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细粒棘球蚴病
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==细粒棘球蚴病的症状== 囊型[[棘球蚴病]]的[[潜伏期]]比较长。从至发病为10-20年或更长。 [[临床表现]]主要看虫体[[寄生]]部位以及[[囊肿]]大小与和无[[并发症]]有关。发病的早期无自觉[[症状]],患者全身健康状况良好。 1. [[肝包虫囊肿]]:占70%左右。 多位于常接近[[肝脏]]表面,肝脏的右叶(80%~85%),故主要症状是右上腹或[[上腹]]部出现肿块,但不会有任何[[疼痛]]感觉,囊肿多为单个,位于[[膈面]],向腹腔突出,也可为多个。表面光滑,质度较坚。肝脏右叶顶部膈肌升高是因为[[包虫囊]]向上生长,使运动受限。而位于[[肝门]]附近的肝包虫囊向下生长,或压迫[[门静脉]]引起[[门脉高压]]症,可压迫[[胆总管]]引起[[黄疸]],主要表现为[[脾肿大]],[[食管下段静脉曲张]]或[[腹水]],但不常见。极少数患者(2%~3%)[[叩诊]]时可触到包虫震颤,因子囊互相撞击导致。巨大[[肝右叶]]包虫囊患者的肝脏[[左叶]]常有[[代偿]]性肿大。左叶包虫囊的[[体征]]出现较早且较显著。 [[肝包虫病]]主要有感染(16.2%~26.9%)和破裂(4.3%~11.5%),两者交叉里通常会有以下两种结果: (1)肝包虫囊穿破 包虫囊内张力甚高,诊断性[[穿刺]]无不引起囊液外溢。包虫囊破裂不仅被挤压造成也可因[[外伤]]引起。大量囊液破入腹腔或[[胸腔]]可造成[[过敏性休克]],并使囊液中头节播散[[移植]]至腹腔或胸腔内产生多发性继发包虫囊肿。 (2) 来自[[胆管]]的[[细菌感染]],也可因外伤或穿刺引起。临床上有[[发热]],肝区疼痛,[[白细胞]]与[[中性粒细胞]]增多、酷似[[肝脓肿]]。但由于[[外囊]]囊壁较厚、[[细菌]]与[[毒素]]不易吸收入血,故[[毒血症]]症状较轻。肝右叶顶部包虫囊[[感染]],除膈肌抬高,运动受阻外,也可引起反应性[[胸膜炎]]与[[积液]] 2. [[肺包虫囊肿]]:占20%~30%。 这种病有一个比较明显的趋:多见于[[右肺]]和下叶,通常为单个,多发者少见。早期肺包虫囊较小,患者无自觉症状,常在[[胸部]]X线透视时发现。肺包虫囊逐渐长大就会出现如下一系列症状:[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[痰血]]等,胸痛为持续性[[隐痛]]。可压迫周围肺组织,引起[[肺萎陷]]和[[纤维化]]。由于肺包虫囊肿的[[纤维]][[外膜]]及包虫囊的角[[皮层]]较薄,故易破裂。约1/3[[痰中带血]]亦较常见,偶尔包虫囊肿破裂时可发生[[大咯血]]。约1/3患者包虫囊穿破至[[支气管]],穿破时患者突然发生阵发性[[呛咳]],[[呼吸困难]],咯出大量水样囊液与粉皮状角[[皮膜]]以及[[咯血]]等症状,偶尔因大量囊液溢出与堵塞引起[[窒息]]。并发感染时,患者有发热、[[咳脓痰]]等症状。少数病例可破入胸腔,引起包虫性胸膜炎。 3.脑囊包虫囊肿:多见于儿童,[[发病率]]在1%左右。 多见于儿童,发病率在1%左右,常见于[[顶叶]],通常会伴有肝与[[肺包虫病]]。临床症状为[[头痛]]、[[视神经盘]][[水肿]]等[[颅内高压]]症,常有[[癫痫]]发作。[[脑电图]]拍片出来可以看到局限性慢波。[[颅脑]][[CT]]扫描及[[磁共振]]影像可见大的囊肿阴影,对于定位与定性诊断有特殊贡献。 4.[[眼眶]]包虫囊肿:低于10%。 眼眶[[包虫病]]可发生于眼眶任何部位,其症状与一般[[眼眶肿瘤]]相似,即[[眼球突出]]、偏位而引起[[复视]]。眼球突出严重时可发生[[暴露性角膜炎]]、[[角膜溃疡]]、[[角膜穿孔]],甚至发生[[全眼球炎]]或[[眼球萎缩]]。有的包虫囊可生长很大,充满整个眼眶,并可腐蚀眶壁,侵犯到[[颅腔]]。也可压迫[[视神经]]而产生[[视乳头水肿]],[[视网膜出血]]或[[视神经萎缩]]。包虫偶可寄生于眼内,在[[玻璃体]]内逐渐长大,导致[[失明]]。 5.其他器官的[[细粒棘球蚴病]]:10%左右。 囊型包虫病可发生在腹腔和[[盆腔]]、脾、肾、脑、骨、[[纵隔]]、[[心脏]]、[[肌肉]]和[[皮肤]]、[[膀胱]]、[[卵巢]]、[[睾丸]]等部位,泡型包虫病可发生肺、脑等部位的转移,主要表现为占位性囊肿引起的压迫症状,几乎都伴有肝或肺包虫病的症状。有刺激或[[过敏反应]]等临床症状和体征。少数病人可同时存在2种棘球蚴[[混合感染]]。个别泡型包虫病病人可出现[[寄生虫]]性[[栓塞]]。 诊断 结合症状及[[免疫学]]方法可初步诊断。张京元(1990)报告对8种[[免疫诊断]]方法的比较,ELISA和ABC-ELISA敏感性最高,其次是IHA,[[琼脂糖]]凝胶扩散最差。特异性以[[酶标记]][[对流免疫电泳]]最高。因此以上述三种方法结合应用是诊断和[[流行病学调查]]的可靠方法。另外[[X线]]、CT检出率较高。
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