匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“窦性心动过缓”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
窦性心动过缓
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''窦性心动过缓'''(sinus bradycadia)[[窦性心律]]慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为[[颅内压增高]]、[[高钾血症]]、[[甲状腺机能减退]]、[[低温]]以及用[[洋地黄]]、[[β受体阻滞剂]]、[[利血平]]、[[胍乙啶]]、[[甲基多巴]]等药物。在器质性[[心脏病]]中,窦性心动过缓可见。 {{百科小图片|窦性心动过缓.jpg|窦性心动过缓}} ==病因及机制== 大多通过[[神经]](主要为[[迷走神经]][[兴奋]])、体液机制经心脏外神经而起作用,或是直接作用于[[窦房结]]而引起窦性心动过缓。窦性心动过缓的发生系由于窦房结起搏[[细胞]]4相上升速度减慢、最大[[舒张]]期[[电位]]负值增大[[阈电位]]水平上移等,使窦房结自律性强度降低所致。 (1)[[生理]]性:在正常睡眠时,例如:在午间及夜间睡眠时,由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓,心率可在50次/min左右,个别可在40次/min左右。运动员白昼可在50次/min左右,夜间个别可低至38次/min左右。体力劳动者也常出现窦性心动过缓。可见于年轻人及老年人。 (2)迷走神经中枢兴奋性增高所致:如[[脑膜炎]]、[[脑出血]]、[[脑肿瘤]]、[[脑炎]]、脑外伤等引起的[[颅内压升高]],[[黄疸]]、[[神经官能症]]、[[血管]]抑制性[[虚脱]]及[[精神分裂症]]等,导致迷走神经兴奋,使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓。 (3)反射性迷走神经兴奋:如压迫[[眼球]]、按压[[颈动脉窦]]、刺激咽部、[[恶心呕吐]]、屏气、[[吞咽]]、剧烈[[咳嗽]]、忧虑,做Valsalva动作、Muller动作时,也可见于[[胃扩张]]、[[肠梗阻]]、[[泌尿系结石]]、胆结石等疾患,可引起反射性迷走神经兴奋诱发窦性心动过缓。 (4)[[代谢]]降低:如低温、重度营养不良[[恶病质]]、[[脑垂体]]功能低下、[[甲状腺]]功能减低症等。 (5)药物所致:某些药物可使迷走神经[[兴奋性]]增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓,如利舍平、[[降压灵]]、胍乙啶等降血压药物,β[[受体]]阻滞药、洋地黄、[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]]、[[苯妥英钠]]、[[镇静药]]、[[新斯的明]]及[[麻醉药]]物等。 (6)某些[[传染病]]的[[极期]]或恢复期:如[[伤寒]]、[[白喉]]、[[流感]]等。 (7)[[电解质紊乱]]:[[高钾血症]]、[[尿毒症]]或[[血液]][[酸碱度]]改变者。 (8)[[消化性溃疡]]合并窦性心动过缓:消化性溃疡在发病机制中,胃酸的分泌物主要受迷走神经张力控制,当其兴奋性增高时可引起窦性心动过缓。 (9)家族性窦性心动过缓。 (10)窦房结功能受损:指由窦房结受损(如[[炎症]]、[[缺血]]、[[中毒]]或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外,可见于心肌受损如[[心肌炎]]、[[心包炎]]、[[心内膜炎]]、[[心肌病]]、[[心肌梗死]]、[[心肌硬化]]等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。 ==临床表现== 病人可无任何症状,也可出现心排血量不足的表现,比如[[眩晕]],甚至[[阿斯综合征]]等。 ==诊断== 1.窦性P波 频率<60次/min,一般不低于40次/min24h[[动态心电图]]窦性心搏<8万次。 2.P-R间期 0.12~0.25s。 3.QRS波 正常。 ===心电图检查=== {{百科小图片|病态窦房节综合征.jpg|病态窦房节综合征}} 1.窦性P波的形态窦性心动过缓与[[窦性心动过速]]时P波形态有较大差异 这是由于窦性心动过缓时窦房结的[[起搏点]]多位于尾部,其发出的激动多沿中[[结间束]]下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于[[头部]],激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15mm但由于结间束优先[[传导]]的特点,所以两者的窦性P波形态有差异,Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。 2.窦性P波的频率 成人应<60次/min,通常为40~59次/min,多在45 次/min以上。亦有慢至35次/min左右者甚至有20次/min的报告<45次/min为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率,在1岁以下应<100次/min1~6岁应<80次/min6岁以上应<60次/min。 3.P-R间期 0.12~0.25s。 4.QRS波 每个P波后紧随一正常的QRS波,形态、时限均正常。 5.T波、u波窦性心动过缓时正常,也可表现T波振幅较低,u波常较明显。 6.Q-T间期 Q-T间期按比例延长,但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42s。 ==鉴别诊断== 1.二度窦房阻滞:当发生2∶13∶1窦房阻滞时,心率很慢,类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别,经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下、起来运动),窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快,其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加窦房阻滞消失。 2.未下传的房性[[期前收缩]]二联律:未下传的房性期前收缩P′波,一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为: (1)仔细观察可发现TP′混合波与其他T波的形态是不同的。 (2)可从T波低平的导联上寻找未下传的P′波。 (3)[[心电图]]描记时可加大电压(增益):走纸速度增至50~100ms,重叠于T波的P′波可显露。 3.2∶1房室传导阻滞:2∶1房室传导阻滞时,由于未下传的P波可重叠于T波中,T波形态发生增宽、变尖切迹、倒置、双向等变化,或者误为此P波为u波而被忽略而误认为窦性心动过缓其鉴别点为。 (1)仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的: (2)心电图描记时可加大电压(增益),走纸速度增至50~100ms重叠于T波的P波可显露。 (3)注射阿托品或改变心率后,则重叠于T波中的P波可显露并可与u波相区别。 4.房性逸搏心律:房性逸搏心律较少见,其P′波形态与窦性心律的P波明显不同,但如果房性逸搏点位置接近窦房结时,则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为: (1)房性逸搏心律通常持续时间不长,运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。 (2)房性逸搏心律规则,而窦性心动过缓常伴有[[窦性心律不齐]]。 ==治疗== 1、对窦性心动过缓者均应注意寻找病因,大多数窦性心动过缓无重要的临床意义,不必治疗。大部分病人在消除病因或诱因后,症状可消失。 2、有明确的[[原发性疾病]]时应积极治疗,在器质性心脏病(尤其是[[急性心肌梗死]])患者,由于心率很慢可使心排[[血量]]明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应,[[症状]]明显,此时应使用[[阿托品]](注射或口服),甚至可用[[异丙肾上腺素]][[静脉滴注]](1mg加入到5%[[葡萄糖]]液500ml中缓慢静滴,应根据心率快慢而调整剂量),以提高心率。亦可口服[[氨茶碱]]0.1g,3次/d。 3、对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者,心率很慢、症状明显,甚至有[[晕厥]]发生或[[阿-斯综合征]]、药物治疗效果欠佳者,需要安装永久性[[人工心脏起搏器]],以防突然出现[[窦性停搏]]。 4、由颅内压增高、药物、[[胆管阻塞]]、伤害等所致的窦性心动过缓 应首先治疗病因,结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。 ==预后== 窦性心动过缓的预后与心率快慢及基础心脏状态有关。如心率40~60次/min,血流动力学改变不大,且无严重的器质性心脏病,则其无明显症状,预后良好;如心率慢且有严重的器质性心脏病,心脏每搏排血量不能[[代偿]]性增大,则每分钟的排出量减少[[冠状动脉]]、脑及[[肾血流量]]减少,就会出现[[气短]]、[[心前区疼痛]],[[头晕]]等症状,严重时刻出现晕厥这种情况多见于[[急性下壁心肌梗死]]、[[心脏功能]]低下等预后较差。若心率低于40次/min时,心排血量明显降低,预后不良。在急性心肌梗死时心率慢的本身有助于室性异位心律的发生。 ==预防== 1. 积极防治原发病 及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。 2.病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞如心室率<40次/min,且血流动力学改变明显,出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工心脏起搏器,以防止心脑综合征和猝死的发生。 3.慎用减慢心率和心脏传导的药物 对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量,避免过量和误用,对病窦和房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。 4.注意生活和情志的调理 应饮食有节起居有常,不妄作劳。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[心脏病学/窦性心动过缓|《心脏病学》- 窦性心动过缓]] *[[窦性心律]] *[[窦性心动过速]] *[[房室传导阻滞]] *[[窦性停搏]] *[[呼吸困难]] *[[晕厥]] *[[阿斯综合征]] *[[人工心脏起搏器]] *[[心律失常]] *[[病态窦房结综合征]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
窦性心动过缓
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志