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纵隔囊肿
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[[纵隔囊肿]](cyst of mediastinum)属[[纵隔肿物]](mediastinal masses)中的一类,有将其归属于[[纵隔肿瘤]](mediastinal tumor)者,但较多人主张将其与纵隔肿瘤分别叙述。 ==纵隔囊肿的病因== (一)发病原因 其种类繁多,大多是[[先天性发育异常]]所致,如来源于[[气管]]或[[支气管]]芽的气管和[[支气管囊肿]],来源于[[前肠]]芽的[[胃囊肿]]和胃肠[[囊肿]]以及由于[[中胚层]]组织[[发育异常]]所致的[[心包囊肿]]和[[囊性淋巴管瘤]]等。这类发育异常性囊肿不发生恶变;此外,[[纵隔囊肿]]尚包括[[寄生虫]]性(如包囊虫性)囊肿、[[血肿]]囊性变和[[胰腺假性囊肿]]等。 (二)发病机制 1.气管支气管囊肿 气管支气管囊肿是[[纵隔]]先天性发育异常性囊肿中最常见的1种,占40%~50%。大多数气管支气管囊肿发生于受孕后第26至第40天,发生较早者多形成纵隔内肿物,而发生较晚者多形成肺内肿物,个别病例亦有见于[[横膈]]内或横膈下者。纵隔气管支气管囊肿依其所在部位可分为气管旁、[[隆突]]周围、[[肺门]]旁、[[食管]]旁和其他部位等5组,其中大多数位于隆突周围,多有蒂与大气道相连。位于隆突周围的囊肿易因压迫邻近组织而引起临床[[症状]]。 2.[[食管囊肿]] 食管囊肿来源于[[胚胎]]期前肠,为食管发育过程中未能形成正常管腔的结果。 3.胃肠囊肿 胃肠囊肿较罕见。关于其起源有数种学说解释,多认为系因胚胎早期[[内胚层]]与[[脊索]]未完全分离所致。胃肠囊肿的内衬[[细胞]]包括胃黏膜[[上皮细胞]]、[[小肠]]上皮细胞和[[纤毛柱状上皮]]细胞等,其中胃黏膜上皮细胞可具有分泌功能,导致[[消化性溃疡]]。 4.心包囊肿 心包囊肿大多数为[[先天性疾病]],个别病例可于患[[急性心包炎]]多年后发生心包囊肿。心包囊肿一般呈梭形或卵圆形,壁菲薄,内含清亮的或草黄色的液体,囊壁由单层扁平或[[柱状细胞]]覆盖,细胞形态极似间皮细胞。 5.[[胸腺囊肿]] 胸腺囊肿较为罕见,仅占全部[[纵隔肿物]]的1%~2%。大多数为来自[[胸腺]]咽管[[上皮]]的先天性囊肿,可发生于从[[颈部]]到[[前纵隔]]的胸腺下降线的任何地方;也有个别报道与[[手术创伤]]、[[炎症]]等有关者。 [[病理学]]上胸腺囊肿应与[[胸腺瘤]]、[[霍奇金病]]等形成的[[假性囊肿]]相鉴别,假性囊肿壁一般较厚,在其纤维性壁内可找到残余的瘤组织。 ==纵隔囊肿的症状== 1.[[气管]]支气管[[囊肿]] [[纵隔]]内气管支气管囊肿的[[临床表现]]主要与其部位有关,位于[[隆突]]周围的囊肿可以在体积尚不大时即引起明显的临床[[症状]],而其他部位的囊肿可以长到很大而仍无明显的临床表现。常见的临床症状包括[[呼吸困难]](活动时尤为明显)、[[持续性咳嗽]]以及[[喘鸣]],在儿童患者易误诊为[[哮喘]]、[[喘息]]性[[细支气管炎]]、气管支气管狭窄或[[气道]]异物等。囊肿与气道相通者易并发[[感染]]而出现相应的临床表现。个别病例囊肿可致[[气管阻塞]]或[[右心室流出道]]阻塞。 2.[[食管囊肿]] 囊壁内衬非角化[[鳞状上皮]],有双层[[平滑肌]],可见[[食管]]腺体有时可见小范围的[[纤毛柱状上皮]],可能与覆盖[[纤毛上皮]]的[[胎儿]]食管结构相似,不可误认为起源于[[支气管]]的结构,壁内无[[软骨]]有助于鉴别。食管囊肿多位于食管旁。多数患者无症状,少数因压迫食管而出现[[吞咽困难]]。部分患者可因[[慢性咳嗽]]而误诊为哮喘或[[慢性支气管炎]]。 3.胃肠囊肿 本病男性较常见。临床症状出现较早,多于儿童期或更早即有临床表现,包括[[疼痛]]、呼吸困难、[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[消瘦]]、[[咯血]]等,囊内的胃黏膜[[上皮细胞]]分泌酸性物质和某些[[蛋白酶]],使囊壁发生[[溃疡]],并可累及邻近组织,在气管支气管和食管等部位形成瘘管,引起相应的临床症状。 4.[[心包囊肿]] 大多数心包囊肿不引起临床症状,仅于常规体检或因其他原因行[[胸部X线检查]]时被发生;个别患者因囊肿过大压迫邻近结构而产生[[胸骨]]后压迫感、呼吸困难或咳嗽等症状;极个别报道心包囊肿[[继发感染]]者。 5.[[胸腺囊肿]] 患者多为儿童和年轻人,大多无临床症状,仅于因其他原因行胸部X线检查时被发现。少数囊肿过大者可出现[[胸部]]疼痛或胀闷感、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、[[声嘶]]等症状。 根据病史、临床症状与[[体征]]综合分析,常需借助[[CT]]可明确诊断。 ==纵隔囊肿的诊断== ===纵隔囊肿的检查化验=== [[末梢血]]象:正常。 1.[[气管]]支气管[[囊肿]] [[胸部X线检查]]常见[[隆突]]附近边界清楚、质地均匀的[[纵隔]]内肿物,多为圆形或卵圆形,随[[呼吸运动]]其形状可发生变化。亦可见于纵隔内其他部位。一般无分叶,无[[钙化]]。隆突下的囊肿可使隆突角度增大。 [[食管]]旁的囊肿[[钡餐检查]]可见食管有明显受压。与[[气道]]相通而[[继发感染]]者可见囊肿在短期内扩大,可出现气液平面。 [[胸部]]CT扫描可以明确囊肿的位置及其与周围结构的关系,典型的囊肿呈圆形或卵圆形,[[CT]]值为0~20HU,囊壁十分菲薄;囊腔内液体含[[蛋白]]量高时CT值升高,反复慢性[[感染]]者囊壁可以增厚。 2.[[食管囊肿]] 胸部X线检查见病变位于[[后纵隔]]前部食管旁,圆形或卵圆形,边界清楚。 食管[[吞钡]]检查可见食管明显受压,但[[黏膜]]皱襞完整。如囊肿发生[[溃疡]]而与食管相通,囊肿内可见气体,吞钡检查时可见钡剂进入囊肿内。 食管囊肿与位于食管旁的[[支气管囊肿]]其[[X线]]表现完全相同,不易鉴别,往往须待手术后[[病理学]]检查才能确诊。 3.胃肠囊肿 胸部X线检查见囊肿位于纵隔[[脊柱]]旁,圆形或椭圆形,轮廓清楚光滑,密度均匀。 [[食管造影]]囊肿多通过蒂与脊膜及[[胃肠道]]相联接。若联接处位于胸内食管则多无交通;相反,若联接处位于腹腔内胃肠道,则大多数其间有交通,空气可进入囊腔内,造影检查时钡剂亦可进入囊腔内。常可见[[胸椎]]、[[颈椎]][[畸形]],如半[[脊柱畸形]]、后位[[脊椎]]裂、[[脊柱侧弯]]等。 4.[[心包囊肿]] 胸部X线检查见心包囊肿通常位于[[前纵隔]]心膈角区,但也有位置较高者,少数患者可延伸至[[上纵隔]]区,右侧明显较左侧多见。囊肿轮廓清楚光滑,密度均匀,一般无[[钙化影]]。有时在侧位胸片可见囊肿呈水滴状上尖下圆的阴影,可能为囊肿嵌入叶间裂所形成,具有一定的特征性。大多数囊肿直径为3cm~8cm之间,但也有小至lcm和大至28cm的报道。 CT检查有助于明确阴影的囊性结构,对位于不典型部位者诊断价值更高。透视下囊肿的形态可随体位变动和[[呼吸]]动作而有变化。 5.[[胸腺囊肿]] 胸部X线检查无特异性表现,囊肿边缘光滑,圆形或卵圆形,位于前纵隔。CT和[[磁共振]]检查有助于明确囊性特征。 ===纵隔囊肿的鉴别诊断=== [[纵隔囊肿]],需与[[纵隔肿瘤]];如[[胸主动脉瘤]]或多动脉瘤、椎旁[[脓肿]]、中央型[[肺癌]]、[[纵隔]]淋巴[[结核]]、肺[[化脓]]症、[[心室壁瘤]]等相鉴别。 ==纵隔囊肿的并发症== 胃肠[[囊肿]]等可并发[[气管]]支气管瘘、[[食管瘘]]、[[胸椎]]破坏等[[并发症]]。 ==纵隔囊肿的西医治疗== (一)治疗 1.[[气管]]支气管[[囊肿]] 较大的气管支气管囊肿一般应行手术切除治疗。对于无临床[[症状]]而手术[[耐受性]]较好的患者可行择期手术;[[呼吸道]]压迫症状明显者(多见于小儿患者)有时须行急诊手术;囊肿[[继发感染]]者可先予[[抗生素]]和局部[[引流]]治疗,[[感染]]控制后再行手术切除。手术治疗效果良好,但个别患者术后囊肿可复发。 2.[[食管囊肿]] 手术切除是本病的惟一治疗方法。 3.胃肠囊肿 [[外科手术]]切除是本病惟一的治疗方法。为避免发生气管支气管瘘、[[食管瘘]]、[[胸椎]]破坏等[[并发症]],应争取早期明确诊断、早期手术治疗。 4.[[心包囊肿]] 一般不需处理,症状明显者可手术切除。 5.[[胸腺囊肿]] 手术治疗既可切除囊肿,也有助于明确[[组织学]]诊断。胸腺囊肿切除后不复发,预后好。 (二)预后 气管支气管囊肿手术治疗效果良好,但个别患者术后囊肿可复发。胸腺囊肿切除后不复发,预后好。 ==纵隔囊肿的护理== 目前尚无资料。 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="纵隔囊肿,纵隔囊肿症状_什么是纵隔囊肿_纵隔囊肿的治疗方法_纵隔囊肿怎么办_医学百科" metak="纵隔囊肿,纵隔囊肿治疗方法,纵隔囊肿的原因,纵隔囊肿吃什么好,纵隔囊肿症状,纵隔囊肿诊断" metad="医学百科纵隔囊肿条目介绍什么是纵隔囊肿,纵隔囊肿有什么症状,纵隔囊肿吃什么好,如何治疗纵隔囊肿等。纵隔囊肿(cyst of mediastinum)属纵隔肿物(mediastinal mas..." /> [[分类:心胸外科疾病]]
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