以治土虚,为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒牌和胃,为佐药。[[配伍]]少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散[[肝郁]],香能舒[[脾气]],且有燥湿以助止泻之功,又为牌经引经之药,故兼具佐使之用。四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止。 《[[医方集解]].和解之剂》:“此足太阴、[[厥阴]]药也。白术苦燥湿,甘补脾,温和中;[[芍药]]寒泻[[肝火]],酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,[[风能胜湿]],为理脾引经要药;陈皮辛能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。” 【化裁】 ⑴ 久泻者,加炒[[升麻]]以升阳止泻;[[舌苔黄腻]]者,加[[黄连]]、[[煨木香]]以[[清热燥湿]],理气止泻。 ⑵水湿下注者,加[[茯苓]]、[[车前子]],利湿止泻。 ⑶脾虚者,加[[党参]]、山药,[[健脾益气]]。 【现代运用】 急慢性[[肠炎]]、慢性结肠炎、[[神经]]性[[腹泻]]、肠道易激综合征、小儿消化不良等证属肝强脾弱者。 【注意事项】 ⑴阳明[[湿热]]之腹痛泄泻忌用;应该用[[芍药汤]]。 ⑵[[热毒]]之腹痛泄泻忌用;应该用[[白头翁汤]]。 ==药理研究== 董桂兰等于1987年对痛泻要方进行了药理研究:痛泻要方对家兔与小白鼠[[小肠]](离体肠管、在体肠管、[[痉挛]]肠管)运动及[[抑菌]]等的药理作用,结果表明该方能抑制家兔离体与在体肠管运动。对[[氯化乙酰胆碱]]、[[硝酸毛果芸香碱]]、[[水杨酸毒扁豆碱]]及[[氯化钡]]所引起的肠管痉挛有显著的解痛作用,并有抗组胺作用。[[心得安]]和妥拉苏扑不能对抗家兔肠[[平滑肌]]的抑制作用,故痛泻要方对家兔肠平滑肌的抑制作用,主要是通过作用于M[[受体]]而产生的,并非作用于α与β受体所致。通过抑菌实验证实,痛泻要方对[[痢疾杆菌]]、[[大肠杆菌]]及[[金黄色葡萄球菌]]等有抑制作用。 ==临床[[医案]]== ⑴[[过敏性结肠炎]] 患者,男,43岁,腹痛腹泻反复发作2年余,每因情绪变化而引发,近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发,每发病前先腹痛而后泄泻,[[泻下]]粘液为主,泻后痛减,西医诊为“过敏性结肠炎”,曾用庆大、[[痢特灵]]及抗过敏药治疗无效,改服中药,就诊时症见:痛泻次数频繁,1日~8次,形体[[消瘦]],神情倦怠,胃纳不佳,[[脉弦]]细,苔薄微腻。投白芍、山药、[[败酱草]]、[[蒲公英]]、炒薏仁各20g,白术,党参、[[炙甘草]]各15g,防风12g,陈皮、[[砂仁]]各10g,水煎服6剂后,腹痛腹泄次数明显减少,胃纳转佳,二诊继服上方6剂,近1年来未再复发。 按:本案发病与精神因素,饮食过敏关系密切,[[肝气横逆]]乘侮脾土是本[[病机]]关键,本当“抑肝扶脾”治之,然庆大、黄连为苦寒之品,非但无此效应,相反更损脾土,致使痛泻发作频繁,启用痛泻要方,重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、[[苡仁]]、败酱草等乃集抑肝扶脾,[[清肠]]化湿为一体,[[标本]]兼治而获速效。 ⑵过敏性[[腹部]][[紫癜]] 患者,女,51岁,因吃海鲜致胃脘不适,渐则腹痛频作,痛后泻泄,开始泻下粘液,后挟鲜血,并见[[皮肤]][[风团]]与紫癜,治以抗过敏、抗炎药物[[庆大霉素]],[[扑尔敏]]、[[维生素C]]等,无明显缓解,因腹泻频作难输液,改服中药。依据其腹痛阵作,痛时欲便,[[脉弦缓]]等主症选痛泻要方加味,方如下:防风、[[赤白芍]]各15g,[[苍术]]、白术、[[藿香]]、[[甘草]]各10g,[[连翘]]12g,连服3剂,腹痛、腹泻愈,全身风团减轻,再以前方加炒[[荆芥]]、党参各15g,继5剂病痊愈。 按:本案为劳累过度饮食诱发,[[脾气虚]]为本,肝木乘之,病机与痛泻方相吻合,故用本方抑肝扶脾,治本为主,并针对暑湿,加[[银翘]]、[[葛根]]、苍术、[[黄柏]]等[[清解]]暑湿之品,体现证因互参,标本兼治。 ⑶ 经行腹泻 患者,36岁,经行腹泻1年余。1年前因经行期间突发精神刺激而发下腹痛,痛时欲便,便下粘液,日数次,未经治疗。[[停经]]则痛泻俱除,以后每因经行则腹痛、腹泻、[[腹胀]],近几个月来病情加重,除上述症外,见胸胁[[痞满]],精神倦怠,时有呕恶,经量变少,经色暗夹有[[血块]],就诊时查[[腹肌]]紧张,下腹[[压痛]],无反跳痛,[[血常规]]正常,舌质紫暗,舌苔薄白而腻,初用防风12g,赤白芍15g,白术15g,陈皮10g,[[香附]]10g,炒[[枳壳]]12g,[[半夏]]10g,[[厚朴]]10g,炒[[当归]]10g,[[川芎]]10g,[[丹皮]]10g,红花10g,连服5剂,呕恶止,经色变红,血块减少;二诊原方加党参15g,炙甘草6g,[[大黄炭]]6g,服6剂,[[月经]]干痛泻止,随访未再发。 按:本案三皆为郁怒伤肝,木乘脾所致,病久则[[气滞血瘀]],治[[痛泻药方]]为主,辅以香附、枳壳、当归、川芎理气,加党参、炙甘草、大黄炭共奏抑肝扶脾之功。 ⑷[[肠易激综合征]]的临床治疗 肠易激综合征(IBS)为[[消化道]]、精神状态与肠腔因素相互作用所致的[[综合征]],累及小肠、[[大肠]]的运动,有不同程度的腹痛、[[便秘]]或腹泻、腹胀,大便性状异常,粘液性腹泻、[[排便]]不尽感,通常由饮食而引起,更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作,严重影响患者的生活质量。中医运用痛泻要方治疗IBS,取得了良好的效果,如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例,结果治愈67例,好转20例,无效9例,总有效率为90.62%  。胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例,患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方,不同[[症状]]用不同加减方,B组用[[逍遥丸]],结果总有效率A组为94%,B组为66% [3] 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例,取得良好疗效  。朱雄雄用加味痛泻要方(防风、炒白术、陈皮、白芍、[[苏梗]]、[[乌药]]、[[制香附]])治疗肠易激综合征53例,发作期以汤药为主,缓解后以[[胶囊]]为主,结果:症状消失27例,有效24例,无效2例,总有效率96.22% 。陈德珍等用痛泻要方加味(白术、陈皮、防风各10g,白芍12g,[[鱼腥草]]30g,[[乌梅]]6g)治疗[[结肠]]激综合征108例,大多数病人服药1~2周,腹泻次数减少,继续服2周,大便1~2次/日,基本成形,腹泻止,随访半年,69例大便1次/日,23例~2次/日,17例~3次/日,基本成形或软便。罗国庆用[[香连]][[固肠]]汤合痛泻要方([[川黄连]]6g,炒白术12g,炮[[干姜]]、[[广木香]]、防风、乌梅各10g,党参、[[赤芍]]、白芍各15g,[[秦皮]]、防风、陈皮、炙甘草各9g)加减治疗肠易[[激惹]]综合征30例,每日剂,2周为1个疗程,本组病例全部治愈。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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