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===〖方源〗 《[[伤寒论]]》=== 84条:[[太阳病]][[发汗]],汗出不解,其人仍[[发热]],心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,[[真武汤]]主之。 316条:[[少阴病]],二三日不已,至四五日,[[腹痛]],[[小便不利]],四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。 ===〖组成〗=== [[茯苓]] 三钱[9g] [[芍药]] 三钱[9g] [[白术]] 二钱[6g] [[生姜]] 三钱[9g] [[附子]] 炮去皮,一枚,破八片[9g] 〖用法〗 上[[五味]],以水八升,煮取三升,去滓,[[温服]]七合,日三服。 5top ===〖主治〗=== 1.[[脾肾阳虚]],水气内停证。小便不利,四肢沉重疼痛,[[腹痛下利]],或[[肢体浮肿]],[[苔白不渴]],脉沉。 2.太阳病发汗过多,[[阳虚水泛]]。汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地。 ===〖功用〗=== [[温阳]][[利水]]。 ===〖[[病机]]〗=== 本证是由[[肾阳虚]]导致[[脾阳虚]],水湿不运内聚而生;肾阳虚是本,脾阳虚水湿内停是标。 5top 君 附子炮,去皮,一枚 ── 大辛大热,使肾阳得复、[[气化]]得行。水为阴邪,“阴得阳助则化”; 此即“壮元阳以消阴翳”。 ┌ 白术 ── 甘苦而温,[[燥湿]][[健脾]],颇合“[[脾喜燥恶湿]]”之性,附子振肾阳于先,姜、术复脾阳于后。 │ 臣 ┤ ┌ 甘淡平,入脾肾诸经。 │ │ └ 茯苓 ┤ 一助姜、术之健脾强运。 │ └ 一可淡渗水湿,使阴邪从小便而行。 ┌ 生姜 ── 辛而微温,走而不守,[[宣肺]]温胃,助附子行散溢于肌表之湿。 │ │ 佐 ┤ ┌ 一则[[柔肝]]以止腹痛。 │ │ │ │ 一则[[敛阴]]护液,敛阴缓急,以治身瞤动。 └ 芍药 ┤ │ 一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。 │ └ 一则《本经》载芍药“能利小便”。 ==[本方特色]== 姜术苓三药培土制水,附子温[[壮肾]]阳,“釜底加薪”使散者散,利者利,健者健,已停[[湿邪]]得以排出。诸 药[[配伍]],[[温脾]]肾,利水湿,共奏温阳利水之效。 5top 1.本方为温阳利水的著名[[方剂]]。以小便不利,[[肢体沉重]]或浮肿,苔白脉沉为证治要点。 2.若咳者,加[[干姜]]、[[细辛]]、[[五味子]]以[[温肺化饮]];[[腹泻]]较重者,可去[[白芍]]之寒,加干姜、[[益智仁]]以[[温中止泻]];呕者,可加[[吴茱萸]]、[[半夏]]以温胃止呕。 3.适用于[[慢性肾小球肾炎]]、[[心源性水肿]]、[[甲状腺]]功能低下、[[慢性支气管炎]]、[[慢性肠炎]]、[[肠结核]]、[[美尼尔]][[综合征]]等,属脾肾阳虚,水湿内盛者。 5top 《古今名医方论》赵羽皇:“真武一方,为北方[[行水]]而设。用三白者,以其燥能制水,淡能伐肾邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热,必用为佐者何居?盖水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣。更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,[[阴平阳秘]]矣。若生姜者,并用以散四肢之水气而和胃也。” 临床报道:用真武汤加[[丹参]]、红花等,治疗[[充血性心力衰竭]]30例,与同期使用强心利尿[[西药]]50例对照,结果该方对心[[肾功能]]均有显著改善,对机体内环境如血钠、钾、氯、[[血浆]]渗透压、[[血糖]]、[[尿素氮]]、[[血液]]pH值均无明显改变。提示该方对机体内环境干扰甚小。对照组对心率、[[尿渗透压]]的改善,只接近显著,远不如[[中药]]组稳定,且在治疗中极易发生水、[[电解质紊乱]],酸碱[[代谢]]失衡,血浆渗透压改变等([[中西医]]结合杂志,1984;4:589)。 5top ===〖附方〗 附 子 汤(《伤寒论》)=== 组成:附子二枚[18g],炮去皮,破八片 茯苓三两[9g] [[人参]]二两[6g] 白术四两[12g] 芍药三两[9g] 用法:上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 功用:温经助阳,祛寒[[除湿]]。 主治:[[阴虚]]寒湿内浸,身体骨节疼痛,[[恶寒]]肢冷,[[舌苔白]],脉沉[[无力]]等。 本方特色: ┌ 白术、茯苓健脾燥湿 ┐ 本方重用炮附子并配人参,以温补元阳而祛[[寒邪]]┤ ├ 共为温经扶阳,健脾除湿之剂。 └ 芍药和营血而通[[血痹]] ┘ [[[附子汤]]与真武汤鉴别] 附子汤与真武汤相比,药物只差一味。前者倍附子、白术,加人参,去生姜,虽仍以附子为君,但以白术 为臣,两者配伍,附子温经助阳,白术燥湿健脾,组成祛寒湿之剂,主治寒湿所致的[[痹证]]。而真武汤则以附子 与茯苓配伍,附子温阳,茯苓利水,组成温阳利水之剂,主治脾肾阳虚,水湿内停诸证。 ===[方歌]=== (一)真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。(瞤:shùn 古同“瞬”,眨眼:“眼瞤息微。”) (二)真武汤壮肾中阳,术附苓芍加生姜,[[少阴腹痛寒水聚]],悸眩瞤惕急煎尝。 [[分类:中医]][[分类:方剂]]
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