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砷中毒常称[[砒霜]][[中毒]],多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染[[皮肤]]中毒也常见。[[三氧化二砷]]经口服5~50mg即可中毒60~100mg即可致死。 ==[[病因学]]== [[砷中毒]](arsenicpoisoning)一般由于应用含砷药物剂量过大所致,也可由于误食含砷的毒鼠、灭螺、杀虫药,以及被此类杀虫药刚喷洒过的瓜果和[[蔬菜]],毒死的禽、畜肉类等。三氧化二砷(又称砒霜,红、白信石等)为我国北方农村常用的拌种、杀灭害虫药,[[毒性]]很大,其纯品外观和[[食盐]]、糖、面粉、[[石膏]]等相似,可因误食、误用引起中毒。亦有因饮食被三氧化二砷污染的井水和食物而发生中毒者。母亲中毒可导致[[胎儿]]及乳儿中毒。最近几年陆续有报道服用[[牛黄解毒片]]而引起慢性砷中毒的病例,不得不引起重视,原因是牛黄解毒片里含有 [[雄黄]](主要成分为三硫化二砷)。 ==[[临床表现]]== 口服急性砷中毒早期常见[[消化道]][[症状]],如口及咽喉部有干、痛、烧灼、紧缩感,[[声嘶]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[咽下困难]]、[[腹痛]]和[[腹泻]]等。呕吐物先是胃内容物及米泔水样,继之混有[[血液]]、粘液和[[胆汁]],有时杂有未吸收的砷化物小块;呕吐物可有蒜样气味。重症极似[[霍乱]],开始排大量水样粪便,以后变为血性,或为米泔水样混有血丝,很快发生[[脱水]]、[[酸中毒]]以至[[休克]]。同时可有[[头痛]]、[[眩晕]]、烦躁、[[谵妄]]、[[中毒性心肌炎]]、[[多发性神经炎]]等。少数有[[鼻衄]]及[[皮肤出血]]。严重病儿可于中毒后24小时至数日发生[[呼吸]]、循环、肝、肾等功能[[衰竭]]及中枢神经病变,出现[[呼吸困难]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]等危重征象,少数病人可在中毒后20分钟至48小时内出现休克、甚至死亡,而[[胃肠道]]症状并不显著。病儿可有[[血卟啉病]]发作,尿卟胆原[[强阳性]]。 [[砷化氢中毒]]常有[[溶血]]现象。[[亚急性中毒]]时出现多发性神经炎的症状,四肢[[感觉异常]],先是疼痛、麻木,继而[[无力]]、衰弱,直至完全[[麻痹]]或不全麻痹,出现腕垂、足垂及[[腱反射]]消失等;或有咽下困难,发音及呼吸障碍。由于[[血管]]舒缩[[功能障碍]],有时发生[[皮肤潮红]]或[[红斑]]。慢性中毒患者多表现为衰弱,[[食欲不振]],偶有恶心,呕吐,[[便秘]]或腹泻等。尚可出现[[白细胞]]和[[血小板减少]],[[贫血]],[[红细胞]]和[[骨髓]][[细胞]]生成障碍,[[脱发]],[[口炎]],[[鼻炎]],[[鼻中隔溃疡]]、[[穿孔]],[[皮肤色素沉着]],可有[[剥脱性皮炎]]。[[手掌]]及[[足趾]]皮肤过度角化,[[指甲]]失去光泽和平整状态,变薄且脆,出现白色[[横纹]],并有[[肝脏]]及心肌损害。中毒患者发砷、尿砷和指(趾)甲砷含量增高。口服大量砷的病儿,在作[[腹部X线检查]]时,可发现其胃肠道中有X线不能穿透的物质。 ==治疗措施== 经口[[急性中毒]],立即进行催吐,用微温水或[[生理盐水]]、1%[[硫代硫酸钠溶液]]等[[洗胃]](虽已口服超过6小时或已呕吐,仍应小心地洗胃。)以后给服新鲜配制的氢氧化铁解毒剂(12%[[硫酸亚铁]]溶液与20%[[氧化镁]][[混悬液]],在用前等量混合配制,用时摇匀),使与砷结合成不溶性的砷酸铁,每5~10分钟服一匙,直至呕吐,停止给药。如无此药,可给[[活性炭]]悬液、[[牛乳]]或蛋清水等,再用[[硫酸钠]]或[[硫酸镁]]导泻。必要时应用[[血液透析]]。同时迅速选用特效解毒剂,如[[二巯基丁二酸钠]],[[二巯基丙磺酸钠]]、二疏基[[丙醇]]及[[青酶胺]]等(剂量及用法同[[汞中毒]])。[[静脉]][[补液]]促进毒物[[排泄]]并纠正水和电解质失衡。对胃肠道症状,[[神经炎]],惊厥以及肝、[[肾损害]]等,都应给予对症治疗。如有严重溶血,可以换血。[[腹部]]及[[肌肉]]剧烈疼痛时,可用[[葡萄糖酸钙]]静脉缓注。 慢性中毒可给青酶胺治疗。用药前收集24小时尿作尿砷定量,若>66.5μmol(50μg),可连续用药5日,10日后依尿砷下降<66.5μmo1/24小时(50μg/24小时)的快慢,再给1~2个5日疗程。也可给予10%[[硫代硫酸钠]][[静脉注射]],每日1次,每次~20mg/kg。其他为对症治疗。 ===砒霜中毒应如何[[急救]]=== 急救措施 1.发现有人误食砒霜中毒,要尽快催吐,以排出毒物。催吐方法是让病人大量喝温开水或稀盐水(一杯水中加一匙食盐)。然后把[[食指]]和中指伸到嘴中和[[舌根]],刺激咽部,即可呕吐。最好让患者反复喝水和呕吐,直到吐出的液体颜色如水样为止。 2.可把烧焦的馒头研末,让病人吃下,以吸附毒物。也可大量饮用牛奶(3~5瓶)、蛋清(4~5个)以保护胃粘膜。 注意事项 1.砒霜中毒后,能否作适当的急救处理,这是决定病人生与死的关键。而后应快速送往医院,国为现代医学对砒霜中毒已有了特效解毒剂──[[二巯基丙醇]],它进入人体后能与毒物结合形成无毒物质。 2.预防砒霜中毒主要是防止误食。用砒霜制毒谷、毒饵和拌种子时,要根据需量配制,剩下后要埋掉,禁止人、畜食用。用来加工粮食的磨、碾子不得磨压砒霜制剂。 ==中医“砒霜中毒”== '''砒霜中毒''',病名。即[[三氧化二砷]][[中毒]]。[[急性中毒]],或因突然吸入大量砒粉尘,证见[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]];或因药用、误服过量所致,证见[[烦躁]]如狂,心腹搅痛,[[头旋]],欲吐不吐,或剧烈吐泻,面色青黑,四肢逆冷,甚则迅速[[昏迷]],导致死亡。慢性中毒,可见各种[[皮肤]]损害,[[毛发]]脱落,[[腹痛]][[腹泻]],[[黄疸]]及[[肢体麻木]]痛等。治疗宜[[中西医]]结合抢救。《本草纲目》卷四载解砒[[毒药]],有米醋、[[乌桕]]根、[[白芷]]、[[郁金]]、胡粉、[[白扁豆]]、[[蚤休]]、黑铅、鲞鱼枕、蓝汁、荠苨汁、酱汁、[[绿豆]]汁、豆粉、[[大豆]]汁、[[杨梅树皮]]汁、[[冬瓜藤]]汁、早稻杆灰汁、[[地浆]]、[[井泉水]]、白鸭通汁、[[鸭血]]、[[羊血]]、雄鸡血、[[胡麻]]油等,可参考。 [[分类:内科]] {{导航板-中毒}}
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