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直肠阴道瘘
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===(三)骶腹会阴手术=== 由于[[新生儿]][[肛提肌]]仅距肛门1.5cm左右,故在会阴部分离直肠时极易损伤[[耻骨]]直肠环。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环,又易游离直肠,对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长约3~5cm,横形切开骶尾[[软骨]],暴露直肠盲端;沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口,分离瘘口,将其切断后缝合。游离直肠至能松弛地下降达肛窝皮肤平面。肛窝皮肤作X形切口,暴露外括约肌,将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至肛门,注意肠段勿扭转,并避免手指在肠环内强力扩张。直肠壁与肛门[[皮下组织]]用丝线缝合几针,直肠全层与肛门皮肤用3-0肠线或丝线间断缝合。依次关闭骶尾部伤口。 另外高位[[直肠闭锁]]和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做[[腹会阴肛门成形术]],[[直肠阴道瘘修补术]]和[[结肠造口术]],但限于实际条件,手术[[死亡率]]高故不易为家长接受。 所有高位瘘的主要手术[[并发症]]是感染和瘘管复发,再次手术难度较大。应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案,选择合适的手术方法。 对于后天性直肠阴道瘘者要视其病因加以治疗,由炎症引起者则积极治疗[[肠炎]]后根据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。 由产科手术及[[外伤]]所致直肠阴道瘘者在炎症控制的情况下行经直肠或[[阴道修补术]]。切开并分离直肠和阴道壁的边缘,关闭直肠壁作横行卷入内翻。纵行对合阴道[[粘膜下组织]],横行关闭阴道粘膜。 [[放射性]]直肠阴道瘘者局部修补是极其困难且常不可能做到,故应作结肠造口术。 异物或电灼等造成的直肠阴道瘘必须时先做一期结肠造口术,二期修复瘘管和[[肠吻合]]或拖出术。 目前直肠阴道瘘的手术方法很多,但要根据具体病例选择最佳术式以最小损伤,取得最好的效果。 [[分类:疾病]]
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直肠阴道瘘
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