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== 眩晕诊断 == 一、病史提问 1、应着重了解头晕的性质,真性眩晕有明显的自身或他物旋转感、倾倒感或视物摇晃不稳:呈阵发性,伴有眼震、平衡失调、站立不稳、指物偏斜及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、[[脉搏]][[血压]]改变等植物神经症状。头昏常为头重脚轻、[[眼花]]等,并无外境或自身旋转的运动[[幻觉]],可由[[心血管系统]][[疾病]]、全身[[中毒]]、[[代谢性疾病]]、眼病、[[贫血]]等疾患引起。 2、应鉴别眩晕为中枢性或外周性,一般前庭外周性眩晕的植物神经症状明显、眼震多为水平性眼震、无神经系统[[体征]],而中枢性的植物神经症状轻或不明显,多有[[脑干]]、[[小脑]]或顶[[颞叶]]损害的症状。 3、应了解头晕的诱因和[[伴发症状]]:[[耳源性眩晕]]常伴有[[耳鸣]]和[[听力减退]],常见于美尼埃病、急性[[迷路炎]]、[[内耳]]损伤、[[鼓膜]]内陷或受压及耳石和前庭终末[[感受器]]病变(如[[颅脑外伤]]、噪音性损伤、[[药物中毒]]及椎一[[基底动脉]][[缺血]]引起的[[半规管]][[壶腹]]的退行性变等);小脑桥脑角病变伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[[脑神经]]和[[锥体束]]等症状;[[前庭神经元炎]]多有[[上呼吸道]]或[[消化道感染]]诱因,而无听力改变;椎一基底动脉短暂缺血发作多因头位改变诱发,同时伴有[[复视]]、[[视物变形]]、头面和[[肢体麻木]]感、[[晕厥]]、[[猝倒]]等症状;眩晕性[[癫痫]]发作时,可伴有[[意识丧失]]、[[癫痫大发作]]或其它癫痫症状占位病变、[[炎症]]、变性和[[脱髓鞘病]]变所致[[中枢性眩晕]],常伴有脑干、小脑或顶颞叶损害体征。 二、查体发现 1、[[神经科]]方面:除一般的[[神经系统检查]]外,特别应注意有无自发性眼震、[[共济失调]]、听力障碍、眼底[[水肿]]及[[颅内压增高]]征。 2、[[内科]]方面:应检查有无[[高血压]]、[[低血压]]、[[心律不齐]]、[[心力衰竭]],有无[[贫血]]、[[全身感染]]、中毒、[[代谢]]紊乱等。 3、[[耳科]]方面:应检查[[外耳道]] 、鼓膜、[[中耳]]、[[鼻咽]]部,注意有无盯聍阻塞外耳道,有无胆[[脂瘤]]性[[中耳炎]]及[[耳硬化症]]。 4、音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。 三、辅助检查:头颅X线摄片、[[脑电图]]、脑血流图、胸片、TCD、头颅CT及[[磁共振成像]]检查等,对头晕的病因诊断具有重要价值。疑为[[颈椎病]]者需作[[颈椎]]正、侧、斜位等[[X线]]摄片检查。变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及[[眼震电图]]等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。 总之,眩晕病因多种多样,涉及多学科多系统,尤其是神经系统疾病。对眩晕患者不仅要详细询问病史及伴随症状,还要全面体格检查,尤其是神经系统检查。并结合相关的实验室检查综合分析,才能做出正确的诊断,对于暂时原因未明者应追踪观察,避免误诊。
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