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移动性浊音
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检查时先让患者仰卧,从中间向左侧[[叩诊]],发现浊音时板指不动,让患者右侧卧再叩诊,如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“[[移动性浊音]]”。 ==移动性浊音的原因== 腹腔内有较多液体存留时(约1000ml以上),因重力液体[[积聚]]在腹腔低处,故此处[[叩诊]]呈浊音。 ==移动性浊音的诊断== 医生立于病人右侧,先从脐部开始,顺势在脐平面向左侧[[叩诊]],直达左侧[[髂腰肌]]边缘,如叩诊变为浊音,叩诊板指位置固定(不离开[[皮肤]]),嘱病人向右侧卧位,重新叩诊该处,听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,叩诊板指固定位置,嘱病人向左侧翻身作左侧卧位,再次叩诊,听取音调之变化。 ==移动性浊音的鉴别诊断== [[移动性浊音]]的鉴别诊断: 一、需要鉴别导致移动性浊音的不同原因。 1.[[门静脉]]压力增高:正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg),[[门静脉高压]]时,肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg,是[[腹腔积液]]形成的基本条件),大量液体流到Disse间隙,造成[[肝脏]][[淋巴液]]生成过多。[[肝硬化]]病人常为正常人的20倍,当[[胸导管]]不能[[引流]]过多的淋巴液时,就从[[肝包膜]]直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力[[受体]]激活,通过[[肝肾反射]],减少肾对钠的[[排泄]],加重了水钠[[潴留]]。 2.[[内脏]]动脉扩张:肝硬化早期阶段,内脏[[血管扩张]],通过增加[[心输出量]]和心率等,将有效[[血容量]]维持在正常范围。肝硬化进展期,内脏动脉扩张更明显,导致有效[[动脉]]循环血容量明显下降,动脉压下降,进而激活[[交感神经系统]]、[[肾素]]一[[血管紧张素]]一[[醛固酮]]系统、增加[[抗利尿激素]](ADH)释放来维持动脉压,造成肾血管收缩和钠[[水潴留]]。[[门脉高压]]与内脏血管扩张相互作用,改变了[[肠道]]的[[毛细血管]]压力和通透性,有利于液体在腹腔[[积聚]]。 3.[[血浆]][[胶体渗透压]]降低:肝硬化病人摄入减少,肝储备功能下降,合成[[白蛋白]]的能力下降,导致[[血浆白蛋白降低]],进而血浆胶体渗透压降低,大量的液体进入组织间隙,形成腹腔积液。 4.其他因素:血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、[[雌激素]][[灭活]]减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水[[功能障碍]]和[[前列腺素]]分泌减少,造成肾血管收缩,[[肾脏]]灌注量下降,[[肾血流量]]重新分布,均与腹腔积液的形成和持续存在有关。 二、移动性浊音的[[中医]][[辨证论治]]: 1.[[气滞血瘀证]]:[[腹部]][[水胀]]坚满,胁肋攻撑[[疼痛]],或[[痛如针刺]],[[急躁易怒]],面色黯黑,[[肌肤]]不荣,[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]]、[[瘀点]],[[脉涩]]。[[理气]]化瘀、[[利水]][[消肿]]。 2.[[脾虚]][[气滞证]]:[[腹水]]胀大,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后作胀,[[嗳气]]不适,[[便溏]]不爽,[[小便]]短少,[[舌淡苔白]],[[脉弦]]。理气健脾、[[行气]]利水。 3.[[寒湿困脾证]]:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,[[下肢]][[浮肿]],[[脘]]腹[[痞胀]],得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便短少,[[大便]][[溏]]薄,[[舌苔白腻]],[[脉缓]]。散寒[[除湿]]、利水消肿。 4.[[湿热蕴脾]]证:腹水坚满,脘腹痞胀,[[烦热]][[口苦]],渴不欲饮,小便短黄,[[大便秘结]]或溏滞不爽,[[舌红]],[[苔黄腻]]或兼灰黑,[[脉滑]]数。[[清热化湿]]、利水消肿。 5.[[脾经]][[热毒证]]:急起腹水胀满,骤然大量[[吐血]]、下血,烦热[[口渴]],[[舌质红绛]],苔黄腻或灰黑,[[脉数]]。清[[脾泄]]热[[解毒]]、利水消肿。 6.[[肝脾血瘀证]]:腹水胀满,脉络怒张,[[两胁刺痛]],面色黯黑,颈胸有[[血痣]]、丝状红缕,[[手掌]]赤痕,唇色紫褐,但欲[[漱水不欲咽]],大便色黑,舌质紫暗,脉细涩或芤。[[活血化瘀]]、[[化气]]利水。 7.[[脾肾阳虚证]]:[[腹胀]]有水,朝宽暮急,面色苍黄或觥白,[[脘痞]][[纳呆]],神倦[[乏力]],畏冷肢凉,或下肢浮肿,小便短少不利,大便溏薄,[[舌淡]]胖,[[苔白滑]],[[脉沉迟无力]]。[[温补脾肾]]、化气利水。 8.[[肝肾阴虚证]]:腹大有水,[[青筋]]暴露,面色晦滞,唇紫,[[口燥咽干]],[[心烦]][[失眠]],[[牙龈出血]],时有[[鼻衄]],小便短少,舌质红绛,[[苔少]]无津,脉弦细数。[[滋养肝肾]]、化气利水。 医生立于病人右侧,先从脐部开始,顺势在脐平面向左侧[[叩诊]],直达左侧[[髂腰肌]]边缘,如叩诊变为浊音,叩诊板指位置固定(不离开[[皮肤]]),嘱病人向右侧卧位,重新叩诊该处,听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,叩诊板指固定位置,嘱病人向左侧翻身作左侧卧位,再次叩诊,听取音调之变化。 ==移动性浊音的治疗和预防方法== 常见[[腹腔积液]]的治疗方法如下: 1.全身支持治疗给高蛋白、[[高热]]量饮食。胃肠外全[[静脉]]营养、输入[[白蛋白]]等可支持一段时间。 2.[[利尿]]治疗可缓解[[腹胀]][[症状]]。但利尿过度,会导致[[脱水]]和[[低血压]]、低血饵和[[电解质紊乱]],须注意调整。 3.腹腔[[内化]]疗根据原发癌选用不同[[化疗药物]],常用药物有[[丝裂霉素]],氟尿略脆,[[阿霉素]],顺铅。 4.近年有用[[榄香烯乳]],在抽净腹液后,注入400mg/mL,每周1次,同时注入[[地塞米松]]10mg,治疗2周。 ==参看== *[[腹水]] *[[肝硬化性肾损害]] *[[老年人肝硬化]] *[[出血性输卵管炎]] *[[卵巢肿瘤破裂]] *[[小儿肝硬化]] *[[妊娠合并肝硬化]] *[[原发性胆汁性肝硬化]] *[[营养不良性肝硬化]] *[[药物性肝硬化]] *[[心原性肝硬化]] *[[先天性梅毒性肝硬化]] *[[肝硬化男性性功能减弱综合征]] *[[胆汁性肝硬化]] *[[肝硬化]] *[[腹部症状]] <seo title="移动性浊音,移动性浊音的治疗_移动性浊音的原因,移动性浊音怎么办_症状百科" metak="移动性浊音,移动性浊音治疗,移动性浊音原因,移动性浊音症状" metad="医学百科移动性浊音症状条目页面。介绍移动性浊音是怎么回事,移动性浊音的原因,移动性浊音怎么办,如何治疗等。检查时先让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,让患者右侧卧再叩诊,如果呈..." /> [[分类:腹部症状]]
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