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细菌性痢疾
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==细菌性痢疾的分型== 进入消化道的痢疾杆菌中只有对肠壁上皮[[细胞]]具有[[侵袭力]]的[[菌株]]才能引起病变。胃酸对进入消化道的痢疾杆菌有杀灭作用;肠道菌群产生的短链脂肪酸、[[过氧化氢]]以及[[细菌素]]等有杀灭或[[拮抗作用]];肠粘膜表面有抗肠道[[致病菌]]的[[特异抗体]](主要为分泌型IgA ),对痢疾杆菌具有排斥作用。所以当机体全身及局部防御功能下降时,痢疾杆菌才能在肠腔内繁殖,侵入肠、粘膜[[上皮]],引起局部组织[[炎症反应]],并使[[小血管]]循环发生障碍。机体感染病原菌后,经过数小时至 7天(一般1~3天)的[[潜伏期]]才出现症状,由于病人的年龄及机体状况、感染菌群不同,临床表现也不同。其病变部位主要在[[乙状结肠]]及[[直肠]]。病变局部的肠粘膜[[上皮细胞]]由于[[缺血]]、[[缺氧]]而变性[[坏死]],形成浅表[[溃疡]]。因此有腹痛、腹泻、脓血便症状。直肠受炎症反应刺激,致使病人表现有里急后重感(下坠感)。重者肠粘膜大片剥落,形成广泛坏死性[[假膜]],病人严重腹泻,导致失水、[[电解质紊乱]]、[[酸中毒]]等严重症状。一般发病后 1周产生[[抗体]],病变渐愈合,病原菌被消灭,临床症状消失。通常分急、慢性两期。 ===急性菌痢=== 主要有全身中毒症状与消化道症状,可分成四型:①普通型。起病急,<b>有中度[[毒血症]]表现,怕冷、发热达39℃、[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹痛、腹泻、里急后重</b>。稀便转成脓血便,每日数十次,量少,失水不显著。一般病程10~14天。②轻型。全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显,可有低热、糊状或[[水样便]],混有少量粘液,无脓血,一般每日10次以下。粪便[[镜检]]有红、[[白细胞]],培养有痢疾杆菌生长,可以此与[[急性肠炎]]相鉴别。一般病程3~6天。③重型。有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐,剧烈腹痛及[[腹部]](尤为左下腹)压痛,里急后重明显,脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快,明显失水,四肢发冷,极度衰竭,易发生[[休克]]。④中毒型。此型多见于2~7岁体质好的儿童。起病急骤,全身中毒症状明显,高热达40℃以上,而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌[[内毒素]]的作用,并且可能与某些儿童的[[特异性体质]]有关。 ===中毒型菌痢=== 又可根据不同的临床表现分为三型:休克型(主要表现为[[周围循环衰竭]],[[口唇]]及肢端青紫,[[皮肤]]呈花斑状,[[血压]]降低,[[少尿]]、[[无尿]],不同程度的[[意识障碍]],甚至昏迷)、[[脑水肿]]型(颅压增高,[[血压升高]],嗜睡,反复呕吐、惊厥,[[面色苍白]],继而昏迷,呼吸衰竭)及混合型(是以上两型的综合表现,最为严重)。由于中毒型的肠道症状不明显,极易误诊。 ===慢性菌痢=== 菌痢患者反复发作或迁延不愈达 2个月以上者。部分病例可能与[[急性期]]治疗不当或[[致病菌种类]](弗氏菌感染易转为慢性)有关,也可能与全身情况差或[[胃肠道]]局部有慢性疾患有关。主要[[病理]]变化是[[结肠溃疡]]性病变,溃疡边缘可有[[息肉]]形成,溃疡愈合后留有[[瘢痕]],导致肠道狭窄,若瘢痕正在肠腺开口处,可阻塞肠腺,导致[[囊肿]]形成,其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。分型如下: ①慢性隐伏型。病人有菌痢史,但无临床症状,大便病原菌培养阳性,作[[乙状结肠镜检查]]可见菌痢的表现。 ②慢性迁延型。病人有急性菌痢史,长期迁延不愈,[[腹胀]]或长期腹泻,粘液脓血便,长期间歇排菌。为重要的传染源。 ③慢性型急性发作。病人有急性菌痢史,急性期后症状已不明显,受凉、饮食不当等诱因致使症状再现,但较急性期轻。
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