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痹证
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[[痹证]] 因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻[[经络]]而导致气血运行不畅的病证。主要表现为[[肌肉]]、筋骨、[[关节]]等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生,与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起,不难获愈,[[晚期]]病程缠绵。 《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世[[医家]]论述较多,并积累了丰富的[[临床经验]]。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效[[方剂]]。明清时期对痹证的[[病机]]、[[辨证]]、[[治则]]以及方 药的选择、[[配伍]]等均有发展,使痹证的[[辨证论治]]渐趋完整。痹证作为[[症状]]可见于西医的[[风湿热]]、[[风湿性关节炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[坐骨神经痛]],以及[[骨质增生]]性[[疾病]],其他如[[布氏杆菌病]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[硬皮病]]、[[结节]]性 [[红斑]]、[[结节性脉管炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[多发性肌炎]]等也可见到痹证证候。 <b>病因病机</b> 痹证的发生,主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体,引起气血运行不畅,经络阻滞;或病久痰浊[[瘀血]],阻于[[经隧]],深入关节筋脉。一般多以[[正气]]虚衰为内因;[[风寒]][[湿热]]之邪为[[外因]]。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处,有的为刺痛、或麻木、或[[肿胀]]。但部分患者起病有[[发热]]、□出、[[口渴]]、咽红痛、[[全身不适]]等症,继之出现关节症状。本病初起,以邪实为主,病位在肢体[[皮肤]]经络。久病多属正虚邪恋,或[[虚实]]夹杂,病位则深入筋骨或[[脏腑]]。临床上可出现瘀血痰浊阻痹;气血亏虚;或复感于邪,脏腑损伤等[[病理]]变化。 <b /> ===痹证发病原因:=== <b>正虚</b>,即正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力,这些能力又无不以人的精、气、血、[[津液]]等物质及脏腑经络之功能为基础。因此,正气不足,就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能地下、失调的概括,由于正气不足是痹症发生的内在因素,所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个面: 1.禀赋不足 禀赋是痹症发生不可忽视的[[中药]]因素,现在研究也证实,[[类风湿关节炎]]的发病与[[遗传因素]]有关。 2.[[劳役过度]] 首先,劳力过度致正虚进而可致痹症。 其次,劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。 其三,不仅过劳易伤正气,过逸同样有所遗害。因为生命在于运动,若长期不运动、不锻炼,容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现[[呼气]][[气短]],言语[[无力]][[纳呆]]食少,倦怠[[乏力]]等症状。 3.大病、久病、或产后 正虚作为引发痹症的主要因素之一,其成因不外上述3个面,另外饮食失调、[[外伤]]亦可以引起正虚,上述诸多因素又往往相互影响,一虚俱虚,不可绝然分开。 <b>邪侵</b> (1)季节气候异常 季节气候异常是指季节气候发生异常变化,如“[[六气]]”发生太过或者不及,或者非其事儿有其气,春天当温而寒,冬天当寒反热;或气候变化过于急聚,暴寒暴暖,超过了一定的限度,超越了人体的适应和调节能力,此时“六气”即成“[[六淫]]”而致弊。从临床上来看,类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮湿、的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解,均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。 (2)居外环境欠佳 其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。 (3)器具调摄不慎 导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥,夜间单衣外出,病后及劳后居处檐下、电风扇下,汗出入水中,冒雨涉水等。 <b>辨治 </b> 依据病因以及[[病邪]]的偏盛,痹证一般分为[[风寒湿痹]]和[[热痹]]两大类。辨证时,首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹(风湿热痹)以关节[[红肿]]灼热疼痛为特点,风寒湿痹虽有关节酸痛,但局部无红肿灼热,喜暖[[畏寒]];对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。[[风邪]]偏盛,则关节酸痛,游走不定为[[风痹]]([[行痹]]);[[寒邪]]偏盛,则痛有定处,疼痛剧烈为[[寒痹]]([[痛痹]]);[[湿邪]]偏盛,肢体酸痛重着,肌肤不仁为[[湿痹]](着痹)。其次辨患者体质,阳气虚衰者,多呈虚胖体型,属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属[[风热]]湿痹。此外,对病程久者,尚应辨识有无痰瘀阻络,气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意,故治则以宣通为主,气血流通,营卫复常,则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、[[针灸]]、熏洗等[[疗法]],均有一定效果。 风痹 风痹初起,[[邪气]]较浅,尚未入脏腑,多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见[[恶风发热]],[[苔薄白]],[[脉浮]]。治宜[[祛风]]通络、散寒[[除湿]],方用[[防风]]汤加减。若见关节肿大,苔薄黄,宜[[寒热]]并用,方用[[桂枝]][[芍药汤]]加减。 寒痹 寒气偏盛,入于筋骨,肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮肤不红,触之不热,苔薄白,[[脉弦]]紧。治宜[[温经散寒]]、祛风除湿,方用[[乌头汤]]加减。 湿痹 湿为阴邪,其性粘滞,最易[[阻遏]][[气血津液]]的流通。证见肢体关节重着,肿胀,痛有定处,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒,方用[[薏苡仁汤]]加减。 热痹 风、寒、湿痹后期化[[热伤]]阴,[[高热]]、久热不解而形成。证见关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、[[恶风]]、口渴、烦闷不安等全身症状,苔黄燥,[[脉滑]]数。治宜[[清热]] 通络、祛风除湿,方用[[白虎加桂枝汤]]。若热痹化火[[伤津]],可见关节红肿,疼痛剧烈,入夜更甚,[[壮热]]烦渴,[[舌红少津]],脉弦数。治宜[[清热解毒]]、[[凉血]]止痛,方用[[犀角]]散。 痹证迁延不愈,多呈正虚邪恋,[[虚实夹杂证]]候。 ①气血津液运行不畅日久,瘀阻于络,津凝为痰,痰瘀痹阻。出现关节肿大,甚至[[强直]][[畸形]],屈伸不利,疼痛时轻时重,舌质紫,苔白腻,脉细涩等症。治宜[[化痰]][[祛瘀]]、搜风通络,方用桃红饮加减。 ②痹证日久不愈而气血耗伤,为气血虚痹。证见骨节酸痛,时轻时重,而以屈伸时为甚,或筋肉时有惊掣跳动,面黄少华,心跳乏力,短气自□,肌肉瘦削,[[食少便溏]],舌质淡,苔白,脉濡弱或细数。治宜调[[补气]]血为主,方用[[黄芪桂枝五物汤]]加[[当归]]。 ③痹证日久不愈,由经络而病及脏腑,形成脏腑痹。其中以[[心痹]]较为多见,如证见[[心悸]]气短,动则尤甚,面色少华,舌质淡,[[脉虚数]]或结代。治宜[[益气养心]]、[[温阳]]复脉,方用[[炙甘草汤]]加减。 痹证初起,正气尚未大虚,病位较浅,不难痊愈。但病邪深入,由经络、[[肌腠]]而渐至血脉、筋骨,出现[[关节畸形]],甚至损及[[内脏]],引起心痹者,病程缠绵,预后不良。加强体质锻炼,避免居住在潮湿环境,注意冷暖,对预防痹证的发生有一定作用。 <b>痹证治疗的辨证论治</b> 风寒湿痹型【证见】 肌肉关节疼痛酸麻,或有肿胀,遇阴雨寒冷则疼痛加剧,得热痛减,口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻,脉弦紧。 【治法】 祛风散寒除湿,通络。 【方药】 1.主方[[蠲痹汤]](程钟龄《[[医学心悟]]》) 处方:[[羌活]]、[[独活]]、[[秦艽]]各12克,[[海风藤]]30克,桂枝、当归各10克,[[川芎]]6克,[[威灵仙]]、[[白芍]]各15克,[[甘草]]6克。水煎服。 若风胜者,加防风,[[白芷]]各10克。湿胜者,加[[防己]]12克,[[薏苡仁]]20克,[[萆薢]]15克。寒胜者,加[[川乌头]]、熟[[附子]]各10克,[[细辛]]3克。 2.[[中成药]] (1)[[追风透骨丸]],每次9克,每日3次。 (2)[[腰椎痹痛丸]],每次丸,每日3次。 (3)[[风湿药丸]],每次丸,每日2次。 3.单方验方 (1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:桂枝、羌活、独活各9克,川芎lO克,[[虎杖]]、[[寻骨风]]、[[木瓜]]、[[白花蛇]]、防风各12克。水煎服。 (2)桂枝[[活络]]汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》) 处方:桂枝、[[赤芍]]各15克,白芍、[[丹参]]各30克,[[乳香]]、没药、炒[[穿山甲]]各10克,当归12克,[[蜈蚣]]2条,秦艽20克,甘草3克。水煎服。 风湿热痹型【证见】 关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻,脉滑数。 【治法】 清热通络,祛风除湿。 【方药】 1.主方[[宣痹汤]]([[吴鞠通]]《[[温病条辨]]》)加减 处方:防己、北[[杏仁]]各12克,[[连翘]]15克,[[滑石]]、薏苡仁各30克,[[栀子]]12克,[[忍冬藤]]30克,[[赤小豆]]20克,[[蚕砂]]10克,[[龙胆草]]12克,[[桑枝]]30克,甘草6克。水煎服。 皮肤有红斑者,加[[牡丹皮]]、[[地肤子]]各12克,赤芍15克。化火伤阴者,加[[生地黄]]20克,[[玄参]]、[[麦冬]]各15克。 2.单方验方 (1)[[四物]][[四藤]]合剂(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:当归、赤芍、川芎各9克,生地黄、[[鸡血藤]]、海风藤、[[宽筋藤]]、[[桑寄生]]、[[络石藤]]各15克,独活、[[地龙]]各6克。水煎服。 (2)[[葛根]][[银花]]藤合剂(方药中等《实用[[中医内科]]学》) 处方:葛根60克,忍冬藤45克,[[丝瓜络]]15克,[[路路通]]12克。水煎分3次服。每日剂。 痰瘀痹阻型【证见】 痹证日久,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利。舌质紫暗苔白腻,脉细涩。 【治法】 化痰祛瘀,搜风通络。 【方药】 1.主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味 处方:[[当归尾]]12克,川芎9克,[[桃仁]]、红花各10克,威灵仙15克,穿山甲20克,地龙、[[土鳖虫]]各9克,[[白芥子]]、[[胆南星]]各10克,[[乌梢蛇]]、[[露蜂房]]各12克,甘草6克。水煎服。 2.中成药 (1)[[小活络丸]],每次丸,每日2次。 (2)[[活络止痛丸]],每次丸,每日3次。 3.单方验方治痹[[活血]]汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:当归、赤芍、木瓜、[[泽泻]]各10克,生地黄15克,[[茯苓]]12克,桃仁、红花、川芎、[[蜂房]]、桂枝各6克,丹参9克。水煎服。 久痹正虚型【证见】 骨节疼痛,时轻时重,腰膝软痛,形瘦无力。舌质淡,脉沉细无力。 【治法】 [[养血]][[益气]],培补[[肝肾]]。 【方药】 1.主方[[独活寄生汤]](孙思邈《[[备急千金要方]]》)加减 处方:独活、秦艽、当归、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、[[熟地黄]]、白芍、茯苓、[[续断]]、[[党参]]、[[牛膝]]各15克,[[狗脊]]、[[杜仲]]18克,[[炙甘草]]6克。水煎服。 若久痹内舍于心,可选用炙甘草汤([[张仲景]]《[[伤寒论]]》)加减。 2.中成药 (1)[[舒筋健腰丸]],每次5克,每日3次。 (2)壮腰[[关节止痛]]丸,每次9克,每日3次。 3.单方验方 (1)[[温肾]][[止痛丹]](赖天松等《临床奇效新方》) 处方:附子12克,[[淫羊藿]]、[[巴戟天]]、杜仲、桑寄生、[[黄芪]]、熟地黄、当归、赤芍、白芍、[[怀牛膝]]各15克,川芎9克,鸡血藤30克。水煎服。 (2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985.3) 处方:地龙、白花蛇各150克,土鳖虫、蜈蚣、[[僵蚕]]、[[全蝎]]、[[蜣螂]]各30克,穿山甲20克。共研干为细末,分成20包,每日l包,分2次冲服。 痹证治疗的其他疗法 1.外治法 (1)威灵仙60克研末,[[葱白]]30克捣烂,用醋适量共调成糊状,外敷贴于痛处。 (2)丝瓜络30克,地龙20克,[[莱菔子]]12克,共捣烂,外敷痛处。 (3)乳香、没药各10克,[[地骨皮]]15克,[[车前草]]20克,共捣烂,用白酒调拌,外敷贴于痛处。 (4)鲜威灵仙500克,松树针90克,甘草50克。水煎,熏蒸并[[热敷]]痛处,每日1次,每次小时。 (5)[[食盐]]500克,[[小茴香]]120克,研末,共炒热,用布包熨痛处。 (6)川乌头、[[草乌]]、[[松节]]、生胆南星、生[[半夏]]各30克,共研细末,浸酒外擦患处(不可内服)。 2.针灸疗法 按不同部位,关节选择相应[[穴位]],也可选[[阿是穴]]。 肩部:肩髑,肩髎,[[肩贞]]、[[肩前]]、肩后。 肘臂:[[曲池]],[[合谷]],天井,[[外关]],天泽。 背脊:水沟,[[身柱]],[[腰阳关]]。 髀部:[[环跳]],居髎,[[悬钟]]。 股部:[[秩边]],[[承扶]],[[阳陵泉]]。 膝部:[[犊鼻]],[[梁丘]],阳陵泉,[[膝阳关]]。 踝部:中脉,[[照海]],[[昆仑]],[[丘墟]]。 行痹者,加隔俞、[[血海]]。痛痹者,加[[肾俞]]、[[关元]]。着痹者,加足三里、商丘。热痹者,加大椎、曲池。 操作:行痹、热痹者,用[[毫针]]泻法浅刺,并可用皮肤针叩刺。痛痹者,多灸,深刺留针,可兼用[[隔姜灸]]。着痹者,针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。 3.饮食疗法 (1)[[胡椒]]根煲[[蛇肉]]:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲汤服食。适用于风寒湿痹。 (2)老桑枝煲鸡:老桑枝100克,母鸡1只(去毛及内脏),加适量清水共煲汤,盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。 (3)[[千斤拔]]杜仲煲猪尾:千反拔、狗脊各30克,猪尾1条,加清水适量共煲汤,饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。 4.预防调护 注意防寒、防潮,避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风,劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。 患者应加强个体调摄,如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动,以增强体质,提高机体对外邪的[[抵抗力]]。 患者对寒凉之品不宜多食,如雪条、[[竹笋]]、通菜等。 <b>[[药酒]]治疗痹证</b> 1.寻骨风酒 验方 【配方】 寻骨风200克,酒750克。 【制法】 将上药粗碎,用酒浸7日后开口,去渣备用。 【功效】 [[风湿]]痹痛,[[肢体麻木]],筋脉拘挛。 【用法】 每次[[空腹]]温饮10-15毫升,每日3次。 2.[[茵芋]]浸酒方 《圣济总录》 【配方】 茵芋(去粗茎)、萆薢、[[蜀椒]](去目并闭口炒出汗)、狗脊(去毛)、桂(去粗皮)、附子(炮裂去皮脐)各一两,牛膝(去苗酒浸切焙)、[[石斛]](去根)、[[生姜]]各一两半。 【制法】 上九味,口父咀,以生绢袋贮,以酒一斗,浸经三两宿。 【功效】 风寒湿痹,皮肉不仁,[[骨髓]]疼痛,不可忍。 【用法】 每服一盏或二盏[[温服]],服尽酒一半,更添新酒浸之。觉药味淡,即再合。 【说明】 《御药院方》同上。 3.白花蛇酒 《本草纲目》 【配方】 白花蛇一条。 【制法】 上用袋盛,同曲置于缸底,糯饭盖之,三七日,取酒饮。 【功效】 诸风,顽痹瘫缓,挛急疼痛,恶疮疥癞。 【主治】 饮用。 【说明】 本方见《本草纲目》卷二十五附诸药酒条下。 4.牛膝附子酒 《圣济总录》 【配方】 牛膝、秦艽、[[天冬]]各15克,薏苡仁、独活、细辛(炙)、[[制附子]]、巴戟天各10克,[[五加皮]]15克,[[肉桂]]10克,杜仲15克,[[石楠叶]]10克,清酒1公斤。 【制法】 将上药共捣细,用酒浸于瓶中,冬十日,春七日,秋五日,夏三日后,去渣备用。 【功效】 手臂麻木不仁,[[腰膝酸痛]],行步脚弱,屈伸挛急,四肢不温及[[阳痿]],[[便溏]],[[肌肉酸痛]]。 【用法】 每次服15毫升,渐加至25毫升,每日早、中、晚各1次。 5.乌麻浸酒 《[[普济]]方》 【配方】 乌麻(即[[黑脂麻]])五升。 【制法】 取上味,熬碎之,酒一升浸一宿。 【功效】 手脚酸痛兼微肿。 【用法】 随多少饮之。 6.补肾[[地黄]]酒(二) 《永乐大典》 【配方】 生地黄(切)一升,[[大豆]](熬之)二升,生[[牛蒡根]](切)一升。 【制法】 上以绢袋盛之,以酒二斗浸之五六日。 【功效】 人久风湿痹,筋挛[[骨痛]],润皮毛,溢气力,补虚止毒,除面皯。 【用法】 任性空心温服三二盏,恒作之尤佳。 【说明】 《永乐大典》谓本方出《山居备用》。 [[分类:病证]]
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