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类风湿性关节炎
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===改善病情抗风湿药物=== ====金制剂==== 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用[[硫代苹果酸金钠]](gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注,第二周25mg。若无[[不良反应]],以后每周50mg。总量达300~700mg时多数病人即开始见效,总量达600~1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月mg。因停药后有复发可能,国外有用维持量多年,直线终身者。金制剂用药愈早,效果愈著。金制剂的作用慢,3~6个月始见效,不宜与[[免疫抑制剂]]或[[细胞毒]]药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg,而病情无改善时,应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多,[[皮疹]],[[口腔炎]],紧损害等,停药后可恢复。 口服金制剂[[金诺芬]](Auranofin)是一种[[磷化氢]]金的[[羟基]][[化合物]]。剂量为6mg每日一次,2~3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻,常见为腹泻,但为一过性,缓解显效率62.8%。 ====[[青霉胺]]==== 是一种含[[巯基]]的[[氨基酸]]药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些[[免疫细胞]]使IgG及IgM减少。副作用有[[血小板减少]],[[白细胞减少]],[[蛋白尿]],[[过敏性皮疹]],食欲不振,[[视神经炎]],[[肌无力]],[[转氨酶]]增高等。用法第一个月天口服250mg,第二个月每次mg,每日2次。无明显效果第三个月每次mg,每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善,症状改善后用小剂量维持,疗程约一年。 ====[[氯喹]]==== 有一定抗风湿作用,但显效甚慢,常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减[[皮质类固醇]]剂量时的辅助药物。每次口服250~500mg,每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和[[食欲减退]]等。长期应用须注意[[视网膜]]的退行性变和[[视神经萎缩]]等。 ====[[左旋咪唑]]==== 可减轻疼痛、缩短[[关节僵硬]]的时间。剂量为第一击50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、[[视力减退]]、[[嗜睡]]、[[粒细胞减少]]、血小板减少、[[肝功能]]损害、蛋白尿等。 ====[[免疫抑制剂]]==== 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者,停药情况下或激素减量的患者常用的有[[硫唑嘌呤]],每次mg,每日~3次。[[环磷酰胺]]每次mg,每日2次。特症状或[[实验室检查]]有所改善后,逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2~2/3。连续用3~6个月。副作用有[[骨髓抑制]]、白细胞及血小板下降,[[肝脏]][[毒性]]损害及消化道反应、[[脱发]]、[[闭经]]、[[出血]]性拼膀光炎等。 [[氨甲蝶呤]](MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蚀,每周5~15mg肌注或口服,3个月为一疗程。副作用有[[厌食]]、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性[[间质性肺炎]]与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
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