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细菌性痢疾
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==细菌性痢疾诊断依据== (一)急性菌痢 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人[[密切接触史]]。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重,排粘液脓血便,左下腹有压痛。 3.血象:白细胞总数和中性[[粒细胞]]增加。 4.[[粪便常规]]:粘液脓血便。镜检有大量[[脓细胞]]、[[红细胞]]与[[巨噬细胞]];粪便[[细菌培养]]:分离到痢疾杆菌;粪便[[免疫]]检测:痢疾杆菌抗原阳性。 5.急性中毒型菌痢:起病急骤,突然高热,反复惊厥,嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢:过去有菌痢病史,多次典型或不典型腹泻两个月以上。 <b>诊断 </b> 在流行季节,有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便者均应考虑本病,对无典型症状,而有高热等毒血症表现的儿童,更应警惕本病,应及时作肛拭子或用温盐水[[灌肠]]取大便检查,如果镜检粪便见大量脓球和红细胞即可确诊。有条件时可作粪便细菌培养以鉴定菌群,并作[[药物敏感试验]]以指导治疗。对慢性菌痢患者,应作乙状结肠镜检查,直接观察肠粘膜病变,并采取[[标本]]作培养,以助诊断。 <b>鉴别诊断 </b> 急性菌痢应与[[急性胃肠炎]]、[[阿米巴痢疾]]、等鉴别,中毒型菌痢应与鉴别,慢性痢疾应与[[结肠癌]]、等鉴别。[[细菌性食物中毒]]多集体发病,起病急、病程短、呕吐剧烈、水样便。[[流行性乙型脑炎]]的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型菌痢相似。应及早作盐水灌肠,采取[[大便标本]]作镜检及细菌培养,以明确诊断。阿米巴痢疾起病一般缓慢,少有毒血症症状,里急后重感轻,便次较少,要注意与菌痢相区别。其腹痛以右侧为主,典型者有果酱样大便,粪镜检见红细胞成堆,而白细胞少,可找到[[阿米巴]][[滋养体]]。乙状结肠镜检查所见两者不同,于病变部位取材检查病原体也不相同。对[[慢性腹泻]]患者,应想到[[直肠癌]]的可能性,及时作[[肛门指检]]及乙状结肠镜检查以明确诊断。
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