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===治疗措施=== 眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异,故其治疗方法也各不相同,眼球穿通伤主要进行手术治疗,现仅述其治疗原则和注意点。 <b>1.预防[[感染]]:</b>眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将[[致病微生物]]直接带入眼内,或由于伤口保持开放而以后发生感染。故在处理眼球穿通伤时,首先要注意预防感染和制止已经发生的感染。方法是在初步了解受伤部位及受伤情况之后,先清拭[[眼睑]]及其周围[[皮肤]],以[[生理盐水]][[棉签]]清洁眼部但不可冲洗。如疑有污染,以1∶5000升汞溶液或[[氧氰化汞]]溶液清拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后,[[结膜下注射]][[抗生素]],[[结膜囊]]内滴抗生素眼液,以[[纱布]]覆盖[[包扎]]。如伤口较大较深,伤口暴露较久,则需眼球内注射抗生素,全身足量应用抗生素或加用[[中药]][[清热解毒]]剂,并注射[[破伤风抗毒素]]或类霉素等。 <b>2.封闭伤口,</b>必须妥善处理伤口,使之严密封闭,以便防止[[继发感染]],防止[[眼内容物]]脱出,制止[[出血]],使眼压恢复,保持各组织结构的正常位置。处理方法如下: ⑴小伤口的处理:角膜和巩膜的伤口,原则上均应严密[[缝合]],但伤口较小而又未哆开无眼内容物脱出或嵌顿者,也可不予缝合,按上述方法处理后,双眼或[[单眼]]包扎,或加保护眼罩、静卧。 ⑵角膜伤口,必须立即进行直接缝合。在[[手术显微镜]]下,以带铲[[形针]]的10-0或9-0缝线缝合,深达角膜厚度的2/3以上;斜行伤口或时久而有[[角膜水肿]]者,应深达3/4以上,但不可穿透角膜,角膜中心部要尽量减少缝线,缝合力求严密,以保持正常的同度。缝合后于前房注入平衡盐水或[[无菌]]空气,以防[[虹膜粘连]]。角膜组织破碎而无法缝合者,可行[[角膜移植术]]修初,无此条件者可用[[结膜]]瓣掩盖。 ⑶巩膜伤口,不论球结膜有无破裂,均应及缝合。有时巩膜伤口向后延伸很长,或至眼肌之下,必须找到伤口的后端,妥为缝合。伤口处巩膜表面如仍有出血,应烧灼[[止血]],含血管的组织应刮除干净,更不可夹持于巩膜伤口之内,极小的单纯巩膜伤口,球结膜无伤口或伤口已愈合,可以不必缝合。 ⑷较大的伤口有眼内容物脱出者,脱出的[[葡萄膜]]组织如有污染或[[坏死]],则应切除之。但脱出的葡萄膜无污染或坏死,虽时间稍久,可在用抗生素充分清洗后,送回眼内,然后缝合伤口。脱出于球结膜下的葡萄膜,因有结膜掩盖,只要无明显的坏死,均可送回而不必切除。嵌顿于伤口的玻璃体应切除,并反复以塑料海绵拭子或棉签沾出剪去,至伤口内完全无玻璃体为止。最好以玻璃体切除器切除伤口内的玻璃体。嵌顿的破碎的晶体应充分除去之。 ⑸伤口内看到异物时,应先将异物摘出,再处理伤口。 ⑹伤口甚大,[[眼球损伤]]极为严重者,眼球是否保留,可结合[[交感性眼炎]]的预防加以考虑。 <b> 3.防止出血:</b>损伤累及葡萄膜和视网膜时,应注意预防出血。已发现出血者,更应积极治疗。临床上常见到一些病例,其眼球各部的伤口均已妥善处理,获得满意的愈合,但因出血和出血所致的[[玻璃体混浊]]和[[机化]],却成为影响视力的主要原因,甚至因而造成[[失明]]。防止出血可采用[[西药]]和中药的各种止血剂,患者静卧,伤眼或双眼包扎,并加深护眼罩,避免震动和压迫眼球。出血较多且吸收迟缓者,可行[[玻璃体切除术]]。 <b>4.防止[[炎症反应]]</b>:较重的穿通伤,特别是伤及葡萄膜者,应注意防止炎症反应,采用散瞳,局部及全身应用[[皮质类固醇]],或内服[[水杨酸钠]]、[[阿斯匹林]]或[[消炎痛]]等非甾体[[激素]][[消炎剂]]及中药的[[清热]][[祛风]]剂等。 <b> 5.早期玻璃体切除,</b>严重的眼球穿通伤在第一次处理、封闭伤口的同时,如有必要,即可进行玻璃体切除术。切除受伤的玻璃体或[[玻璃体积血]],切除破碎的晶体等。由[[睫状体平坦部]]进入切除器,以切除[[积血]]或损伤的晶体和玻璃体是比较安全而可靠的。且在切除之后可以检查眼底的情况,以便进一步处理。早期玻璃体切除的意义还在于预防以后玻璃体化收缩所形成的[[视网膜脱离]]等严重成果。此外,在[[化脓性眼内炎]]或[[全眼球炎]]的早期,玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。 <b>6.眼球贯穿伤的处理</b>:眼球贯穿伤,即眼球双穿通伤或二次穿孔伤。在处理前部伤口的同时,应将后部的伤口加以处理。后部伤口较小者,如有需缝合,则可进行经玻璃体的透热术,[[凝结]]伤口周围的视网膜脉络膜,如后部伤口较大,或已有明显的视网膜脱离,则应缝合巩膜伤口,进行经巩膜的透热或冷凝或巩膜折叠垫压术等,眼球贯穿伤时应早期行玻璃体切除术。 <b>7.[[爆炸伤]]的处理</b>:爆炸伤时除眼部受伤外,常合并身体其他部位的外伤,治疗时要注意颅脑、[[内脏]]、肢体外伤的处理,首先应抢救生命。爆炸伤多为双眼、有多数伤口,或多数异物存留。爆炸的碎片大多携带泥土、污物。治疗时特别注意预防感染。按受伤部位和程度,参照前述方法进行处理。 <b>8.[[外伤性白内障]]和[[晶体脱位]]的治疗:</b>见晶体病。 <b>9.化脓性眼内炎和眼球炎的治疗:</b>见[[玻璃体病]]外源性[[眼内炎]]及[[全葡萄膜炎]],内源性眼内炎。 <b>10.交感性眼炎的防治:</b>见[[葡萄膜炎]]。 [[分类:生物]][[分类:解剖学]][[分类:动物]]
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