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组织胞浆菌病
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[[组织胞浆菌病]] ==疾病分类== [[皮肤性病科]],[[感染科]] ==疾病概述== 组织胞浆菌病是一种[[原发性]][[真菌病]]。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在我国十分罕见,至今国内个案报道共11例。本病由[[荚膜]]组织胞浆菌[[感染]]引起。该菌属双相性[[真菌]],在组织内呈[[酵母]]型,在室温和泥土中呈[[菌丝]]型。有人认为只有酵母型致病,而菌丝型无[[致病性]]。当人们吸入本菌的[[孢子]]后,首先引起原发性[[肺部感染]],健康人常不治自愈。但[[免疫功能低下]]或缺损者,如恶性病,或用大量皮质激素和[[免疫抑制剂]],或吸入大量孢子后,形成肺部病灶,通过[[淋巴]]或血行播散到全身。大多数患者无需治疗而自愈。重症者以[[两性霉素B]]疗效最佳,但也可用[[氟胞嘧啶]]、[[酮康唑]]及克霉唑等。急性肺型患者,[[症状]]持续2周以上,用两性[[霉素B]],总剂量0.8~1.0g;肺部病变伴严重肺功能减退者,予[[强的松]]60~80mg/d。播散型给予两性霉素B,成人一个疗程(10周),总量2.0g,分次静滴;儿童1mg/kg/d,至少6周。慢性肺型,尤其是有空洞者,治疗同播散型;[[化疗]]无效伴持续[[咯血]]或[[继发感染]],或因肺组织破坏引起症状,宜手术切除。 ==疾病描述== 组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在我国十分罕见,至今国内个案报道共11例。 组织胞浆菌病是一种[[传染性]]很强的真菌病。常由[[呼吸道传染]],先侵犯肺,再波及其它单核巨噬系统如肝、脾,也可侵犯肾、[[中枢神经系统]]及其它脏器。此病世界各地均有传播,我国自1955年首先在广州发现1例,其后又陆续在常州、北京、南京等地发现数例。1990年我们曾发现国内首例duboisii[[变种]]感染者。 ==症状[[体征]]== 1、病史 见[[隐球菌病]]并注意起病初有无[[上呼吸道感染]]或[[流感样症状]],伴[[干咳]]、[[乏力]]、[[消瘦]]、[[盗汗]]、咯血类似[[肺结核]]症状,或[[高热]]、气急类似急性[[肺炎]]症状。 2、体检 注意肺部体征,有无[[肝脾肿大]]、[[皮肤粘膜]][[溃疡]]或[[肉芽肿]]。 根据其[[临床表现]],可归纳为: 1、急性无症状 约95%原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中,肺部可见许多[[钙化灶]],但追溯病史却无明显症状。 2、轻症感染 患者仅有无痰[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸短促]]、声音嘶哑等[[感冒]]症候,也常可表现为儿童“[[夏季热]]”样症状。 3、中度感染 可有[[发热]]、盗汗、[[体重减轻]],稍有[[发绀]],间有咯血,有时可从患者痰及[[骨髓]]中培养出病原菌。X线可见[[肺野]]有散在多数[[浸润]]或[[结节]]性病变,[[肺门淋巴结肿大]]有如原发肺结核,严重播散者有如[[淋巴瘤]]或其它[[肿瘤]]。 ==疾病病因== 本病由荚膜组织胞浆菌所引起,近已发现其[[有性世代]]。另有一种是其变型histoplasma capsulatum var duboisii。此菌可从流行区土壤中分离出。流行区猫、犬、牛、马等动物也可感染。此菌也属双相型,在组织内呈酵母型,生长于细胞内;室温28℃左右培养则呈菌丝型,其传染性极强,可致实验室感染。 ==[[病理]]生理== 本病可由[[呼吸道]]、皮肤粘膜、[[胃肠道]]等传入,流行区患者及感染动物粪便[[排泄物]]均可带菌,鸡窝也潜藏此菌。当菌侵入人体后,视患者[[抵抗力]]而呈局限原发或播散感染,一般男性患者较多见。 本菌所侵犯的各器官,病理改变基本一致。开始为中央部分[[增生]],[[吞噬细胞]]内有或多或少的真菌。其后发生组织[[坏死]],周围呈肉芽肿样变化,最后则愈合或[[纤维化]]。 原发性接触性组织胞浆菌病呈非特异性炎性浸润,间或可见有[[巨细胞]]及坏死区。 ==诊断检查== 1、检验 ①[[痰涂片]][[染色]]、培养及病理[[组织切片]]检查真菌。②[[血清]]乳胶微粒[[凝集]]试验适用于早期[[急性感染]]。③[[补体结合试验]]对播散性病例诊断和预后有价值。④[[荧光抗体]]检查[[标本]]及组织切片中的病原菌有鉴定价值。 2、[[胸部X线检查]] 必要时做[[腹部]]X线平片及腹部B超观察肺、肝、脾等脏器可有许多[[钙化]]点。[[纵隔]]组织胞浆菌病还包括纵隔的肉芽肿和纤维化性[[纵隔炎]]。纵隔的肉芽肿,相当于纵隔内有[[包膜]]的干酪样或纤维化的[[淋巴结]]肿物,为中等程度表现的纵隔组织胞浆菌病。表现轻者可无明显临床症状的淋巴结增大,重者可产生纤维化性纵隔炎。在CT上,可见边界清晰的低密度肿物,常位于右侧[[气管]]旁和[[隆突]]下区,可伴或不伴邻近结构的压迫。如果纤维化为主,也可见钙化。 ==治疗方案== 两性霉素B、酮康唑、[[5-氟胞嘧啶]]等均有较好的疗效。 ==[[用药安全]]== 1、避免接触可能含有动物和鸟粪的灰尘。在有尘埃的场所工作,可戴[[口罩]]或在可能有[[真菌孢子]]的地区洒水。 2、污染地区喷洒3%的福尔马林(杀死真菌)。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:霉菌病]][[分类:深部霉菌病]] ==参考== *[[家庭诊疗/组织胞浆菌病|《默克家庭诊疗手册》- 组织胞浆菌病]]
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