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眼科学/纤维膜
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{{Hierarchy header}} [[纤维膜]] (fibrous tunic )为[[眼球]]的最外层,由坚韧致密的[[纤维]]组织构成。前1/6为透明的[[角膜]],后5/6为瓷白色不透明的[[巩膜]]。两者结合处称[[角巩膜缘]]。眼球的外层具有保护眼球内部组织、维持眼球形状的作用,透明角膜还有屈光作用。 '''1.角膜(cornea):'''位于眼球正前方,略呈横椭圆形,稍向前突出。横径为11.5--12cm ,垂直径约为10.5--11mm。周边厚度约为1mm ,中央稍薄约为0.6mm。其前表面的曲率半径为7.8mm,后表面为6.8mm。 [[组织学]]上,角膜由外向内分为五层(图1-3)。 (1)[[上皮细胞层]]:由复层[[鳞状上皮]]构成,有5--6层[[细胞]]。在[[角膜缘]]处与[[球结膜]][[上皮细胞]]相连。此层对[[细菌]]有较强的[[抵抗力]],再生能力强,损伤后修复较快,且不留[[瘢痕]]。 (2)[[前弹力层]](Bowman`smembrane):是一层均匀无结构的透明薄膜,损伤后不能再生。 (3)[[基质层]]([[实质层]]):占角膜全厚90%以上。约由200层排列整齐的纤维薄板构成。板层间互相交错排列,与角膜表面平行,极有规则,具有相同的屈光指数。板层由[[胶原纤维]]构成,其间有固定细胞和少数[[游走细胞]],以及丰富的[[透明质酸]]和一定含量的[[粘多糖]]。基质层延伸至周围的巩膜组织中。此层损伤后不能完全再生,而由不透明的[[瘢痕组织]]所代替。 (4)[[后弹力层]](Descemet`smembrane):系一层富有弹性的透明薄膜,坚韧、抵抗力较强,损伤后可迅速再生。 (5)[[内皮细胞层]]:紧贴于后弹力层后面,由一层六角形细胞构成。具有角膜----[[房水]]屏障作用。损伤后不能再生,常引起基质层[[水肿]],其缺损区依靠邻近的[[内皮细胞]]扩展和移行来复盖。 {{图片|gv6cyff7.jpg|角膜的横切面示意图}} 图1-3 角膜的横切面示意图 除上述五层外,在角膜表面还有一层[[泪液膜]](precorneal tear film),具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。泪液膜由外到内由[[脂质]]层、[[泪液层]]、[[粘液层]]三层构成。 角膜的生理特点是:(1)透明性,无角化层,无血管,细胞无色素,保证外界光线的透入。(2)屈光性,角膜的屈光指数为1.337,与空气的屈光指数(为1)相差大,其前后面有一定的曲率半径,一般具有+43D的屈光力。(3)无血管,其营养主要来源于角膜缘[[血管网]]和房水。[[代谢]]所需的氧80%来自空气,15%来自角膜缘血管网,5%来自房水。(4)[[感觉神经]]丰富,第V[[颅神经]]的眼支密布于上皮细胞之间,无[[髓鞘]],感觉灵敏,对保护角膜眼球具有重要的作用。(5)角膜与[[结膜]]、巩膜、[[虹膜]]在组织学上有密切联系。一些[[疾病]]常互相影响。 '''2.巩膜 (sclera)''' 眼球后5/6外层为巩膜。质地坚韧、不透明呈瓷白色,厚度约为0.3--1mm。其外面由眼球筋膜复盖包裹,四周有眼外肌[[肌腱]]附着,前面被结膜复盖。前部与角膜相连,其后稍偏内有[[视神经]]穿出,形成多孔的[[筛板]]。巩膜表面因[[血管]]、[[神经]]出入而形成许多小孔。后部的小孔在[[视神经周]]围,为[[睫状后动脉]]及[[睫状神经]]所通过。中部在眼赤道后约4--6mm 处,有[[涡静脉]]的出口。前部距角膜缘约2--4mm处,有睫状前血管通过,此处巩膜常有[[色素细胞]]聚集成堆,呈青灰色斑点状,数量多时称先天性[[色素沉着]]症。组织学上,巩膜分为三层。(1)表层,由[[疏松结缔组织]]构成,与眼球筋膜相连。此层血管、神经较丰富。[[发炎]]时[[充血]]明显,有疼痛、[[压痛]]。(2)基质层,由[[致密结缔组织]]和弹力纤维构成,纤维合成束,互相交叉,排列不整齐,不透明,血管极少。(3)棕黑板,[[结缔组织]][[纤维束]]细小、弹力纤维显著增多,有大量的色素细胞,使巩膜内面呈棕色外观。此层内面是[[脉络膜上腔]]。 巩膜的生理特点有:(1)除表层富有血管外,深层血管、神经极少,代谢缓慢,故[[炎症]]时不如其它组织急剧,但病程迁延。(2)巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm,但视神经穿过的筛板处最薄弱,易受眼内压影响,在[[青光眼]]形成特异性凹陷,称[[青光眼杯]]。赤道部约厚0.4--0.6mm,在直肌肌腱附着处约为0.3mm。(3)由于巩膜致密、坚韧、透明,故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。 '''3.角膜缘和[[前房角]]''':(图1-4,1-5) 角膜缘(limbus):是指从透明的角膜到不透明的巩膜之间灰白色的连接区,平均宽约1mm,角膜前弹力层的止端是球结膜的附着缘,后弹力层的止端是[[小梁网]]组织的前附着缘。在切面上,此两缘的联线就是角、巩膜的分界线,此区内角膜嵌入膜,在内外表面分别形成巩膜内沟和外沟。 前房角(angle of anterior chamber ):位于[[前房]]的边缘部内。由角膜缘、[[睫状体]]及[[虹膜根部]]围绕而成,其前壁为角膜缘,后膜为虹膜根部,两壁在睫状体前面相遇,构成房角隐窝。(1)前房角前壁的前界线称Schwalbe 线,在前房角镜下呈一条灰白色发亮略成突起的线,为角膜后弹力层的终止部。(2)[[巩膜突]],是巩膜内沟的后缘,向前房突起,为[[睫状肌]]纵行纤维的附着部。(3)[[巩膜静脉窦]],即Schlemm管,是一个围绕前房角一周的环行管。位于巩膜突稍前的巩膜内沟中,表面由小梁网所复盖,向外通过巩膜内[[静脉网]]或直接经[[房水静脉]]将房水运出球外,向内与前房交通。(4)小梁网(trabecular meshwork),为位于巩膜静脉窦内侧、Schwalbe 线和巩膜突之间的结构。房角镜下是一条宽约0.5mm的浅灰色[[透明带]],随年龄增加呈黄色或棕色,常附有色素颗粒,是房水排出的主要区域。组织学上是以胶原纤维为核心、围以弹力纤维及玻璃样物质,最外层是内皮细胞。(5)前房角后壁,为虹膜根部,它的形态与房角的宽窄有密切关系。(6)房角隐窝,由睫状体前端构成,房角镜下为一条灰黑色的条带称[[睫状体带]]。 {{图片|gv6cyivx.jpg|角膜缘结构示意图}} 图1-4 角膜缘结构示意图 {{图片|gv6cy9x9.jpg|前房角模型图}} 图 1-5 前房角模型图 临床上角膜缘、前房角的重要性在于:(1)后弹力层止端与巩膜突之间有巩膜静脉窦、小梁网等前房角结构,是眼内液循环房水排出的主要通道。与各种类型青光眼的发病和治疗有关。(2)角膜缘是内眼手术切口的重要进路。(3)此处组织结构薄弱,眼球受[[外伤]]时,容易破裂。 ==参看== *[[纤维膜]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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