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'''眼底检查'''(fundus examination),利用带有照明和放大装置的特殊仪器(检眼镜),检查[[玻璃体]]、[[视网膜]]、[[脉络膜]]及[[视神经]]等[[眼球]]后部的方法。<br /> 视网膜动脉和静脉是人体唯一能在活体上直接观察的[[血管]],视神经是脑的延长部分。[[眼底检查]]不仅对眼部疾病的诊断与治疗十分重要,也是某些全身疾病如[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[颅内压增高]]所致的[[视乳头水肿]]等的检查手段,有助于估计预后和评价疗效。<br /> 眼底检查应尽量散瞳在暗室内进行。成年人散瞳前应排除[[青光眼]]的可能,如[[前房]]是否偏浅,[[眼压]]是否偏高。直、间接检眼镜或接触镜等均为用于眼底检查的仪器。其中以直接检眼镜应用最广泛,而间接检眼镜和[[三面镜]]对视[[网膜疾病]]的诊断与治疗非常重要。 ==直接[[检眼镜检查法]]== 1851年H.(L.F.)赫尔姆霍兹首创此法,第一次在活体上看到眼底结构。其原理沿用至今,即将光经一小镜[[反射]]入被检查之眼中,再从眼底反射出来,经眼底镜上的小孔回至检查者的眼中。直接检眼镜的构造,包括照明系统和观察系统,灯光经棱镜折射入被检眼中,检查者通过装有可以调节[[屈光不正]]的系列镜盘检查眼底。被检者坐或卧位,检查右眼时,检查者位于其右侧,右手持镜,以右眼观察;查左眼时,则位于其左侧左手持镜,以左眼观察。握镜时以[[拇指]]控制开关,[[食指]]贴着转盘的边缘,拨动转盘选择所需要的镜片,以便看清眼底被检查的部位。检查时先用十号镜(从+20D~4D)将眼前部放大,首先看到[[角膜]]、[[虹膜]]及[[晶状体]]。然后逐渐减少十号镜的度数,将焦点逐渐移后,经玻璃体直至视网膜。观察[[视盘]]后,沿血管方向依次检查颞上、颞下、鼻上及鼻下 4个象限内的血管和视网膜。检查极周边部时,可嘱被查者向相应方向转动眼球。检查[[黄斑]]时,可将光源自视盘向颞侧移动约二个半视盘直径距离,或嘱被查眼注视光源。此[[镜检]]查距离近,看的范围小,但可看到一个放大14.66倍的正位虚像。 ==间接检眼镜检查法== 1959年C.I.谢彭斯设计出双目立体间接检眼镜。所见眼底范围大,立体感强,景深宽,可同时看到眼底不在同一平面的病变,利用[[巩膜]]压迫器,还可检查极周边的眼底。所用照明强,轻度屈光混浊与[[高度近视]]眼也能适用,此外,其工作距离远,便于戴上此镜在直视下做手术。在镜两侧还有示教镜,目前,双目间接检眼镜不仅是眼底检查的重要工具,同时成为[[视网膜脱离]]手术、玻璃体切割手术必备的器械之一。工作原理与低倍[[显微镜]]的工作原理相同。间接检眼镜内装有强光源及聚光调节系统,使投射出来的光线能靠近检查者的左右眼视线。检查者的双眼视线与照明光线都需通过同一被查眼的[[瞳孔]],才能得到良好的立体观察。间接检眼镜的组成包括:[[头帽]],为[[带螺]]旋的额带与顶箍,便于固定及分散负重;平行[[视轴]]的反射镜,内装有棱镜;外接光源,照明亮灯装于头带前额部;非球面透镜;巩膜压迫器。<br /> 操作方法:被检者平卧或取坐位,需充分散瞳用快速[[睫状肌]][[麻痹]]剂,便于看到周边部眼底并减少[[畏光]]。检查者戴上头帽后,在1/3m距离分别用左右眼看清自己的[[指甲]],然后调节瞳孔距离使双眼看成立体,并将光源调至[[视野]]的上半部。检查距离为50cm左右,以非主手的拇、食两指握或持+13D、+20D或+28D(通常用+20D)非球面透镜,以[[无名指]]及[[小指]]靠在被检者额部作为固定,稳定镜与眼的距离;中指提起[[上睑]],也可作为支持,便于透镜旋转及改变方向。透镜在被检者眼前4~9cm范围内移动,直至见到眼底的影像为止,但需随时保持检查者眼、[[目镜]]光轴、聚光透镜、被查者瞳孔及眼底被查部位在一条直线。先将光线照进眼底,病人适应后再拿起透镜,先看上方(因闭眼时眼球习惯于上转,称贝尔氏现象)。然后系统检查周边、赤道部、眼底后极部。此镜检查距离远,所见范围大,可见放大约4.5倍的倒位立体实像。 ==[[裂隙灯显微镜检查]]法== 在[[裂隙灯显微镜]]下联合附加镜头,可见放大的立体眼底,观察病人需采用坐位,[[头部]]固定在颌把支架上。①前置镜,又称赫鲁比氏镜,为-58.6D 的[[平凹透镜]],使用时将前置镜置于被查者近角膜表面处,检查者通过双目显微镜可看清被查眼30°范围内玻璃体后部及眼底。②眼底检查接触镜,呈截头圆锥形,与角膜接触的凹面弧的屈率半径为7.4mm,使用前应先滴用[[表面麻醉]]药,将接触镜放在角膜上,镜与角膜间需用 1%[[甲基纤维素]]或[[生理盐水]]作填充。用接触镜所看到的玻璃体后部和眼底的范围要比前置镜大而清晰。③三面镜,又名三面接触镜,有三个反射面。镜的中央部分可供检查[[黄斑部]]周围30°以内的眼底。三个反射镜面的倾斜度不同,镜面(a)与前方平面成75°倾角,可供检查30°至赤道部的眼底,镜面(b)成67°倾角,可供检查赤道至周边部的眼底,镜面(c)成59°倾角,可供检查[[前房角]]和[[锯齿缘]],放置方法同眼底检查接触镜。三面镜中看到的眼底是代表对侧的部位,若镜面在上方,看到的是下方眼底,但左右的关系不变,若镜面在右侧,看到的是左侧眼底,其上下关系不变。若将三面镜顺序逆转,则可看到眼底全部。④压陷接触镜,是由三面镜和锯齿缘部巩膜压迫器联合构成,主要使用59°的镜面,利用压迫器在锯齿缘附近向眼球中心压迫,使眼球壁向内突起,可以在瞳孔极度扩大的情况下检查锯齿缘附近的视网膜、[[睫状体]]和玻璃体的基底部。<br /> 用白炽灯光作光源检查眼底时,正常眼底呈均匀[[橘红]]色,[[近视眼]]或老年人[[视网膜色素]]上皮稀薄,透见脉络膜血管及其间色素而呈豹纹状。视神经进入眼球的部位为视盘([[视乳头]]),其直径平均为1.5mm。视盘近椭圆形,淡红色,边界清楚。中央稍偏颞侧有一色泽较淡白的凹陷称为[[生理凹陷]](杯),正常凹陷与视盘直径之比(杯盘比)多在 0.3以内。视盘颞侧缘有时可看到弧形[[色素斑]]。在高度近视眼,视盘周围的脉络膜可发生弧行[[萎缩斑]]。呈现脉络膜和(或)巩膜弧。视网膜血管在视盘上多分为上下两支,[[动脉]]与[[静脉]]相伴行,二者间无吻合支,属于终末型血管。[[视网膜中央动脉]]的管径约为0.15mm,[[组织学]]上属于[[小动脉]]。由于血管壁薄,眼底镜下所见到的血管实际上是其中的血柱。动脉较细,色鲜红,静脉较粗,色暗红,动脉与[[静脉管]]径之比约为2:3,沿血管中轴可见线状白色[[光反射]],正常人视盘上有时见到[[视网膜中央静脉]]呈起伏状搏动,但动脉搏动只有当[[眼内压]]超过动脉的[[舒张压]]水平时才会出现。视盘四周隐约可见[[辐射]]状排列的视神经[[纤维]],视盘颞侧约二个视盘直径处有一颜色稍深的横卵圆形无血管区,称为黄斑。其中心凹处有一明亮的反射点,称中心凹反光。 ==眼底荧光素[[血管造影]]== 简称荧光造影,是20世纪60年代发展起来的一种[[眼科]]检查技术,静脉快速[[注射]][[荧光素钠]],在眼内[[血液循环]]时发出荧光,利用装有特殊滤光片组合的[[眼底照相]]机,真实地记录下视网膜,脉络膜血管[[解剖]]和[[生理]]的状态。由于染料随[[血液]]运行时可动态地勾划[[出血]]管的形态,加上荧光现象,提高了血管的对比度和可见性,使一些细微的血管变化得以辨认。当视网膜手细血管与色素上皮屏障功能受损时,可发生染料渗漏而显示出用眼底镜发现不了的情况,有助于诊断、预后的判断、治疗的选择、疗效的观察和发病机理的研究等。随着技术的改进和发展,也用于研究眼前部病变,如观察[[结膜]]循环,虹膜血管、[[房水静脉]]等的变化。眼底照相机包括电动卷片、同步曝光、自动计时器、计数器、激发滤光片和屏障滤光片。每秒可拍2~4张照片。注射用荧光素钠是强[[染色]]剂,无毒,不参与机体[[代谢]],大部分经过肝、肾、小量由胆道于24~36小时内排出。在严重[[肾病]]患者体内存留时间较长。少数病人在[[静脉注射]]荧光素钠后20~30秒内,可有一过性[[恶心]]、[[眩晕]]、偶有[[呕吐]],很快即消失。个别病人出现[[过敏反应]],如[[荨麻疹]]、[[瘙痒]]、[[血管性水肿]],乃至[[休克]]。故造影前应作常规[[药敏试验]]并除外心、肝、肾疾病。造影时,于[[肘前]]静脉快速注射10~20%荧光素钠,15~20mg/kg,注射开始与完毕时各拍一张片,要求4~6秒注射完毕,于8~10秒后系列拍照。荧光素钠在注射后随血液到达眼底,这段时间称臂-视网膜循环时间,约为10~15秒。正常眼底表现为在视网膜中央动脉充盈前0.5~1秒出现脉络膜荧光,呈分区状并与视盘的扇形分区充盈相对应。视网膜中央动脉系统约于1~2秒内完全充盈。视网膜动脉开始充盈时为视网膜动脉期,静脉开始出现[[层流]]为视网膜动静脉期。视网膜静脉完全充盈为视网膜静脉期。晚期:15分钟后,[[荧光素]]从视网膜血管消退。异常眼底表现为荧光增强,当视网膜色素上皮脱失时可透见其后荧光,称为窗样透见,见于视网膜色素上皮或血管屏障[[功能障碍]]。若荧光素直接进入视网膜造成渗漏或血管外荧光,则可随着漏出的液体积存于组织间隙,称为积存。亦可在视网膜色素上皮下、[[神经上皮]]下,形成局限性[[色素上皮脱离]]和(或)[[神经上皮脱离]]。染料进入视网膜组织,使其带有荧光,称为着色。其形态和范围在造影过程中不断改变,与[[透见荧光]]可互相区别;荧光减弱或低荧光,屈光间质混浊,[[视网膜出血]],色素遮蔽,使荧光减弱,[[渗出]]团斑,早期遮荧光,由于血管渗漏,后期出现荧光增强。血管阻塞充盈迟缓、缺损甚至[[无灌注区]]。各种[[视网膜病变]],在不同时期有各自的荧光特点,结合眼底所见有助于诊断和估计预后。 [[分类:诊断学]][[分类:眼睛]]
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