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==痰饮形成== ===痰=== 既指排出体外的痰液,还包括瘰疬、痰核等痰凝之征象。临床上以其所表现的证候来确定。 <b>病因[[病机]]</b> 痰的产生多由[[外感]][[六淫]]、饮食所伤及内伤[[七情]]等,引起肺、脾、肾各脏[[气化]]功能失常所致。[[肺主治节]],若肺失宣肃,津液不化,则可凝聚成痰;[[脾主运化]],脾胃受伤,运化无权,水湿内停,则可凝聚成痰;肾司开阖,[[肾阳不足]],开阖不利,水湿上泛,亦可聚而为痰。由于痰的生成原因不同,所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。痰留于体内,随气升降,无处不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络,引致诸多病证的发生,症状表现各不相同。 <b>[[辨证论治]]</b> 对痰证的辨证论治原则有二:一是掌握该病证的脏腑[[虚实]]缓急,急则先治其痰,以[[化痰]]、[[祛痰]]为主,缓则求其本,治在肺、脾、肾。二是依据痰的不同性质,采用不同法则,热痰宜清,寒痰宜温,燥痰宜润,湿痰宜燥,风痰宜散,郁痰宜开,顽痰宜软。而具体的辨证论治,一般按痰的所在部位进行。①痰阻于肺。常因感受[[风寒]][[湿热]]之邪,或[[咳喘]]日久,以致肺不布津,聚而为痰。可见[[咳嗽气喘]],或痰鸣有声,痰多色白,易于咯出,或伴有[[寒热]][[表证]],[[苔薄白]]腻,[[脉浮]]或滑。治疗以[[宣肺]]化痰为原则。②痰蒙心窍。多因七情所伤,如[[抑郁]]、暴怒等,或感受湿浊[[邪气]],阻塞[[气机]],以致气结而痰凝,阻闭心窍。可见[[神昏]][[癫狂]],[[胸闷]]不痛,或昏倒于地,不省人事,喉中痰鸣,苔白腻,脉滑等症状。应以[[化痰开窍]]为治疗原则。③痰蕴脾胃。多由[[饮食不节]],思虑劳倦,脾胃受伤,脾失健运,生湿成痰所致。可见[[食欲不振]],[[恶心呕吐]],[[痞满]]不舒,倦怠[[乏力]],身重[[嗜睡]],苔白腻,舌胖,脉濡缓等症状,治疗以[[健脾]]化痰为原则。④痰郁于肝。多由[[肝气郁结]],气结痰凝,痰气互阻所致。可见咽中不适,似有物梗塞,胸胁隐痛,[[嗳气]],易怒善郁,苔薄白腻,[[脉弦滑]]等症状。治疗以解郁化痰为原则。⑤痰动于肾。多因久病及肾,肾阳亏虚,蒸化无权,水湿内停,上泛为痰,或[[肾阴]]亏耗,[[阴虚火旺]],虚火灼津为痰。可见喘逆气促,动则尤甚,或浮肿[[畏寒]],腰膝冷痛,晨泄[[尿频]],[[舌淡]],脉沉细,或[[头晕]][[耳鸣]],[[腰膝酸软]],[[舌红少苔]],[[脉弦]]细带数等症状。治疗原则为[[肾阳虚]]者应[[温肾]]化痰,[[肾阴虚]]者应滋肾化痰。⑥痰留骨节经络。因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络,能导致气血郁滞,[[络脉]]痹阻。可见骨节疼痛[[肿胀]],[[肢体麻木]]不仁,或[[半身不遂]],或口眼斜,或见瘰疬,[[瘿气]],[[结节]],肿块,苔白腻,脉弦滑等症状。治疗以软坚消结、通络化痰为原则。 ===饮=== 由于脏腑功能失调而停聚于体内某些部位的病理性水液。因其停聚与侵袭的部位不同,能引发一类病证。又因饮与痰、水相关,所谓“积水成饮,饮凝成痰”,故饮又常被称为“痰饮”或“[[水饮]]”。痰饮的含义有广义与狭义之分,广义的含义是诸饮的总称,狭义的含义指诸饮中的一种类型。目前一般仍将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种,其中溢饮与水肿、支饮与[[哮喘]]有关联。 病因病机 饮的形成,多由脾肾阳气素虚,复加外感寒湿、饮食劳欲之伤,以致脏腑功能失调,水液在体内不得输化,停聚或流注于某一部位所致。饮停胃肠者为痰饮,水流胁下者为悬饮,淫溢肢体者为溢饮,侵犯胸肺者为支饮。其病机性质总属[[阳虚]]阴盛。 <b>辨证论治</b> 对饮证的辨证论治原则有二:一是须掌握饮为阴邪,“病痰饮者,当以温药和之”,不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化,而且逐饮、[[利水]]、[[发汗]]之剂中均应佐以温药。二是应分清[[标本]]缓急、[[表里]]虚实的不同,在表宜温散发汗,在里宜温化利水,正虚宜补,邪实宜攻,如邪实正虚则[[攻补兼施]],寒热夹杂又须温凉并用。①痰饮。多因[[脾阳虚]]弱,水饮停留于胃肠所致。可见脘腹坚满而痛,胃中有振水声,[[呕吐]]痰涎清稀,口不渴或渴不欲饮,[[头目眩晕]],或肠间水声漉漉,[[舌苔白滑]]或黄腻,脉弦滑等症状。治疗以[[温阳]]化饮或攻[[逐水]]饮为原则。②悬饮。多因水饮流注于胁间,络道被阻,气机升降不利所致。可见胸胁胀痛,咳唾、转侧、[[呼吸]]时疼痛加剧,[[气短]]息促,[[舌苔白]],[[脉沉弦]]。治疗以攻逐水饮为原则。③溢饮。因肺脾之气输布失职,水饮流溢于四肢[[肌肉]]所致。可见[[肢体疼痛]]而沉重,甚则[[肢体浮肿]],[[小便不利]],或见[[发热]]恶寒而无汗,咳喘痰多泡沫,舌苔白,脉弦紧等症状。治疗以温散化饮为原则。④支饮。因水饮侵犯胸肺,[[肺气上逆]]所致。可见咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫量多,久咳面目浮肿,[[舌苔白腻]],脉弦紧等症状。如寒饮伏肺者,治宜[[温肺化饮]];[[脾肾阳虚]]者,治宜温补脾肾。
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