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眼科学/眶假瘤
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{{Hierarchy header}} '''(一)病因:''' [[眶假瘤]](pseudotumorof the orbit)是一种非特异性慢性增殖性[[炎症]],因具有真性眶[[肿瘤]]的[[症状]]而得名。眶假瘤并不少见,瘤体有者弥散,有者局限,可发生于各年龄,以男性病人较多。引起本病的原因依次如下:1.非特异性[[肌炎]]伴有眶[[静脉炎]];2.区域性[[感染]]如[[鼻窦炎]]、[[巩膜炎]]、[[脉络膜视网膜炎]]等;3.病灶感染如[[龋齿]]、[[齿槽]][[脓肿]]、[[骨髓炎]]、[[皮肤感染]];4.[[血管]]性病因如眶[[静脉]][[栓塞]]、[[结节]] 性[[动脉]]周围炎;5.[[变态反应]];6.[[病毒]]引起的组织[[核蛋白]]改变产生的[[自身免疫]]反应;7.在[[中毒]]、[[缺氧]]、以及血管改变的基础上引起眶[[脂肪组织]][[坏死]]的刺激。 '''(二)[[临床表现]]''' 在先兆期,[[眼神经]]分布区有[[阵痛]]、伴有流泪、[[结膜水肿]]和[[眼球突出]]、至发展期,[[眼球]]迅速向正前方中度突出,不能复位,同时[[眼睑]]和结膜水肿加剧,早期出现眼[[运动障碍]]甚至显著的[[视力]]下降。在[[眶缘]]附近或[[眼眶]]深部多数可触摸到肿块。偶见在眼球受压迫时[[视网膜]]静脉扩张[[淤滞]]、[[视乳头水肿]]及视网膜[[脉络膜炎]]的改变。[[X线]]拍片无骨质破坏。但可见到致密阴影或眶腔扩大。在少数情况可发生[[骨质]]改变,[[视神经]]扩大,因而误诊为[[恶性肿瘤]]。眶[[静脉造影]]往往不见静脉行经移位。[[超声波]]检查对假性瘤有定位意义。本病有自限性,发展到一定阶段后肿块[[纤维化]],病变趋于稳定。[[病理]]切片检查时,见有不同程度的[[纤维]]组织[[增生]],并有大量[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]][[浸润]],血管壁变厚,硬化及[[玻璃样变性]]。 从[[组织学]]方面,假瘤可分为六型:弥漫炎症型,伴有大量淋巴细胞或浆细胞增生;慢性肉芽肿型,伴有眶[[脂肪坏死]];硬化型,伴有[[胶原]]组织增生;[[慢性泪腺炎]]型,局部淋巴浸润及[[泪腺]]管[[上皮]]增生;[[肌肉]]炎型,眼外肌肥大变性;[[脉管炎]]性、[[肉芽组织]]增生。嗜酸细胞浸润。分型有利于提供治疗参考依据。 '''(三)诊断:''' [[假性肿瘤]]应于真性肿瘤相鉴别,近年来由于[[临床诊断]]方法和技术的进步,对假瘤的诊断水平有很大的提高,其诊断要点是: 1.早期发展较快,而一般真性肿瘤发展较慢。 2.眼外肌易受累,故较早出现眼球运动障碍及[[复视]]等。 3.因肉芽增生压迫,易造成眶内[[循环障碍]],往往有[[结膜充血]]、[[水肿]]及眼疼。但眼底受压现象很少。 4.有自限性,晚期眼球突出会自动停止,甚至因癜痕上收缩而下陷。 5.X线拍片,仅少数可见眶腔扩大,常无骨质破坏,多数有[[副鼻窦炎]]。有者可见眶内骨膜增厚,眶骨增生等现象。 6.在[[B型超声]]波图及[[CT]]片上可见到增粗的眼外肌或无边界的[[增殖]]性组织。假瘤或在肌锥内,或在肌锥外。 7.有的假瘤在应用[[抗生素]]或[[激素]]类药物治疗后症状减轻,眼球突出可有明显好转,甚至炎症消退后眼球反而内陷,而真性肿瘤则没有这种反应。因此临床上一时难以鉴别真,假瘤时,可应用上述药物进行试验性治疗。对假瘤来说既是治疗,也可用作鉴别诊断。 8.对于实在难于做出鉴别诊断的病例,只有通过[[活组织检查]]才能免于误诊。 '''(四)治疗''' 一般多采用[[广谱抗生素]]合并[[皮质类固醇]]联合治疗,特别是以浆细胞为主者效果最好,早期病例往往可以获得明显缓解好转。[[放射疗法]]适用于以淋巴细胞为主的假瘤,早期当[[细胞]]结构尚未纤维化时,能有一定效果。但晚期由于纤维组织增生,药物及[[放射治疗]]的效果都不明显,眼球高度突出及/或视力出现严重障碍时,可以考虑手术治疗,但应慎重选择施行,因为手术后仍有复发可能。 ==参看== *[[眶假瘤]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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