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'''积聚'''(abdominal mass),临床以腹内结块,或痛或胀为主要特征的病证。积证和聚证的合称。积证触之有形,固定不移,痛有定处,病在[[血分]],多为脏病;聚证触之无形,[[聚散]]无常,痛无定处,病在[[气分]],多为腑病。积聚的发生主要与肝、脾两脏有关,多因[[正气]]虚亏,[[脏腑]]失和,[[气滞血瘀]],[[痰浊]]蕴结腹内所致。由于积证和聚证病因相同,[[病机]]相关,故常以二者并称。[[中医]]文献中的癥[[瘕]]、[[癖块]]、[[痞块]]以及[[伏梁]]、[[痞气]]、[[肥气]]、[[息贲]]、[[奔豚]]([[贲豚]]、[[奔豚气]])等疾病均属积聚范畴。聚证预后一般较好,而积证的预后较差。 积聚名称首见于《[[灵枢]].五变》。《[[难经]]》对积、聚作了明确区分:“积者,[[五脏]]所生;聚者,[[六腑]]所成也”。《[[诸病源候论]]》认为积聚主要由正虚感[[邪所]]致,并指出积聚之成,一般都有渐积成病的过程。《[[济生方]]》强调积聚发病与[[七情]]攸关,运用[[香棱丸]]、[[大七气汤]]等方,一直沿用至今。《[[卫生宝鉴]]》已把[[三棱]]、[[莪术]]作为治疗积聚的重要药物。《[[景岳全书]]》说:“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之。”对攻法和[[补法]]在积聚治疗中的运用,作了较好的概括。 积聚作为症状可见于西医的腹腔[[肿瘤]]、[[肝脾肿大]]以及[[增生]]型[[肠结核]]、[[胃肠功能紊乱]]、[[不完全性肠梗阻]]等疾病。 ==病因病机== 积和聚的病因相同,病机相关,而[[证候]]有别。积、聚的发生,多因情志郁结,饮食所伤,[[寒邪]]外袭以及病后体虚,或由他病转归。例如[[黄疸]]、[[疟疾]]等经久不愈,以致肝脾受损,脏腑失和,[[气机]]阻滞,[[瘀血]]内停,或兼痰湿凝滞,而成积聚。其病机主要是[[气滞]]而致[[血瘀]]内结。至于[[湿热]]、[[风寒]]、痰浊,均是促成气滞血瘀的间接因素。积证以瘀血凝滞为主,聚证以气机阻滞为主,但气滞日久,可致血瘀而成有形之积,有形之血瘀,也必阻滞气机,故积和聚在病机上既有区别,又有一定联系。积聚一般初病属实,久则多[[虚实]]夹杂,后期均可导致[[正虚邪实]]。 ==辨治== 积聚的[[辨证]],首先应区别积和聚的不同。积证具有[[积块]]明显,固定不移,痛有定处的特点,其病程较长,病情深重,治疗也难;聚证则无明显积块,腹中胀气,时聚时散,痛无定处,病程较短,病情较轻,治疗较易。其次辨积证初、中、末期虚实的不同。积证病程较长,病程阶段不同,虚实也不同。初期正气未至大虚,[[邪气]]虽实而不甚,积块较小,质地亦软;中期正气渐衰而邪气渐甚,积块增大,质地较硬,形体[[消瘦]],体质衰弱;末期正气大虚而邪气实甚,积块较大,质地坚硬,消瘦明显,机体虚衰。 临床所见积聚之证,常是先因气滞成聚,日久则血瘀成积。 聚证病在气分,以[[疏肝理气]]为主,重在[[调气]];积证病在血分,以[[活血化瘀]]、[[软坚散结]]为主,重在[[活血]]。并要区分积证不同阶段,掌握攻补分寸。 ===积证=== 积证可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结3种:①气滞血阻。证见积块软而不坚,固着不移,[[胀痛]]并见,[[舌苔薄]],[[脉弦]],属积证初期。治宜[[理气]]活血、通络消积,方用金铃子散合[[失笑散]]。②瘀血内结。证见[[腹部]]积块明显,硬痛不移,面黯消瘦,纳减[[乏力]],时有[[寒热]],女子或见[[月事]]不下,[[舌质]]紫或见[[瘀点]],苔薄边暗,脉细涩,属积证中期。治宜[[祛瘀]]软坚、兼调脾胃,方用[[膈下逐瘀汤]],并可加入[[川楝子]]、三棱、莪术等增强祛瘀软坚之力。③正虚瘀结。证见积块坚硬,疼痛逐渐加剧,[[面色萎黄]]或黧黑,消瘦脱形,饮食大减,舌质淡紫,舌光[[无苔]],[[脉细数]]或弦细,属积证末期。治宜大补气血、活血化瘀,方用[[八珍汤]]合[[化积丸]]。 积证不论初起或久积,均可配合[[外治法]],一般采用[[阿魏膏]]或水红花膏协助消结[[散瘀]]。 ===聚证=== 聚证可分为[[肝气郁滞]]、食滞痰阻两种:①肝气郁滞。证见腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,[[脘]]胁之间时或不适,苔薄,脉弦。治宜[[疏肝解郁]]、[[行气]]消聚,方用[[逍遥散]]。②食滞痰阻。证见[[腹胀]]或痛,[[便秘]][[纳呆]],时有如条状物聚在腹部,重按则胀痛更甚,[[舌苔]]腻,[[脉弦滑]]。治宜导滞[[通便]]、理气化痰,方用[[六磨汤]],酌加[[鸡内金]]、[[山楂]]、[[建曲]]、[[莱菔子]]等增强[[健胃]]消食的作用。聚证多见[[实证]],但反复发作,损伤脾气,可常服[[香砂六君子汤]],[[健脾]]和中,扶助正气。聚证治疗得当,预后一般较好;但积证在扪及腹中积块之前,已经过了一段病程,当发展成积时,治疗大多比较困难。积证发病过程中,若失治、误治,常可转变为黄疸,或见[[吐血]]、[[便血]],或转为[[鼓胀]],均为病情重笃,预后不良之象。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医内科学/积聚|《中医内科学》- 积聚]]
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