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类风湿性关节炎
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==辅助检查== 1.一般都有轻度至中度贫血,为[[正细胞正色素性贫血]],如伴有缺铁,则可为[[低色素性小细胞性贫血]]。[[白细胞]]数大多正常,在活动期可略有增高,偶见[[嗜酸性粒细胞]]和[[血小板增多]]。[[贫血]]和[[血小板]]增多症与疾病的活动相关。多数病例的[[红细胞]]沉降率在活动性病变中常增高,可为疾病活动的指标。[[血清铁]]、铁[[结合蛋白]]的水平常减低。 2.[[血清白蛋白]]降低,[[球蛋白]]增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。[[C反应蛋白]]活动期可升高。 3.[[类风湿因子]]及其它[[血清学检查]]:类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF,和IgE型RF等类型。目前临床多限于检测IgM-RF,目前国内应用比较广泛的是[[聚苯乙烯]]微粒[[乳胶凝集试验]](LAT)和羊[[红细胞凝集]]试验(SCAT),这两种方法对IgM-RF特异性较大,敏感性较高,重复性好,检测IgM-RF在成年RA患者3/4阳性。IgM-RF高滴度阳性病人,病变活动重,病情进展快,不易缓解,预后较差,且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能,须结合临床。此外RF为[[自身抗体]],也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如[[系统性红斑狼疮]],SjÖgren氏综合征、[[慢性肝炎]]、[[结节病]],[[传染性单核细胞增多症]]、[[麻风]]、[[结核病]]、[[血吸虫病]]等。此外正常人[[接种]]或输血后亦可出现暂时性RF(+)。RA患者亲属亦可发现RF阳性。正常人尤其是高龄才可有5%呈阳性,故RF阳性,不一定就是类风湿性关节炎,但结合临床仍为诊断RA的重要辅助方法。 近来发现类风湿关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率(93%~95%),明显高于其他各种类型关节炎的患者(约19%0)及健康人(约16%),可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据。 [[抗核抗体]]在类风湿性关节炎的阳性率约10%~20%。血清补体水平多数正常或轻度升高,重症者及伴关节外病变者可下降。 4.关节腔[[穿刺]]可得不透明草黄色[[渗出液]],其中中性粒细胞可达1万~5万/mm3或更高,[[细菌培养]]阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成[[包涵体]][[吞噬细胞]],称类风湿细胞(regocyte)。渗出液中初体的相对浓度(与蛋白质含量相比较)降低,RF阳性。 5.X线检查:早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀,提示关节软骨的消失,只出现在病程持续数月以上者。半脱位,[[脱位]]和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁,可见两骨间的[[关节面]]融合,丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见,并因激素治疗而加重。[[无菌]]性坏死的发生率特别在[[股骨头]],亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
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