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结核性关节炎
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{{头部模板-炎症}} [英] tuberculous arthritis 【[[辨证]]】[[阳虚]]血亏,阴寒内滞。 【治法】[[温阳]][[补血]],散寒通滞。 【方名】[[阳和汤]]。 【组成】[[熟地黄]]30克,[[鹿角胶]]9克,上[[肉桂]]3克,[[甘草]]3克,[[炮姜]]1.5克,[[麻黄]]1.5克,[[白芥子]]6克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】郑艺文方。 [[结核性关节炎]](又称[[结核病]]态反应性[[关节炎]])是一种新发现的[[疾病]],临床上多发生关节炎并发[[结节性红斑]]是[[结核]]变应的特征,国内有称[[结核性风湿病]]。一般认为罕见,实际并非如此,此病占[[风湿]]、[[类风湿]]病中的比例为65%,因认识不够绝大部分误诊为风湿或[[免疫]]病。为了总结经验教训,提高认识水平,摆脱病魔的困扰,现将临床研究报告如下。 一、诊断标准:凡存在多关节炎、结节性红斑变应表现并具有下列二至三条者: 1、有结核病或患过结核病;2、[[结核菌素]](PPD5单位)试验阳性,特别是强阴性者;3、抗结[[核抗]]体阳性者;4、特异[[循环免疫复合物]]阳性者;5、始终无心内膜、[[心瓣]]膜损害者;6、[[关节]]无[[强直]]变形,X线[[骨质]]无损害者;7、诊为风湿或免役病治疗无益反复发作者。 二、[[临床表现]]:1、全身[[症状]],急性发病者多为[[发冷]]、[[发烧]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[全身不适]]等中毒症状,慢性者症状较轻或无症状;2、关节症状,膝、踝、肩、腕等关节[[红肿]]、热痛;3、[[皮肤]]损害:A、结节性红斑,原发于皮下,多见与双[[下肢]],尤以[[小腿]]及[[踝关节]]附近,伴有浮肿,少数泛于躯干及[[头皮]],大如黄豆至[[胡桃]],多如[[蚕豆]],初期呈鲜红色。B、[[皮下结节]],初发于皮下,呈黄豆大小圆[[结节]],皮肤正常,有轻度[[压痛]]。C、依次还有[[硬红斑]]、[[结节性痒疹]]、[[环形红斑]],多发性[[红斑]]等。 三、结核[[变态反应性疾病]]对眼睛的损害 主要会引起[[疱疹]]性角膜[[结膜炎]],[[虹膜睫状体炎]],[[巩膜炎]],[[角膜炎]],[[视网膜静脉炎]]。 四、结核变态反应性疾病还能引起下列疾病: 1、[[白塞氏病]];2、[[多发性肌炎]];3、关节[[滑膜炎]];4、[[结节性脂膜炎]];5[[肾小球肾炎]];6、多发[[动脉炎]];7、[[口腔溃疡]]、[[生殖器溃疡]];8、[[红斑狼疮]];9、[[干燥综合症]];10、[[强直性脊柱炎]]等[[免疫性]]疾病。 五、结核变态反应性疾病的发病机理 人体[[感染]][[结核菌]]后,除发生[[细胞免疫]]与迟发[[变态反应]]的同时还参与[[体液免疫]],形成结核性体液免疫起主导作用的[[免疫复合物]]沉积反应,[[病理]]是变态反应性[[血管炎]],是一组复杂的、连续发生的、较为广泛损害的结核变应性[[综合症]]候群,在疾病过程中,可单独出现,但多以不同频率、不同组合和各种损害三者之间存在着广泛交叉或重叠,临床上的膝、踝、关节为主要表现的金属关节炎,并发结节性红斑最常见,构成结核变化性[[风湿病]],为此凡遇到风湿病、免疫病,找不到原因、久治不愈、反复发作,而始终无心内膜、心瓣膜损害者都是本病。 [治疗] 1、药物治疗:[[抗结核治疗]],采用下列药物三联治疗,疗程半年至1年。 (1)[[链霉素]],肌从注射,0.75—1.0g/d (2)[[异烟肼]],1次口服0.3g。 (3)[[利福平]],1次口服0.6g。 (4)[[对氨基水杨酸]],2g/次,每日3次/d。 (5)[[吡嗪酰胺]],0.25—0.5g/次,每日3次。 2、手术治疗:早期在有效抗结核治疗控制下,及时而彻底清除病灶[[坏死]]物,可缩短疗程,防止[[畸形]]。还可采用[[寒性脓肿]][[穿刺]]和单纯[[滑膜切除术]]。 3、加强营养:[[急性期]]关节制动,症状缓解后适当活动,尽量保持关节功能。 <b>结核性关节炎的病理</b> 【病因和病理】 体内其他部位患有结核,结核菌[[毒素]]引起机体变态反应而发生关节炎。常发生于膝、髋等大关节.受累关节的[[滑膜]]可有非特异性[[炎症]]和[[关节积液]]。 【临床表现】 本病多发生于青壮年。一般急性起病较多,亦可缓慢发病。通常有以下症状和[[体征]]: (1)[[发热]]:多为低热,[[高热]]者常提示[[内脏]]有严重的活动性结核灶如[[粟粒性结核]]。发热者常伴有[[盗汗]].且汗量较多. (2)关节症状:常为多关节受累,一般先波及膝,髋等大关节.以后可相继累及手足小关节。症状时轻时重,游走不定和反复发作。一般晨起痛重和强硬感,活动后减轻.无关节畸形或强直. (3)皮肤损害:可有结节性红斑和皮下小结,前者多见于小腿伸侧面和踝关节附近.常此起彼伏,或间歇性分批出现。皮下小结可与红斑同时并发或孤立存在,其分布与红斑相似. (4)[[心脏]]损害:少数可有心慌、脉速和[[心电图]]改变(P-R期间延长,ST段下降,T波倒置)。 (5)结核灶:可有内脏、[[淋巴]]、滑囊和副睾结核,多为活动性,少数为非活动性.结核灶的活动与否,和关节症状的轻重并不一致. [[分类:关节炎]][[分类:结核]][[分类:方剂]] {{导航板-炎症}}
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