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{{百科小图片|bkbh2.jpg|}} [[粪瘘]] 【概述】 粪瘘(fecal fistula)是指[[生殖器]]官与肠道之间形成的异常通道。在[[妇产科]]临床中最常见的是[[直肠阴道瘘]]。[[滞产]]形成的粪瘘有时并发[[尿瘘]]。此外也可有小肠、[[结肠]][[阴道瘘]]。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性[[疾病]]。由于尿、粪不能自行控制,外阴部长期浸泡在尿液中,不仅给妇女带来肉体上痛苦,而且患者因害怕与群众接近,不能参加生产劳动,精神上的负担也很大。加强孕妇保健,开展新法接生,正确处理[[分娩]],提高手术质量,生殖器官的损伤是可以避免的,生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。 【诊断】 直肠阴道瘘的[[症状]]比较单纯,故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在[[阴道]]窥器暴露下看到或在指诊时触及;瘘孔较小者不易发见,或于阴道后壁仅见到一处鲜红的小[[肉芽组织]],如从此处用[[子宫]][[探子]]探查,同时另一手[[手指]]伸入[[肛门]],手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为[[小肠]]或结肠阴道瘘,除结合手术史分析外,可考虑钡灌肛或钡餐透视。 【治疗措施】 粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜[[创伤]](如手术或[[外伤]])应立即进行修补。陈旧性粪瘘,如为部位较高的直肠阴道瘘,则按尿瘘修补的原则方法及手术要求,分离瘘孔的周边组织,使阴道壁与[[直肠]]粘膜分离,先缝直肠壁(不透粘膜),后[[缝合]]阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门,则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔,使成[[会阴]]三度[[裂伤]],再行修补。 如系粪瘘与尿瘘两者并存,宜同时修补。如粪瘘较大,或[[瘢痕组织]]较多,估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补,待尿瘘愈合后,间隔4周,再进行粪瘘修补,成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少,在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。 直肠阴道瘘的瘘孔巨大,瘢痕组织过多(多为阴道内[[腐蚀性]]坐药所引起),瘘孔经多次修补失败,经商讨修补确无成功希望者,可考虑做永久性人工肛门手术。 确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除[[吻合术]]。 粪瘘的[[术前准备]]及术后处理,对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3~5天开始进无渣半流质,并给予[[灭滴灵]]0.2g,每日~4次;共服3~4天,[[庆大霉素]]8万U,肌注,1日2次,用3~4天,或术前日服[[新霉素]]1g,或每日口服[[链霉素]]1g,3~4天,以减少肠道[[感染]]机会。术前一日服[[番泻叶]]15g(冲饮),或术前晚清洁洗肛,并冲洗阴道。术后继续给予无渣半流质饮食并控制[[排便]]3~5天,可给予5%[[鸦片]]酊5ml,每日3次;继给灭滴灵等预防[[感染]],促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服[[液体石蜡]]30~40ml,或每日服番泻叶15g,使粪便变稀或软化易于排出(排便次数过多时可停服)。此外,术后还应保持外阴清洁。 【[[病因学]]】 粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同,此外,不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败,或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠阴道瘘虽较少见,但多由手术损伤或术后粘连所致。 【[[临床表现]]】 若瘘孔较大而接近阴道口者,成形或半成形大便皆可经阴道排出,并有不能控制的排气症状,大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小,粪便也较干燥,则可无粪便自阴道排出,只是在便稀时方经阴道溢粪,但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存,则[[漏尿]]中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴[[皮炎]]。 【预防】 粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外,应正确助产,避免发生重度会阴裂伤;会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意[[会阴缝]]合后常规肛诊,发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术,盆底剥离面大,不得不借[[乙状结肠]]掩覆者,与盆[[腹膜]]缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时,注意勿暴露粗糙面,以免[[肠粘连]]、感染、[[坏死]],形成阴道阴瘘。
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