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神经精神疾病诊断学/动眼神经麻痹
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{{Hierarchy header}} (一)核性及束性[[麻痹]] 因[[动眼神经核]]在[[中脑]]占据的范围较大,故核性损害多引起不全麻痹,且多为两侧性,可见有神经[[梅毒]],腊肠[[中毒]]及[[白喉]]等。 束性损害多引起一侧[[动眼神经麻痹]],表现为同侧[[瞳孔]]扩大,调节机能丧失及[[睑下垂]],[[眼球]]被[[外直肌]]及[[上斜肌]]拉向外侧并稍向下方。 1.[[脑干]]肿瘤(tumors of the brain stem):特征的[[临床表现]]为出现交叉性麻痹,即病变节段同侧的核及核下性[[颅神经损害]]及节段下对侧的[[锥体束]]征。[[颅神经]][[症状]]因病变节段水平和范围不同而异。如中脑病变多表现为病变侧动眼神经麻痹,桥[[脑病变]]可表现为病变侧眼球外展及[[面神经麻痹]],同侧面部[[感觉障碍]]以及[[听觉]]障碍。[[延髓]]病变可出现病变侧[[舌肌]]麻痹、[[咽喉]]麻痹、舌后1/3[[味觉]]消失等。脑干[[诱发电位]]、[[CT]]、[[MRI]]可明确诊断。 2.[[脑干损伤]](injury of the brain stem):多有明确的[[外伤]]史,伤后长时间的[[昏迷]],且有眼球[[运动障碍]]等,诊断不难。 3.[[颅底骨折]](fracture of the base of the skull):[[颅脑外伤]]后可损伤[[颈内动脉]],产生颈内动脉—[[海绵窦]]瘘出现眼球运动受限和[[视力减退]],同时可有[[头部]]或眶部连续性杂音,搏动性眼球突出。 (二)周围性麻痹 1.颅底[[动脉瘤]](aneurysm of the base of the skull):动眼神经麻痹单独出现时,常见于颅底动脉瘤而罕见于其他[[肿瘤]]。本病多见于青壮年,多有慢性[[头痛]]及[[蛛网膜下腔出血]]病史,亦可以单独的动眼神经麻痹出现。[[脑血管造影]]多能明确诊断。 2.[[颅内占位性病变]](intracranial space occupyinglesion):在[[颅脑损伤]][[颅内压增高]]及[[脑肿瘤]]晚期,一般皆表示已发生[[小脑幕切迹疝]]。表现为病侧瞳孔扩大及光反应消失,对侧肢体可出现[[瘫痪]],继之对侧瞳孔也出现扩大,同时伴有[[意识障碍]]。根据病史及[[头颅CT检查]]多能明确诊断。 3.海绵窦[[血栓形成]]及窦内动脉瘤(carernous sinas thoomlosis andinter cavernous sinas aneurysm):可表现为[[海绵窦综合征]],除了[[动眼神经]]瘫痪外,还有[[三叉神经]]第一支损害,眶内软组织,上下[[眼睑]]、[[球结膜]]、额部[[头皮]]及[[鼻根]]部[[充血]][[水肿]],[[眼球突出]]或[[视乳头水肿]],[[炎症]]所致者常伴有[[全身感染]]症状,结合眶部[[X线]]片及[[腰椎穿刺]]及[[血常规检查]]可明确诊断。 4.[[眶上裂]]与[[眶尖综合征]](superior orbital fissure andorbital apex syndrome ):前者具有动眼、[[滑车]]、[[外展神经]]与三叉神经第一支[[功能障碍]],后者除此3对颅神经损害外,常伴有[[视力]]障碍,结合眶部[[视神经孔]]X线片,[[血液]]化验、眶部CT等多能明确诊断。 5.[[脑膜炎]](cephalitis meningitis):脑膜炎引起的动眼神经损害多为双侧性,且多与滑车、外展神经同时受累。[[脑脊液]]检查[[细胞]]数、[[蛋白]]定量增高。 ==参看== *[[动眼神经麻痹]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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