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细粒棘球蚴病
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==细粒棘球蚴病的诊断== ===细粒棘球蚴病的检查化验=== 1.血象:[[白细胞计数]]大多正常。[[嗜酸性粒细胞]]轻度增高。有[[继发感染]]时[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]比例增高。 2.[[免疫学]]检查 (1) 棘球蚴[[抗原]]皮内试验:用人或羊[[包虫囊]]液抗原0.1~0.2ml[[皮内注射]],15min后局部[[丘疹]]明显增大,周围红晕,可有[[伪足]]出现(即刻反应);12~24h后继以皮下[[红肿]]与[[硬结]]。当患者[[血液]]内有足量[[抗体]]存在时延迟反应常不出现。在单纯性病例,即刻反应和延迟反应均呈阳性在[[穿刺]]、手术或[[感染]]后即刻反应仍为阳性,但延迟反应被抑制皮内试验阳性率在80%~90%之间。但可出现[[假阳性]],其他[[寄生虫病]]特别是带[[绦虫病]]等有较高的非特异性反应该试验操作简便、快速,但可有假阴性与假阳性反应,阳性率达70%~95%,可作为临床初筛,与[[结核病]]、[[恶性肿瘤]]、[[腹腔结核]]、[[囊虫病]]与[[肺吸虫病]]可有[[交叉反应]]。 (2)[[血清免疫]]学试验:检测病人[[血清抗体]]试验方法多种,包括[[琼脂]]扩散、乳胶凝集、[[对流免疫电泳]]、间接血凝与[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[酶联免疫]]电转印迹(enzyme-linked immunoelectro-transfer bolt,EITB)等,但以[[间接血凝试验]]和酶联吸附最为常用,阳性率约90%左右。灵敏度与特异性较高的ELISA与EITB的,可检出[[血清]]中抗体水平低的患者。阳性率以[[肝棘球蚴病]]最高,[[补体结合试验]]阳性率为80%,约5%呈假阳性反应;包虫囊破裂者较完整者高;多发性包虫囊患者较单个者高。但与[[猪囊尾蚴病]]可呈交叉反应。 (3)循环抗原测定:该类测定的敏感性低、特异性差但也有重要的诊断价值,[[单克隆抗体]]的应用,能提高其敏感性和特异性。常采用双抗体夹心ELISA。 3.[[影像学]]检查 1.[[超声]]检查 可见肝内边缘清晰的圆形[[囊肿]],可测定其部位、大小与数目,[[B型超声检查]]具有快速、无损伤、简便的优点,有时可见母囊中[[子囊]]与囊中[[头节]]光点。B型超声检查有助于流行区人群[[包虫病]]的普及、手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察 2.[[CT]]影像检查 对包虫囊的准确定位,大小测量和计数均为可靠。肝与肺[[细粒棘球蚴病]]可见CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影,囊肿内或囊壁可出现[[钙化]],低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影,提示囊内存在着多个子囊。 3.[[X线]]检查 肺包虫囊患者X线胸片可见大小不一、孤立或多个圆形或椭圆形、边缘清晰、均质的阴影。[[腹部]]X线平片上囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影对诊断也很有重要意义。 4.[[MRI]]检查 包虫囊病灶在T1加权像上呈均一低信号,在T2加权像上呈[[高信号]],在质子密度像上大部分呈低信号,部分呈等信号。在囊性包虫病诊断上,与CT相比并无更多优越性。 ===细粒棘球蚴病的鉴别诊断=== 与泡状[[棘球蚴病]]鉴别 泡状棘球蚴病比较少见,主要侵犯肝。在我国新疆、青海、四川、甘肃、内蒙等地有病例报告。泡状棘球[[绦虫]]的成虫与细粒棘球绦虫相似,但虫体较短(1.4~3.4mm),[[体节]]2~5节,偶为6节,吸盘及大小钩均较短小,头钩和[[睾丸]]数亦较少。泡球蚴不形成大[[囊泡]],而成海绵状。囊泡生长较快;[[子囊]]为外生性,原头蚴数少,以上均与细粒棘球蚴不同。 需与非寄生虫性[[囊肿]]如[[先天性肝囊肿]]、[[肝血管瘤]]等相鉴别。 肝血管瘤是[[肝脏]]最常见的[[良性肿瘤]]之一,[[血管瘤]]在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样隆起。分叶或[[结节]]状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉[[症状]]。 [[潴留]]性[[肝囊肿]] 为肝内某个[[胆小管]]由于[[炎症]]、[[水肿]]、[[瘢痕]]或[[结石]]阻塞引起分泌增多,或[[胆汁潴留]]引起,多为单个,也可因肝钝性[[挫伤]],致中心破裂的晚期。病变囊内充满[[血液]]或[[胆汁]],[[包膜]]为[[纤维]]组织,为单发性[[假性囊肿]]。 先天性肝囊肿 由于[[肝内胆管]]和[[淋巴管]][[胚胎]]时[[发育障碍]],或[[胎儿期]]患[[胆管炎]],肝内小胆管闭塞,近端呈囊性扩大及肝内胆管[[变性]],局部[[增生]]阻塞而成,多为多发。
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