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[[直肠损伤]]或[[发炎]]后,肠壁有[[结缔组织]]增生,使[[直肠]]腔缩小变窄称为[[直肠狭窄]]。大多数病人为20~40岁,男性与女性[[发病率]]为1︰4。多发生在齿线上方2.5cm处和[[直肠壶腹]]。 ==直肠狭窄的原因== 祖国医学认为:此病属[[大肠热结]],[[气机不畅]],或与外伤误治有关。常见的原因有: 1.因[[直肠]]手术后[[瘢痕挛缩]]或手术时粘膜损伤过多,如[[内痔]]切除、[[直肠吻合术]]、[[直肠阴道瘘]]手术等原因所致。 2.因药品腐蚀而造成粘膜和[[肠壁坏死]],生成狭窄。如内痔、[[脱肛]][[注射术]],误用腐蚀药品[[灌肠]]等。 3.因[[放射治疗]]或灼烙损伤直肠形成[[瘢痕]],产生狭窄。 4.因[[直肠损伤]]后继发[[感染]],形成瘢痕。发生狭窄。 5.先天性发育不良及因各种原因所致的[[直肠炎]]症和组织[[增生]],引起[[直肠狭窄]]。如直肠炎,直肠、[[结肠]][[血吸虫]][[肉芽肿]],[[阿米巴]]肉芽肿,[[性病性淋巴肉芽肿]]等。 6.因直肠[[肿瘤]]及肠外邻近组织肿物压迫,引起直肠狭窄。如前列腺肿瘤、[[卵巢囊肿]]、[[子宫肿瘤]]等。 ==直肠狭窄的诊断== 与[[肛门狭窄]]大致相同,根据病史,指诊或[[乙状结肠镜检查]],可作出诊断。 指检时发现[[肛门括约肌松弛]],向上可摸出狭窄,[[直肠]]壁变硬,无弹性,有时狭窄口大或呈镰状;可将[[手指]]伸至狭窄上方,区别其为环状或管状,炎性或癌肿性,但不可用力过猛,以免引起[[疼痛]]、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查,可见狭窄下方粘膜变厚,狭窄为镰状或环状,狭窄部有粪便或[[脓性分泌物]]溢出。同时还需酌情做钡剂或[[碘油]][[灌肠]][[X线]]检查,确定[[直肠狭窄]]部位和厚度,并且还要检查[[细菌]]、[[阿米巴]]和[[血吸虫]],以明确病因。最好做活组织检查,排出癌肿,确定诊断。 ==直肠狭窄的鉴别诊断== [[直肠狭窄]]需要做如下鉴别: 1、直肠狭窄有三种不同的情况,需要相互鉴别。 (1)环形狭窄:[[直肠]]腔由周围向内缩小,成一环形狭窄,其上窄下宽不超过2cm。 (2)管状狭窄:直肠腔由周围向内缩小,狭窄区域较长,超过2cm,成为管状。 (3)镰状狭窄:直肠腔一部分狭窄,不波及肠腔全周,狭窄面积呈辦状或半环形。 2、直肠狭窄还需要与[[肛门狭窄]]相互鉴别。 肛门狭窄就是[[肛门]]和[[肛管]]直径变小,粪便通过困难,[[大便]]性状变细,[[排便]]时[[肛门疼痛]],客观检查肛门不能顺利通过[[食指]],肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。[[先天性肛门狭窄]]属肛门[[先天畸形]],后天性肛门狭窄多是由肛门部位的[[炎症]]造成的。 与肛门狭窄大致相同,根据病史,指诊或[[乙状结肠镜检查]],可作出诊断。 指检时发现[[肛门括约肌松弛]],向上可摸出狭窄,直肠壁变硬,无弹性,有时狭窄口大或呈镰状;可将[[手指]]伸至狭窄上方,区别其为环状或管状,炎性或癌肿性,但不可用力过猛,以免引起[[疼痛]]、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查,可见狭窄下方粘膜变厚,狭窄为镰状或环状,狭窄部有粪便或[[脓性分泌物]]溢出。同时还需酌情做钡剂或[[碘油]][[灌肠]][[X线]]检查,确定直肠狭窄部位和厚度,并且还要检查[[细菌]]、[[阿米巴]]和[[血吸虫]],以明确病因。最好做活组织检查,排出癌肿,确定诊断。 ==直肠狭窄的治疗和预防方法== 除恶性[[肿瘤]]外,均可根据[[直肠狭窄]]的病变程度,位置高低和种类选择合适的方法进行治疗。 1.[[内治]]法:凡由[[炎症]]引起的直肠狭窄,应针对原发病因,加以治疗;如为结核性的,则用[[抗痨]]治疗;如为[[阿米巴]][[肉芽肿]],则用抗阿米巴药治疗。非手术[[疗法]]同[[肛门狭窄]]。 2.手术治疗:经非手术治疗无效或直肠狭窄严重,并有[[肠梗阻]][[症状]]时,或直肠狭窄位于[[腹膜]]返折以上的环状狭窄,可用手术治疗。 (1)挂线疗法:适用于[[直肠]]下1/3半环形狭窄。 操作方法:在[[腰俞穴]][[麻醉]]下,病人取截石位,在直肠狭窄部位,用两把[[止血钳]]夹住粘膜,圓针丝线从狭窄上缘穿入,穿过基底,从下缘穿出,丝线一端系一[[橡皮条]],从下缘引出,再将橡皮条拉紧[[结扎]]。病人术后每日坐浴,局部用0.1%的[[新洁尔灭]][[消毒]],放生肌[[玉红膏]]纱条[[引流]],注入[[九华膏]]。待橡皮条脱落后,定期扩张直肠,根据直肠狭窄的情况,也可几处同时挂线。 (2)切开[[缝合]]术:适用于直肠下段环形狭窄。 操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,用分叶[[肛门镜]]显露直肠狭窄。于狭窄后部做一纵切口,并[[楔形切除]]部分[[瘢痕组织]],解除其狭窄,使肠腔扩大,但切口不要切透直肠壁。如[[瘢痕]]较厚,可以作“A”形切口,切除一部分瘢痕组织,然后游离切口上部粘膜1cm~2cm,再将粘膜拉下覆盖切口。用[[圆针]]细丝线或[[肠线]]将其与切口下缘粘膜吻合。[[伤口]]处放[[凡士林纱条]],便后坐浴,在肛门镜下局部换药,5~6天[[拆线]],定期扩肛,防止形成新的狭窄。 (3)直肠内瘢痕[[切除术]]:适用于直肠下段环形狭窄和3cm左右的管状狭窄。 操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,用双叶肛门镜显露直肠下段狭窄的瘢痕,于后正中线作一纵切口,切开瘢痕,扩大肠腔,然后环形切除瘢痕,同时切除部分直肠[[环肌]]。每切除一段瘢痕组织,即将切口上、下正常粘膜适当游离O.5cm~2cm,再用细丝线或细肠线对合粘膜缘缝合,边切边缝,最后用一段粗胶管。外绕凡士林纱条,从[[肛门]]放到此处固定。[[大便]]时取出,每次便后坐浴,在肛门镜下用0.1%新[[洁尔灭]]消毒缝合处,放[[复方紫草]]油纱条换药,肛内注入九华膏。如用丝线应于7天左右拆线,伤口愈合后,要定期用扩肛器扩肛,防止伤口愈合后收缩而形成狭窄。 (4)直肠外部切除术:适用于腹膜返折下狭窄。 操作方法:在持续[[硬膜外麻醉]]下,病人取左侧卧位或俯卧位,在臀正中线,由[[尾骨]]至距肛门2.5cm处切开一切口。有时切除尾骨或[[骶骨]]下段,切开直肠后部组织,显露直肠,再将直肠两侧分离,把直肠拉至[[皮肤]]切口,然后用一金属扩张器由肛门伸入直肠。通过狭窄。再在直肠后壁作一纵切口,切开狭窄,切口经过狭窄上下健康肠壁,取出金属扩张器,然后将切口两边向两侧牵拉,使纵切口变为[[横切口]],用线横行缝合切口,先缝[[肌层]],再缝肠壁。再将[[筋膜]]缝合于切口之外,然后缝合皮肤切口,上部放一引流条,24小时后取出。 (5)直肠经腹腔拉出切除术:适用于直肠上部(腹膜返折以上)的环状狭窄,其下缘距肛门在6cm~7cm以上者。此病例较少见,操作方法是在连续硬膜外麻醉下,经腹切开,将直肠狭窄切除,进行端吻合。 ==参看== *[[先天性肛门直肠畸形]] *[[结直肠损伤]] *[[小儿先天性直肠肛门畸形]] *[[肛管、直肠、结肠狭窄]] *[[先天性肛门直肠狭窄]] *[[结肠直肠损伤]] *[[直肠损伤]] *[[盆腔症状]] <seo title="直肠狭窄,直肠狭窄的治疗_直肠狭窄的原因,直肠狭窄怎么办_症状百科" metak="直肠狭窄,直肠狭窄治疗,直肠狭窄原因,直肠狭窄症状" metad="医学百科直肠狭窄症状条目页面。介绍直肠狭窄是怎么回事,直肠狭窄的原因,直肠狭窄怎么办,如何治疗等。直肠损伤或发炎后,肠壁有结缔组织增生,使直肠腔缩小变窄称为直肠狭窄。大多数病人为20~40岁..." /> [[分类:盆腔症状]]
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