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突发性聋
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[[突发性聋]]亦名特发性聋或[[暴聋]],即在无[[耳鸣]]、[[耳聋]]的情况下,原因不明突然瞬间发生耳鸣、耳聋,于数小时或数日内听力迅速丧失达到高峰者。多累及单耳,以40~60岁成年人[[发病率]]高,双耳患者占1%,男性较多,春秋季节易发病。发病率据Byl(1977年)统计为10.7/10万,[[北京同仁医院]]听力[[门诊]]统计,占初诊感音性耳聋的4.8%。据最近内外文献报道,此病似有逐渐增加趋势。 ==突发性聋的病因== 发病前常有生气、[[忧郁]]、悲伤等情绪刺激[[变态反应]],以及[[疲劳]]、饮酒、[[妊娠]]和环境气压温度改变等诱因。据最近十余年文献报道的种种病因不下200种,据Morrison(1976年)统计,中枢性病变占50%,蜗后病变占17%,[[外伤]]10%,特发性23%。现将特发性病因分述如下: 一.[[病毒感染]] 患者发病前一个月内多有[[上呼吸道感染]]史,据报道上呼吸道感染中突聋发生率为8%~30%。通过[[血清学]]和[[病毒]]分离法已证实,能引起突聋的病毒有[[腮腺炎病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[流感]]和[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]Ⅲ型等,均可引起[[病毒性]][[内淋巴]]性[[迷路炎]],[[带状疱疹病毒]]可引起病毒性[[神经元]]炎和[[神经节]]炎。病毒进入[[内耳]]的[[感染]]途径为:①通过血循环进入内耳。②由[[蛛网膜下腔]]经[[耳蜗]]导水管进入内耳。③经中耳粘膜弥散进入内耳。感染后病毒大量[[增殖]],与[[红细胞]][[粘附]],使血流滞缓和处于[[高凝状态]],又因病毒可使[[血管内膜]][[水肿]],故甚易发生[[血管]]栓塞,导致内耳[[血运障碍]],[[细胞]][[坏死]]。 二.内耳[[血管病]]变 在患有[[糖尿病]]、[[高血压]][[动脉硬化]]及[[心血管疾病]]者,内耳血管[[基质]]更易发生[[痉挛]]和[[血栓形成]]。由此可解释为何病人多因劳累、忧虑等因素而诱发。近年有人对突聋病人进行[[血脂]]、[[胆固醇]]和血流图等观察,尚未发现与发病有重要相关因素。Wright(1975年)报告1例心肺旁路手术后并发突聋,钟乃川(1980年)曾报告西北高原2例[[红细胞增多症]]诱发突聋,即因内耳血管栓塞造成突聋的例证。 三.内耳窗膜破裂 [[喷嚏]]、擤鼻、[[呕吐]]、[[性交]]和潜水等,可引起[[静脉]]压和[[脑脊液]]压力骤然升高,除可引起[[蜗窗]]、[[前庭窗]]膜破裂外,还可引起[[前庭膜]]、[[覆膜]]和[[内淋巴囊]]破裂,有潜在的先天性内耳[[畸形]]者更易发生,由此可引起[[淋巴液]]离子紊乱和细胞[[中毒]],[[梅尼埃病]]内淋巴液过多,亦可以造成蜗窗破裂而发生突聋。 ==突发性聋的症状== 根据过去无[[耳鸣]]、[[耳聋]]史,突然发作性耳鸣、耳聋,短期内即达耳聋高峰,半数伴有[[眩晕]],一般诊断不难。但有时应和[[梅尼埃病]]相鉴别,后者发病早期听力丧失很少,呈波动性听力曲线,听力损失不超过60dB,而前者听力损失多在60dB以上。此病听力曲线有四型:高频型、低频型、高低频混合型及全聋。平坦型曲线占70%,有复聪现象者占60%。[[前庭]]功能减弱者较少,80%属于正常。为排除[[听神经瘤]],应做内听道[[X线]]摄片或[[CT]]桥小脑角扫描,还应进行全身系统检查,排除[[高血压]]、[[糖尿病]]和[[梅毒]]、[[血液]]病等,有条件者在病后3周内可进行[[病毒]]分离检查。 Schuknecht(1962年)对4例突聋[[颞骨]][[组织学]]观察和齐藤的动物实验(1986年)均发现,突聋的[[病理]]改变表现为[[迷路]]内膜炎样损害,首先损害外[[毛细胞]],以[[耳蜗]]底周为重,[[血管]]周围出现[[水肿]],[[神经上皮]][[细胞]][[坏死]],[[螺旋器]]可以消失,[[球囊]]、[[椭圆囊]]可能受累,但[[半规管]]损害较轻。 多在晚间或晨起时发病,起初感到单耳低频或高频耳鸣,数小时后发觉突然[[听力下降]]。由部分耳聋到完全性耳聋,可历经数小时或数日,半数病人伴有眩晕,多感到患耳侧旋转,重者有[[恶心]]、[[呕吐]],耳聋程度常与眩晕轻重呈[[正相关]],一周内眩晕即可逐渐消失,约有1/3病人听力在1~2周内亦可逐渐恢复,如一个月后听力仍不恢复,多将在为永久性感音性耳聋。 ==突发性聋的诊断== ===突发性聋的检查化验=== 1.全身检查 :应针对[[心血管系统]]、[[凝血]]系统、新陈代谢和机体免疫反应性。[[神经系统检查]]应排除内听道和[[小脑]]桥脑角病变,椎基底和[[大脑]][[血管]][[循环障碍]],如摄内听道片和[[颈椎]]片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。 2.[[实验室检查]]:包括血象、[[血沉]]、出[[凝血时间]]、[[凝血酶原时间]]、[[血小板计数]]等。[[血清学检查]]分离[[病毒]]和[[抗体]][[滴定]]度测量,还可考虑[[血糖]]、[[血脂]]、血氮和[[血清]][[梅毒]]试验。 3.[[耳镜检查]] :[[鼓膜]]常正常,也可微红。 4.听力检查:纯音测听气骨导[[阈值]]上升,一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主,也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、[[耳蜗电图]]检查及[[听性脑干反应]]用于鉴别[[耳蜗]]和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。 5.[[前庭]]功能检查 :应包括变温试验、位置性[[眼震]]试验、瘘管试验、Romberg试验,必要时作[[眼震电图]]检查。八木聪明等报告51例突聋,初诊时50侧做位置性眼震检查,38例出现位置性眼震。48名作眼震电图检查,30例可见水平眼震。 ===突发性聋的鉴别诊断=== (一)[[咽鼓管狭窄]] :不少突聋表现为低频[[听力下降]],这些病人初[[发症]]状为[[耳闷]]及低调[[耳鸣]],酷似咽鼓管狭窄,且通气后又诉轻快感;此外突聋诱因-[[感冒]]也与咽鼓管狭窄或[[中耳]]卡他雷同;听力检查时如不正确使用骨导掩蔽,突聋病人常测出传导性听力曲线。因此,突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意两病可同时发生。 (二)[[梅尼埃病]]:突聋病人常伴有[[眩晕]],但不反覆发作,仅一次发作导致[[耳聋]]而终结;无中低频听阈的动态变化;重振现象阳性率低。虽二者均可能有末梢[[前庭]]障碍,但突聋有时有方向交换性[[眼震]],在发病3天内可见[[迷路]][[兴奋期]]快相向患侧的自发性眼震,其后转向快相向健侧的[[麻痹]]性眼震。梅尼埃病几乎都有重振现象。 (三)[[听神经瘤]]:复习文献,听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见。Berg报告133例听神经瘤中,17例主要表现为突聋,而且有4人在[[听神经瘤切除术]]前恢复了[[听觉]]功能,他提出突聋病人,即使恢复,也必须除外[[小脑]]桥脑角[[肿瘤]]的可能性。 ==突发性聋的并发症== 可出现[[眩晕]]、[[耳堵]]塞 、[[眼震]]等[[症状]]。 ==突发性聋的预防和治疗方法== (一)[[急性期]](早期) 伴有严重[[眩晕]]者,应采用[[镇静]]祛叶药物如安定、[[冬眠灵]]、爱莨尔等药。亦可用具有扩张末梢[[小血管]]和抑制[[血小板]]凝集作用药[[前列腺素E]]<sub>1</sub>60μg,[[ATP]]80mg,溶于[[低分子右旋糖酐]]250ml,[[静脉滴注]],90分钟滴完,亦可加用地塞米松5~10mg静脉滴注。 (二)[[血管扩张剂]] 因多数系[[血管]]栓塞或[[痉挛]]造成供血不足,故应大量采用血管扩张剂,如[[丹参]]16~18g,溶于低分子右旋糖酐500ml,或654-230~40mg,溶于5%[[葡萄糖]]液500ml,或[[组织胺]]2.75mg,溶于[[生理盐水]]500ml,静脉滴注。Morimitsuo(1976年)倡用60%[[血管造影]]剂[[泛影葡胺]]10ml,每日[[静注]],30次为一疗程。先做[[碘过敏]]试验,阴性后,首次注射2ml,无反应可用10ml。据说突聋系血一[[耳蜗]]屏障破坏所致,泛影葡胺[[分子]]可填补该屏障的裂孔,使[[钠泵]]重新[[活化]],恢复耳蜗CM[[电位]],有效率可达52%~86%。 (三)[[高压氧治疗]] 用[[高压氧舱治疗]],以提高血[[氧分压]],增强[[细胞]][[代谢]],亦可采用95%纯氧和5%二氧化碳吸入,效果更好。 (四)抗凝[[溶血栓药物]] [[抗凝药]]如[[肝素]]200mg[[肌注]],一日两次。有的学者反对使用。[[蝮蛇抗栓酶]]能降低[[血浆]]中[[纤维蛋白原]]浓度,减小血小板粘聚力,对急性[[血栓]]有溶解作用。用量为每次U,加5%葡萄糖盐水250ml,静滴,每日一次。可同时服番生丁75mg,每日3次。该药可选择性[[抑制病毒]][[RNA]]和[[DNA]]合成,有抑制病毒[[增殖]]作用,对[[病毒感染]]所致者有效。因该药还可能抑制[[腺苷]]代谢和增加细胞内cAMP的含量,亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。 (五)其他 [[神经]]营养药如[[维生素B]]<sub>1</sub>、[[维生素B12]]、[[胞二磷胆碱]]、[[能量合剂]]和中药等,都可试用。早期亦可试用颈[[星状神经节]]封闭。 (六)手术治疗 如病史疑有圆窗膜破裂,或唯一有听力的耳患病,迟迟不见恢复者,亦可考虑手术探查,如[[鼓室]]探查发现窗膜破裂,可应用[[筋膜]]修补。 ==突发性聋的护理== 目前国内治疗方法很多,疗效多在75%左右,亦有报告不经治疗有近1/3的病人能自愈。听力损失&gt;90dB,高频听力损失严重,年龄在40岁以上,无[[镫骨肌]][[反射]]或伴有严重[[眩晕]]者,听力恢复多不理想。病程超过一个月者预后亦不佳。 ==参看== *[[家庭诊疗/突发性聋]] *[[耳鼻喉科疾病]] *[[耳鼻喉科/突发性聋|《中西医结合耳鼻喉科》- 突发性聋]] <seo title="突发性聋,突发性聋症状_什么是突发性聋_突发性聋的治疗方法_突发性聋怎么办_医学百科" metak="突发性聋,突发性聋治疗方法,突发性聋的原因,突发性聋吃什么好,突发性聋症状,突发性聋诊断" metad="医学百科突发性聋条目介绍什么是突发性聋,突发性聋有什么症状,突发性聋吃什么好,如何治疗突发性聋等。突发性聋亦名特发性聋或暴聋,即在无耳鸣、耳聋的情况下,原因不明突然瞬间发生耳鸣、耳聋,于数小..." /> [[分类:耳鼻喉科疾病]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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