匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“直肠阴道瘘修补术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
直肠阴道瘘修补术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[直肠阴道瘘修补术]](repair of rectovaginal fistula) ==病因== [[直肠阴道瘘]]的病因与[[膀胱阴道瘘]]相似,常见于[[产伤]]、手术[[创伤]]和[[放射性]]创伤。 ==[[症状]]== 根据瘘孔与[[肛门]]或阴道口的距离,分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自[[阴道]]溢出,严重时大便不能自控。 ==[[适应症]]== 直肠阴道瘘。 ==[[麻醉]]方法== 同阴式[[膀胱阴道瘘修补术]]。 ==手术时机== 一般在术后出现的小瘘管,经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁,可在1~2月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。[[射线]]所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在[[肿瘤]]已治愈后才能考虑手术处理。生育年龄患者,应在[[月经]]后5~7天手术。 ==[[术前准备]]== 1.肠道准备 术前进3天流质饮食,同时口服肠道[[抗生素]]。手术前晚及当日晨[[清洁灌肠]]。 2.外阴及阴道准备 术前3天,以1∶5000[[高锰酸钾]]坐盆,[[消毒]][[棉球]]擦拭外阴及阴道。 ==手术步骤== ===(一)低位直肠阴道瘘修补术=== 适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大,有时合并有[[肛门括约肌]]功能不全,需将瘘孔以下的[[会阴]]部及肛门括约肌自正中切开,再行修补。 1.体位及消毒 取截石位。常规消毒外阴及阴道。 2.切口 沿瘘孔[[瘢痕]]外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口()。 3.切开肛门 沿正中线切开,起自肛门括约肌及会阴部,达瘘孔边缘()。 4.分离阴道和[[直肠]]壁 瘘口有较明显瘢痕时,先切除之,但不宜太多,以免修补后阴道、[[直肠狭窄]]。再沿瘘孔作锐性和(或)钝性分离阴道及直肠的粘膜()。 5.[[缝合]]直肠壁 自直肠粘膜边缘顶上1cm处,分两层内翻、间断、缝合直肠壁()。 6.缝合肛门括约肌 在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端,向中线拉拢,行“8”字缝合()。 7.缝合直肠[[筋膜]] [[间断缝合]]直肠筋膜()。 8.检查肛门括约肌及直肠 以[[手指]]插入肛门,嘱病人收缩肛门时,可有收缩感,提示肛门括约肌已缝合完好,亦可检查直肠缝合口情况。 9.缝合[[提肛肌]] 两侧提肛肌行对应间断缝合2~3针()。 10.缝合阴道壁 阴道壁行间断缝合,至[[处女膜痕]]对合处()。 11.缝合会阴[[皮肤]]()。 12.检查直肠及阴道 阴道应可容二指,肛门通过一指略松,且有[[括约肌]]收缩感。肛门太紧可引起[[排便]]困难,术时应注意。 13.术毕阴道内填以[[碘仿]][[纱布]],72小时取出。 ===(二)高位直肠阴道瘘修补术=== 修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间,分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开,分离的范围距瘘孔1~1.5cm,分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。 如瘘孔仅位于[[阴道穹]]窿,且[[子宫]]已切除者,与高位膀胱阴道瘘的修补相似,可行高位[[阴道闭合术]](参见膀胱阴道瘘的相应部分)。瘘孔较大者,为保症修补成功,在行修补术前约2~3周,应行暂时性的乙状[[结扎]]造口术,使粪便改道,在瘘修补术后6~8周再将[[结肠]]造口闭合。 ==常见失误分析== 导致手术失败的因素与膀胱阴道瘘相似。 ==术后处理== 1.进食无渣半流质饮食5天,以控制大便。 2.服用肠道抗生素3~5天。 3.术后第5天,每晚服[[液体石蜡]]20ml或其它缓泻剂,连续3日。[[伤口]]未愈合前,排便忌用腹压。 4.保持外阴清洁 行低位瘘修补术者,术后消毒棉球擦拭外阴,更换[[敷料]]。 [[分类:手术]]
返回至
直肠阴道瘘修补术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志