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类风湿性关节炎
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==鉴别诊断== 本病尚须与下列疾病相鉴别: <b>(一)[[增生性骨关节炎]]</b> 发病年龄多在40岁以上,无全身疾病。关节局部无红肿现象,受损关节以负重的膝、[[脊柱]]等较常见,无游走现象,肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨[[疣]]形成,血沉正常,RF阴性。 <b>(二)[[风湿性关节炎]]</b> 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆,下列各点可资鉴别:①起病一般急骤,有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清[[抗链球菌溶血素]]“O”、[[抗链球菌激酶]]及抗[[透明质酸酶]]均为阳性,而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 <b>(三)[[结核性关节炎]]</b> 类风湿性关节炎限于[[单关节]]或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变,如[[脊椎结核]]常有椎旁[[脓肿]],二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别,若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影,有助诊断。关节腔渗液作[[结核菌培养]]常阳性。[[抗结核治疗]]有效。 <b>(四)[[强直性脊柱炎]]</b> 本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型,但是,本病始于低髂关节,非四肢小关节;关节滑膜炎不明显而[[钙化]]骨化明显;类风湿因子检查阴性,并不出现皮下[[类风湿结节]];[[阿司匹林]]等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。 <b>(五)其它[[结缔组织疾病]]</b>(兼有多发性关节炎者) 1.[[系统性红斑狼疮]]与早期类风湿性关节炎不易区别,前者多发生于青年女性,也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎,但关节症状不重,一般无软骨和骨质破坏,全身症状明显,有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。[[狼疮]]细胞、[[抗ds-DNA抗体]]、Sm抗体、[[狼疮带试验]]阳性均有助予诊断。 2.[[硬皮病]],好发于20~50岁女性,早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀,易与RA混淆。本病早期为[[自限性]],往往数周后突然肿胀消失,出现雷诺氏现象,有利本病诊断。硬化萎缩期表现[[皮肤]]硬化,呈“苦笑状”面容则易鉴别。 3.混合[[结缔组织病]]临床症状与RA相似,但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性[[核糖核蛋白]](RNP)抗体阳性,而Sm抗体阴性。 4.[[皮肌炎]]的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近,心、[[肾病]]变也多见,而关节病损则少见。ANA(+),抗PM-1抗体,抗Jo-1抗体阳性。
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类风湿性关节炎
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