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眼底出血
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[[眼底出血]]不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身[[疾病]]所共有的特征。常见于[[高血压]]视{{百科小图片|bk8cr.jpg|}}网膜病变、[[糖尿病]]及[[肾病]]引起的[[视网膜病变]]。[[视网膜静脉周围炎]]、[[视网膜静脉阻塞]]、视盘[[血管炎]]以及[[血液]]病引起视网膜病变,[[眼外伤]]性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的[[病理损害]],如[[视网膜出血]],[[渗出]],[[微血管瘤]]、新生血管等。 本病由于病因复杂,所以病程长,易反复发作,严重影响[[视力]],引起诸多严重的[[并发症]]。如[[黄斑病变]]([[黄斑]]囊样[[水肿]]、[[黄斑变性]]),[[新生血管性青光眼]]、[[玻璃体积血]]、[[视神经萎缩]]、[[增殖性视网膜病]]变、[[牵拉性视网膜脱离]],如不及时有效的治疗,常可导致[[失明]]。 ==眼底出血的病因== (1)机械性阻塞,如[[血栓]]等; (2)[[炎症]]性疾患或[[免疫复合物]]侵犯[[血管]]壁,如视网膜静脉周围炎,视盘血管炎等; (3)全身性[[血管病]]和血液病,如高血压,糖尿病等视网膜病变; (4)[[视网膜]]血管异常,各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。 ==眼底出血的临床[[症状]]== (1)突然眼前一片漆黑,仅见手动或仅有光感。 (2)骤然间眼前如有圆的黑影遮住,不随眼转动而漂浮,正中方向注视物体完全不见,两旁物体则模糊可见。 (3)突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射,进展迅速,且逐渐加多,最后终至遮住眼前,视物一片模糊,无法分辨。 (4)骤然眼前出现红光闪闪,逐渐加多,以致红光满目,视物不明。 (5)发病先兆,多数有眼胀,眼珠跳动等感觉。 (6)多数反复发作,每次发作,亦有以上某些症象,即使[[积血]]不退,当继续[[出血]]时,还可能有以上的某些感觉。 由于眼底出血的原因及部位不同,预后及对患者视力的影响也不一样,依照出血量的多少,出血部位不同而产生不同的症状。如出[[血量]]少,位于[[视乳头]]及视网膜周边部,可以没有明显的症状,如出血量多,患者感到眼前有黑影浮动,视线被部分或完全遮挡,仅剩光感的视力。如出血位于视网膜中心(黄斑区)患者中心[[视力丧失]],即中心区视物不清有暗影遮挡,周边尚有部分视力。 ==眼底出血的[[病理]]特征== 主要以[[毛细血管]]病变最为常见,尤其是来自[[静脉]]方面的出血,多发生在患者出现局部或全身病变,由[[动脉]]方面发生的出血比较少见,主要由于毛细血管内膜损害,渗透性增加,使血液渗出,血液动力学的改变,{{百科小图片|bk8cs.jpg|眼底出血}}血液粘稠度高,[[静脉血]]流迟缓或滞留,静脉血栓,静脉壁的炎症等。动脉主要见于[[动脉血]]管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。 目前,西医对本病的治疗主要采用[[激光疗法]],纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果,这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情,但不能阻止新的新生血管的形成,对[[瘀血]]的进一步吸收,恢复视力,预防病情反复发作,远不如中医药理想,可以在采用[[激光]]及[[西药]]的同时,以及在病情恢复的过程中,争取更多的机会运用[[中药]]以达到[[标本]]兼治的效果。 ==眼底出血的发病机理与治疗== 本病根据出血的多少以及部位属中医“视瞻昏渺”,“云雾移晴”和“[[暴盲]]”等范畴。眼底出血是临床常见致盲眼病之一,是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾,临床比较多见。由于病因复杂,又易反复发作,往往造成严重的视力障碍,成为[[眼科]]领域中的一个热点和难点。 眼底出血是全身疾病的局部表现,故[[眼内出血]]必有所因,临床当审证已求因,审因已[[论治]]。我院眼科主张按西医的诊断方法,确定病名病因,再按中医[[辨证]]施治的方法给予治疗。两者结合的方法可以取长补短。贵在辨证准确理法方药合宜。 眼底出血的病因[[病机]]与热、气、瘀三者密切相关: 热:《[[济生方]].吐衄》云:“夫血之妄行也未有不因为热之所发”。火热有[[六气]]化火,五志之火,也有[[阴虚]]内热化火,火热上炎灼伤目络,而血溢脉外。 气:气血相互为用,若因精神因素致[[气机]]不利,郁于目络,造成[[气滞血瘀]],或气血升降失常,气行逆乱,上冲目络,则络[[破血]]瘀或[[气虚]]不能慑血。血溢脉外,或气虚[[无力]]推动血液,血行缓慢,致气滞血瘀,瘀则血泛溢于目络。 瘀:凡血行受阻,皆可为瘀,血受寒则凝,受热煎熬成块,气虚推动无力而[[血瘀]],[[气滞]]及[[外伤]]致目血运行不畅而凝滞,或痰瘀目络血壅冲击,使血不归经,逆经出络而外溢,造成出血。 根据眼底出血的时间,血的颜色以及改变规律,分为出血期、瘀血期,吸收与[[机化]]期,每一期各有病理上的特点,所以在[[辨证论治]]的基础上,还要分期论治,以求迅速全效。 一、出血期:采用[[止血]][[化瘀]]法 特点:出血开始或有反复[[出血倾向]],发病时间多在15天内,视网膜上点片状出血或以视乳头为中心,放射状出血,颜色鲜红。 二、瘀血期,采用[[活血化瘀]],[[行气]]通络 特点:发病于出血后的15-45天之间,无新鲜出血,眼底可见暗红色出血及渗出灶。治疗以活血化瘀,行气通络为主。 三、吸收与机化期采用,活血化瘀,利湿散结 特点:发病于45天以后,病积日久,眼底出血黯黑,有黄白色渗出病灶 ,黄斑束样水肿,视网膜色泽呈暗黄秽浊,或见[[脉络膜]]闭塞呈白线状,有[[增殖]]机化物。 四、宁血[[益气]],标本兼治 特点:是治疗[[血症]]的第四大法宝,根据气为血帅,血为气母,气行则血行的理论。宁血益气的目的是为了消除病因,因而它不是用于[[消瘀]]之后,而是用于本病治疗的全过程。是为了防止眼底反复出血,所以用药安之,此法对眼科[[血证]]尤为重要,因为视网膜出血是以反复出血为特征。很多病例首次出血,吸收较快,视力恢复也较明显,但以后由于反复多次出血,不仅瘀血难治,而且可发生严重并发症,视力无法恢复。用宁血益气法,可以标本兼治。 目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病,对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效,但用之不当,会发生[[副作用]],眼睛乃弹丸之地,结构精致而脆弱,[[祛瘀]]之药,可消除离经之血,但易引起再次出血。我院眼科根据眼底反复出血的[[中西医]]理论,确定了眼底出血的治疗大法,组方选药以中医辨证施治为主,结合现代中医药研究药理,根据病情的不同,病程的长短,采用调和[[五脏六腑]],塞流止血,活血化瘀,行气通络等方法,由于活血化瘀药有两重性,少用能活血,多用能破血,对血管脆弱与[[动脉硬化]]严重的病例,以及反复出血的视网膜血管病,在应用[[活血]]药的同时佐以止血药以监制。 多年临床研究表明,我们所采用的中药,具有降[[血糖]],降血压、降[[血脂]],调节[[神经内分泌]],增强[[免疫功能]]等对病因的治疗。同时具有抗[[缺氧]],抗氧化改善[[微循环]]的作用,可防止[[自由基]]对[[细胞]]的损害。保护视细胞,稳定和提高视力,对阻止病情的复发,[[瘢痕]]的修复,阻止另眼病情发展起决定性的作用,许多中药专长于活血化瘀,[[利水]][[消肿]],调整人体的机能,并且[[毒副作用]]极小,即可促进眼底出血的吸收,防止新生血管形成,又可防止眼底反复出血,增殖性视网膜病变。新生血管性青光眼等眼部严重并发症的发生,促进视力快速恢复,体现了标本兼治的特点,临床收到了理想的治疗效果。 ==眼底出血的预防== 预防眼底出血宜用眼适度,不要长时间看书报、电视,建议看过40分钟后休息2~3分钟,不要过度[[兴奋]]、[[疲劳]]、激动或恼怒,保持良好和充足的睡眠。此外要少吸烟、少饮酒,少吃有刺激性的食物,禁喝浓茶或[[咖啡]]。
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