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硬脑膜外脓肿
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[[硬脑膜外脓肿]]指[[脓肿]]局限于[[颅骨]]与[[硬脑膜]]之间,临床上较少见。 ==硬脑膜外脓肿的病因== (一)发病原因 [[硬脑膜外脓肿]]的[[致病菌]]与[[硬脑膜下脓肿]]相类似。常见的为[[葡萄球菌]]和[[链球菌]],有时为[[革兰氏阴性]]杆菌。[[感染]]途径: 1.直接 感染 如[[颅骨骨髓炎]]破坏[[颅骨]]内极,[[额窦炎]]破坏[[额窦]]的后壁,[[中耳炎]]和[[乳突炎]]破坏岩骨的[[鼓室盖]],岩[[骨尖]]或[[乙状窦]]部的[[骨质]]等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。 2.血行感染 如头面部的感染,[[细菌]]可通过颅骨[[导静脉]]进入颅内而发生硬脑膜外脓肿。也可由全身各处的感染或[[败血症]]等,细菌经血行播散而引起,但均较为少见。 (二)发病机制 硬脑膜外脓肿的[[病理]]改变取决于细菌的[[毒力]]、机体的[[抵抗力]]和感染的期限,其立即反应为[[硬脑膜]]外层轻度[[充血]]和[[渗出液]]的局部受累,继而[[纤维蛋白]]的沉积或[[脓肿]]形成。若[[细菌毒力]]小、机体抵抗力强时,局部可形成[[肉芽组织]],甚至转变成致密的[[纤维]]组织[[瘢痕]]。 ==硬脑膜外脓肿的症状== 1.[[急性期]] 病人多有[[畏寒]]、[[发热]]、[[周身不适]]、局限性[[头痛]](多与[[脓肿]]所在部位相对应),[[感染]]严重者可呈现[[高热]]、[[寒战]]、[[谵妄]]和[[脑膜刺激症状]]。[[颅内压增高]]症常不明显,[[脑脊液]]检查一般变化不大。 2.慢性期 一般脓肿形成后[[症状]]反而减轻,如继发于[[颅骨骨髓炎]],当局部形成脓肿或[[窦道]]并有脓液排出时,症状可随之好转,但局部病灶不会自愈。继发于[[额窦炎]]、[[中耳炎]]和[[乳突炎]]者,多半局部皮肤有水肿及[[叩痛]]。中耳炎引起岩尖[[骨质破坏]]者可导致同侧[[三叉神经]]和[[展神经]]损害。偶有因脓肿较大压迫脑[[皮质]]可引起[[局灶症状]],如局限[[癫痫]]发作、[[偏瘫]]等。 [[硬脑膜外脓肿]]的诊断主要根据病史与上述的[[临床表现]]。对有颅骨骨髓炎、额窦炎、中耳炎、乳突炎或[[颅腔]]邻近部位感染的病人,若出现[[全身感染]]症状、局限性头痛、局部皮肤[[肿胀]][[压痛]],甚至出现脑膜刺激症状或脑部症状时,应考虑本病的可能。[[CT]]和[[MRI]]扫描有对诊断有帮助,必要时行钻孔探查可获确诊。 ==硬脑膜外脓肿的诊断== ===硬脑膜外脓肿的检查化验=== [[脑脊液]]检查一般变化不大,无特殊表现。 [[CT]]扫描在[[颅骨]]内板下方、脑外出现梭形低密度区,范围比较局限,增强扫描其内缘有明显的带状强化,同时伴有邻近[[脑水肿]]及占位效应。此外,还可发现[[颅骨骨髓炎]]等原发[[感染]]病灶。[[MRI]]检查显示颅骨内板下边界清楚的梭形异常信号区,T1像呈介于脑组织与脑脊液之间的信号,T2像呈高于脑组织的信号。若[[脓肿]]的[[蛋白含量]]高,则信号加强,梭形区的内缘在T1、T2像均呈[[高信号]]的弧形带,为内移的[[硬脑膜]]。若脓肿内含有气体,则出现液平面,上方的气体在T1及T2像上均为黑色的低信号区。 ===硬脑膜外脓肿的鉴别诊断=== 本病除了应与其他颅内[[化脓]]性感染性[[疾病]]进行鉴别外,应着重与[[硬脑膜外血肿]]和[[硬脑膜]]外[[积液]]进行鉴别。硬脑膜外血肿一般可追问到[[外伤]]病史,[[CT]]表现[[急性期]][[血肿]]为高密度病灶,CT值在40~70Hu之间,比脓液的CT值高。[[亚急性]]期血肿可为高、低或混合密度,但增强后无包膜样强化。血肿在[[MRI]] T1、T2像上均呈[[高信号]],而[[积脓]]在T1像上呈低或中等信号,T2像呈略高信号。硬脑膜外积液一般无临床[[症状]],水样密度,CT值为-5~+15Hu之间,增强扫描无强化;MRI T1像呈低信号,T2像呈高信号,周围脑组织信号正常。而积脓CT值偏高,MRI T1像的信号显著高于积液的信号。 ==硬脑膜外脓肿的并发症== [[硬脑膜外脓肿]]也可并发其他各种[[颅内感染]],但由于[[硬脑膜]]对[[化脓性炎症]]的扩散有阻挡作用,所以多数[[炎症]]只局限在硬脑膜外间隙。如果[[脓肿]]较大,有[[肉芽组织]]形成并压迫脑组织时也可后遗[[癫痫]]及其他局限性[[神经症]]状。 ==硬脑膜外脓肿的预防和治疗方法== 有效治疗邻近部位的[[化脓]]性病灶,防止头面部以及全身各处的[[感染]]经过[[血液]]的传播。 ===硬脑膜外脓肿的西医治疗=== (一)治疗 手术前后都须给予[[抗生素]]治疗。 1.钻颅[[引流]] 钻孔时,如发现[[肉芽组织]],须扩大骨窗,同时清除肉芽组织,用过氧化氢及抗生素液冲洗,放置引流管,[[缝合]][[头皮]],术后定期冲洗脓腔,脓腔闭合后拔除引流管。 2.[[感染]]灶清除术 [[颅骨骨髓炎]]所致[[脓肿]],应彻底咬除有感染病灶的[[颅骨]],尤其是[[死骨]]以及[[外伤]]后有碎[[骨片]]及异物者,必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后,可用[[过氧化氢]]及抗生素液反复冲洗,注意切勿损伤[[硬脑膜]],最后放置引流管,缝合头皮,定时冲洗脓腔,脓腔闭合后拔管。 3.原发灶治疗 其他原因引起者也应及时进行原发灶根治治疗。 (二)预后 [[硬脑膜外脓肿]]由于多数[[炎症]]只局限在硬脑膜间隙,[[后遗症]]也比[[硬脑膜下脓肿]]少见。如处理及时、得当,一般预后较好。 ==参看== *[[耳鼻咽喉外科/硬脑膜外脓肿]] *[[脑外科疾病]] <seo title="硬脑膜外脓肿,硬脑膜外脓肿症状_什么是硬脑膜外脓肿_硬脑膜外脓肿的治疗方法_硬脑膜外脓肿怎么办_医学百科" metak="硬脑膜外脓肿,硬脑膜外脓肿治疗方法,硬脑膜外脓肿的原因,硬脑膜外脓肿吃什么好,硬脑膜外脓肿症状,硬脑膜外脓肿诊断" metad="医学百科硬脑膜外脓肿条目介绍什么是硬脑膜外脓肿,硬脑膜外脓肿有什么症状,硬脑膜外脓肿吃什么好,如何治疗硬脑膜外脓肿等。硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间,临床上较少见。..." /> [[分类:脑外科疾病]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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