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绝经后子宫内膜癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[子宫内膜癌]]又称[[子宫体癌]],是指原发于子宫内膜的[[恶性肿瘤]],其绝大多数是[[腺癌]]。[[绝经]]后妇女[[卵巢]]功能衰退,最终[[衰竭]];由于[[雌激素]]水平逐渐降低,[[免疫功能]]发生衰减,致子宫内膜癌的[[发病率]]上升。 ==绝经后子宫内膜癌的病因== (一)发病原因 确切病因仍不清楚,可能与下列因素有关: 1.[[子宫内膜]]持续受[[雌激素]]刺激 与无排卵性[[功血]]、[[多囊卵巢综合征]]、功能性[[卵巢肿瘤]]、[[绝经]]后长期单一服用雌激素等,体内无[[孕酮]]对抗或孕酮不足,子宫内膜缺少[[周期性]]变化,而长期处于[[增生]]状态有关。 2.与[[子宫内膜增生过长]]有关 子宫内膜单纯型增生过长,约有1%发展为[[子宫内膜癌]];复杂型增生过长约有3%;而[[不典型增生]]过长约有29%发展为子宫内膜癌。 3.体质因素 内膜癌易发生在[[肥胖]]、[[高血压]]、[[糖尿病]]者中,一般将肥胖-高血压-糖尿病称为子宫内膜癌三联症。未婚及[[不育]]也是内膜癌的高危因素。 4.绝经延迟 据有关报道,绝经年龄&gt;52岁者子宫内膜癌的危险性是绝经年龄&lt;45岁者的1.5~2.5倍。 5.[[遗传因素]] 有[[卵巢癌]]、[[肠癌]]或[[乳腺癌]]等家族史者,患内膜癌的可能性较无家族史者高。 (二)发病机制 子宫内膜癌的发生与[[宫颈癌]]相同,亦遵循由良性增生至[[癌变]]的演变过程。子宫内膜癌的发展过程是:正常增生的子宫内膜→囊性增生→[[腺瘤]]样增生→不典型增生和[[原位癌]]→[[浸润]]癌。单纯性子宫内膜增生为最轻度的内膜增生改变;囊性增生是[[癌发]]展中的早期阶段,仅有1.5%可发展为癌;子宫内膜[[上皮]]内瘤样病变(EIN)包括[[子宫腺]]瘤型增生过长[[伴细胞]]不典型增生及[[子宫内膜原位癌]],亦称内膜癌的[[癌前病变]]。子宫内膜上皮内瘤样病变可自行逆转为正常内膜,也可发展为癌。由于内膜癌发展较慢,故有20%~40的内膜癌患者在确诊时病灶仍局限于内膜。 1.大体形态 肉眼观察子宫内膜癌可分2种类型: (1)弥漫型:子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯,癌灶常呈菜花状从内膜表层长出并突向宫腔内,充满宫腔甚至脱出宫外。癌组织灰白或淡黄色,表面有[[出血]]、[[坏死]],有时形成[[溃疡]],当癌组织阻塞宫颈管时可致[[宫腔积脓]]。 (2)局限型:癌灶局限于宫腔,多见于宫底部或宫角部,呈[[息肉]]或小菜花状,表面有溃疡,易出血。局限型癌灶易侵犯[[肌层]],有时病变虽小,但却已浸润深肌层。 2.[[组织学]]形态 子宫内膜癌有多种组织类型。根据癌组织结构表现及核的异型性程度,[[病理学]]可分3级,Ⅰ级(高分化);Ⅱ级(中度[[分化]]);Ⅲ级(低分化)。 (1)[[子宫内膜样腺癌]]:占80%~90%,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,并形成[[筛孔]]状结构。[[癌细胞]]异型明显,核大、不规则、深染,[[核分裂]]活跃,分化差的[[腺癌]]腺体少,腺结构消失呈实性区域。 (2)腺癌伴[[鳞状上皮]]分化:腺癌组织中含有鳞状上皮成分。若腺癌中含有良性的鳞状上皮,称为棘腺癌。若腺癌中含有恶性鳞状上皮,称为鳞腺癌。 (3)[[透明细胞]]癌:癌细胞呈实性片状、腺管状或乳头状排列,癌细胞[[胞质]]丰富、透明,核异型居中,或由鞋钉状[[细胞]]组成。恶性程度高,易早期转移。 (4)浆液[[性腺]]癌:复杂的[[乳头]]样结构,[[裂隙]]样腺体,核异型性较大。恶性程度很高,易广泛累及肌层、[[脉管]],或发生[[腹膜]]播散。 (5)[[未分化癌]]:很少见。癌细胞既无腺体分化,又无鳞状上皮分化倾向。 3.转移途径 多数子宫内膜癌生长缓慢,局限于内膜或[[子宫腔]]内时间较长。部分特殊[[病理]]类型的内膜癌,如浆液性[[乳头状腺癌]]、鳞腺癌、透明细胞癌和低分化癌可发展很快,短期内出现转移。转移途径主要为直接蔓延、[[淋巴]]转移,晚期可有血行转移。 (1)直接蔓延:病灶沿子宫内膜蔓延生长,向上可经宫角延至[[输卵管]];向下可累及宫颈管,并继续蔓延至[[阴道]]。若癌组织向肌壁浸润可至[[子宫浆膜]]层,延至输卵管卵巢,并可广泛种植于[[盆腔]]腹膜、[[子宫]]直肠陷窝及[[大网膜]]。 (2)淋巴转移:为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管,或癌[[组织分化]]不良时,易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部癌灶沿阔韧带上部[[淋巴管]]网,经[[骨盆]]漏斗[[韧带]]至[[卵巢]],向上至[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]];宫角部癌灶沿圆韧带至[[腹股沟淋巴结]];子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同,可[[至宫]]旁[[髂]]内、髂外、[[髂总淋巴结]];子宫后壁癌灶可沿宫[[骶]]韧带至[[直肠]]淋巴结;前壁癌灶可扩散至[[膀胱]]淋巴结。内膜癌也可经淋巴管逆行[[引流]]至阴道前壁。 (3)血行转移:晚期可经血行转移至全身各器官,常见部位为肺、肝、骨。 ==绝经后子宫内膜癌的症状== 1.异常的[[子宫出血]] 是[[子宫内膜癌]]最常见的[[症状]],其发生率占88%~96%,[[绝经后出血]]表现为血性分泌物或不规则[[阴道]]流血,量不多,大出血少见。[[绝经]]前期常误诊为[[功能失调性子宫出血]],表现为[[经期延长]],[[经量]]增多或间期[[出血]]。 2.阴道排液 多为瘤体[[渗出]]或[[继发感染]]的结果,可为血性液体、浆液性分泌物或[[脓性分泌物]],伴有[[恶臭]]。颈管堵塞时,可以引起[[宫腔积脓]],阴道异常分泌物增多常与子宫出血同时出现。 3.[[疼痛]] 多为晚期癌肿[[浸润]]周围组织或压迫[[神经]]而引起[[下腹痛]]、[[腰痛]]、并可放射至腿部。当宫腔积脓时,也可出现下腹[[痉挛]]性疼痛。 4.其他 晚期患者常出现[[贫血]]、[[消瘦]]、[[恶病质]]。 5.临床分期 采用国际妇产联盟1971年制定的临床分期(表1),对手术治疗者采用1988年制定的手术-[[病理]]分期(表2)。 高育龄妇女出现[[不规则阴道出血]],尤其绝经后[[阴道出血]],结合上述临床特点及实验室、辅助检查即可诊断,确诊需要依靠病理检查。 ==绝经后子宫内膜癌的诊断== ===绝经后子宫内膜癌的检查化验=== 1.[[细胞学]]检查 有的作者报道,对患者进行宫颈管及[[阴道]]后穹窿[[涂片]]检查约60%为阳性,若在绝经期或[[绝经]]后妇女宫颈或阴道涂片中发现良性[[子宫内膜]][[细胞]],则预示2%~6%的潜隐性内膜癌,因此应提高警惕,进一步检查。但子宫内膜细胞平时不易脱落,一旦脱落又往往呈[[退行性变化]],辨认困难,因此只能起到辅助诊断的作用。宫腔洗出液及吸出液的涂片检查可提高阳性率。经验丰富的细胞学家检查内膜细胞的阳性率可达90%~95%,但阴性不能除外内膜癌,且无法进行细胞分级,最后还需要分段诊刮。 [[子宫内膜癌]]合并[[腹水]]者,Ⅰ期无[[肌层]][[浸润]]的有时也会在腹水中发现[[癌细胞]]。Marris报道3例内膜癌合并腹水,年龄为70多岁,无[[阴道出血]],术前诊断为[[卵巢癌]],内膜癌未侵入肌层,向宫腔凸出。此3例患者均为年老病人,其[[输卵管]]极度[[萎缩]],更利于逆流。Creasman也提及有8%无肌层浸润之患者[[盆腔]]洗出液细胞阳性。 2.子宫内膜检查 分段刮宫,这是诊断子宫内膜癌所必要的检查。为了弄清病变是否累及颈管,刮宫时应分别从颈管和宫腔获得组织。颈管深度应根据[[子宫]]大小及颈管长度进行估计,先刮颈管,再测宫腔深度,以便判定临床期别,然后进行宫体及宫底部的刮宫,尤其注意刮取子宫双角的内膜,要小心全面地分段刮宫,刮出的内膜组织如为松脆的灰白色豆渣样组织,则应考虑为癌组织,此时应停止再刮,以免[[子宫穿孔]]而造成瘤细胞、[[血液]]及[[细菌]]污染腹腔。最后将刮出的组织分别送[[病理]]检查。内膜[[组织学]]检查为诊断的最后依据,其阳性率为90%。 内膜活检:可用于[[门诊]]病人检查,用Novak[[刮匙]]分别于宫腔四壁刮取内膜,阳性率为80%~90%,但阴性不能除外内膜癌,因有时所获得的组织太少,不能满足诊断要求,仍需分段刮宫。 3.[[肿瘤]]标志检查 (1)CAl9-9:存在于多种[[消化道]][[腺癌]]中,苗勒管衍生的子宫及输卵管也合成CA19-9[[抗原]]。Scharl等报道,子宫内膜腺癌CAl9-9 57/70阳性,正常子宫内膜仅3/26阳性,故可成为子宫内膜癌的标志物。 (2)测定癌细胞的[[DNA]]含量:New-bury的研究结果表明,DNA倍体与子宫内膜癌的组织分级有关,组织分级越高,DNA倍率越高。据Izumis报道,检测子宫内膜癌68例,50%为[[非整倍体]],[[细胞分化]]差的非整倍体占77.8%,高度[[分化]]的非整倍体只占33.5%,DNA指数与肿瘤分化程度呈[[负相关]]的关系。 Ieda M的研究表明,DNA倍体与肌层浸润及分期有关,深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期的DNA[[异倍体]]率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者,DNA异倍体患者的[[生存率]]较[[二倍体]]者明显为低,5年生存率分别为65.9%及87.6%。提示DNA倍体为一重要的影响预后的因素。 (3)子宫内膜癌[[细胞周期]]时相中SPF的变化:SPF是反映细胞[[增殖]]活性的重要指标。SPF与肌层浸润及分期有关,随肌层浸润深度的增加及分期的提高,SPF明显升高。Fribery等报道,SPF值越高,预后越差,[[死亡率]]越高。薛凤霞等报道,SPF&lt;17%者的5年生存率为79.1%,而&gt;17%者为50.4%。 (4)[[血清]]CA125值测定:Duk的资料对110例子宫内膜癌患者测定血清CA125的结果发现:①CA125存在于所有子宫内膜癌组织中,特别是腺癌内;②子宫内膜癌CA125升高的占25%,其发生率随临床期别递增,Ⅰ期为13%,Ⅳ期为86%,Ⅰ、Ⅱ期有[[血管]]浸润及宫体外扩展者升高,第Ⅰ、Ⅱ期发现CA125升高时,应注意重订临床期别;③CA125水平随[[疾病]]的临床过程而变化,肿瘤发展及复发之前CA125即升高,特别是腹腔内有肿瘤时;④Ⅰ、Ⅱ期患者在治疗前若CA125升高,最后几乎均死于内膜癌,因此,治疗前测定CA125对估计预后有价值。 (5)QVX1是一种高分子量黏液样[[糖蛋白]],XU Fengji采用双因子放射免疫分析法,测定了不同期别的子宫内膜癌患者45例血清中的OVX1水平,同时测定患者血清中CA125水平。正常人血清中OVX1值为(2.23±2.48)U/ml,2U/ml以下为界值,结果是4个期别的患者血清中OVX1大于7.2U/ml。OVX1的阳性率均比相应期别的CA125阳性率明显高。并且,OVX1与早期子宫内膜癌的期别和组织分级有关。OVX1在IA、IB、IC患者血清中的阳性率依次升高。组织分级越差者,OVX1阳性率亦越高。OVX1在Ⅰ期子宫内膜癌中的阳性率为64%,其敏感度高于CA125,因为OVX1和CA125无交叉关系,故可联合应用OVX1和CA125对子宫内膜癌进行检测,所以作者认为,OVX1可作为早期子宫内膜癌的肿瘤标志物,并且可联合应用其他较敏感的标志物对子宫内膜癌[[高危人群]]进行普查。 1.[[宫腔镜检查]] 通过[[宫腔镜]]能直视宫腔内病灶的形态,位置及范围,对病灶进行定位活检或定位刮取组织,对发现较小的内膜癌很有意义,因此,宫腔镜是早期诊断内膜癌的可靠方法。同时,宫腔镜还能观察宫颈管有无浸润病灶。 子宫内膜癌在宫腔镜下观察有如下形态:①[[息肉]]型,表面为灰白色的粗糙不平的息肉样突起组织,并有曲张血管;②结节型,表现为较大的粗糙突起,表面有盘曲的血管;③[[乳头]]型,明显的[[结节]]状突起呈树枝状、[[葡萄]]状或绒团状;④[[溃疡]]型,凹陷表面有[[化脓]][[感染]]、污浊、质脆。 关于宫腔镜检查能否引起癌细胞迁移的问题,目前尚无定论。一般认为,[[镜检]]导致癌细胞迁移的问题与操作者的技术水平、操作时间、膨宫介质的种类和注入速度及宫腔内压力有关。如能用CO2作膨宫介质,流速较小(30~40ml/min),宫腔压力较低(6.67~8.0kPa),操作时间在5min以内,则发生癌细胞迁移的机会将更小。 宫腔镜检查应避开[[急性盆腔炎]]症期。此外如患有心、肺疾病或体质虚弱者,应考虑用其他较安全的辅助诊断法。 2.显微[[子宫镜检查]]宫颈管 Goldbery认为,分段刮宫为盲目性操作,宫颈长度不明,只能随便采取活检,因此诊断的准确性不高。而显微子宫镜检查则对确定宫颈管是否受累有很大的优越性:①可直视颈管情况,如血管模样、乳头结构及子宫壁结构;②不需要扩张宫颈及探宫腔;③对宫颈[[黏膜]]上皮损伤极小;④可准确测量颈管长度;⑤易于采取病灶[[标本]];⑧可在门诊进行。 3.[[B型超声检查]] 近年来应用阴道探头进行检查,可用来观察子宫内膜的厚度、肌层浸润深度及宫颈受累程度,从而可协助临床分期。Granberg S等的研究提示,子宫内膜厚度≤5mm者属于良性绝经后内膜,&gt;9mm者可能为子宫内膜癌。子宫内膜癌患者的内膜平均厚度为17.7mm。因此,利用阴道[[B超]]是诊断子宫内膜癌的一种简易方法,其特异性为96%,敏感性为100%。除了观察子宫内膜厚度外,还能观察肌层浸润深度。 Schoenfeld将阴道[[超声]]测得的子宫[[矢状面]]上的肿瘤的前后径与内膜总宽度的比值作为预测有无深部癌浸润的标准,其值&gt;30%有深部癌浸润,与病理标本对比,准确率84%,敏感性100%,特异性80%。从而可得到较为准确的临床分期以便手术时做适当处理。 Kurjiak报道,采用经阴道血流[[多普勒]]测定血流信号的变化来鉴别子宫内膜的良恶性病变。对308例各种子宫疾患的患者进行监测发现子宫内膜癌的阻力系数(RI)为0.34±0.05,正常人或良性疾患者RI&gt;0.5,准确率为92.3%,并提出内膜异常血流图RI&lt;0.4,RI在0.4~0.5应属可疑患者。 4.[[淋巴]]造影 用于术前发现[[淋巴结]]转移。根据其淋巴[[引流]]和转移过程,癌细胞可以直接到达[[骶]]前和[[腹主动脉]]淋巴结,也可沿圆韧带转移至[[腹股沟淋巴结]]。若肿瘤已侵犯[[子宫颈管]],则其转移途径和原发[[宫颈癌]]一样,向[[髂]]淋巴结扩散。淋巴造影对子宫内膜癌的诊断价值,据Musumeci等报道,300例复发者中,61例淋巴造影阳性达47.5%,而无复发迹象者阳性率仅7.7%,从中也可看出造影对预后的预测意义。 5.[[CT]]及[[磁共振]]([[MRI]]) 主要用于观察宫腔、宫颈病变,特别是肌层浸润的深度以及淋巴转移等,但直径小于2cm的淋巴结难于确认。 ===绝经后子宫内膜癌的鉴别诊断=== 1.围绝经期功能性子宫[[出血]] 主要表现为[[月经紊乱]],如[[经量]]增多、[[经期延长]]、经间期出血或不规则流血等。[[妇科检查]]无异常发现。该病与[[子宫内膜癌]]的[[症状]]和[[体征]]相似,应先行分段诊刮,排除内膜癌后再作相应治疗。 2.[[老年性阴道炎]] 老年性阴道炎可表现为血性[[白带]],需与内膜癌鉴别。前者[[阴道]]壁[[充血]]或[[黏膜]]下散在[[出血点]];后者阴道壁正常,排液来自宫颈管内。对老年妇女应注意两种情况并存的可能。 3.[[子宫]]黏膜下[[肌瘤]]或内膜[[息肉]] 表现为[[月经过多]]及经期延长,可选用[[B型超声检查]]、[[宫腔镜]]及分段诊刮确诊。 4.老年性子宫内膜炎合并[[宫腔积脓]] 表现阴道排液增多,浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软。扩张宫颈管并诊刮可明确诊断。 5.宫颈管癌、[[子宫肉瘤]]及[[输卵管癌]] 均有阴道排液增多,或不规则流血。宫颈管癌因癌灶位于宫颈管内,宫颈变粗变硬呈桶状。子宫肉瘤可有子宫增大,变软。输卵管癌以阴道排液、阴道流血、下腹[[隐痛]]为主要症状,可有附件包块。分段诊刮及[[B型超声]]可协助鉴别诊断。 ==绝经后子宫内膜癌的并发症== 可合并[[全身症状]] 腹腔转移时可有[[腹部]]包块、[[腹胀]]、[[腹水]],晚期可引起[[贫血]]、[[消瘦]]、[[恶病质]]及[[全身衰竭]]。 ==绝经后子宫内膜癌的预防和治疗方法== 预防:1.定期防癌检查。2.对[[更年期]][[月经紊乱]]和[[绝经]]后[[不规则阴道出血]]应及时[[诊断性刮宫]],除外[[恶性肿瘤]]后再对症治疗3.对高危患者应注意及时检查。4.正确指导使用[[激素替代疗法]],服用[[雌激素]]同时,还应每月服用[[孕激素]]鶒不少于10天,以保护[[子宫内膜]]防止[[增生]]。使用HRT者应定期[[妇科检查]]。有家族史[[乳腺增生]]或[[子宫内膜增生]]者慎用。5.由于长期大剂量服用[[他莫昔芬]]([[三苯氧胺]])可引起子宫内膜增生,甚至能有[[子宫内膜癌]]发生的可能因此对[[乳腺癌]]术后服用他莫昔芬(三苯氧胺)患者,应定期行妇科检查,并应作[[B超]]检查,了解子宫内膜厚度如内膜&gt;5mm,或有[[阴道不规则出血]]则应及时行诊断性刮宫。 ===绝经后子宫内膜癌的中医治疗=== 1.[[血热]]型[[主证]]:这一类型的[[子宫内膜癌]]患者会出现[[阴道]]突然大出血或[[出血]]淋漓不断,[[胸胁]]胀满,[[心烦]]易怒,[[舌红]][[苔薄黄]],[[脉弦]]数。 [[治则]]:[[平肝]][[清热]],佐以[[止血]]。 方药:[[丹栀逍遥散]]加减。 [[柴胡]],[[白术]],[[当归]],[[白芍]],[[茯苓]],[[薄荷]],[[丹皮]],[[山栀]],[[益母草]],[[血余炭]],[[甘草]]。 2.[[气虚]]型主证:[[暴崩]]下血或淋漓不净,色淡质清,[[面色苍白]],肢倦神疲,[[气短懒言]]。[[舌质]]淡或[[舌边]]有齿印,苔薄润,[[脉缓]]弱[[无力]]。 治则:[[益气健脾]],[[固摄]]止血。 治疗气虚型子宫内膜癌的方药:益元煎加减。 [[人参]],[[黄芪]],灸甘草,白术,[[升麻]],[[艾叶]],[[阿胶]]([[烊化]])。 3.[[血瘀]]型主证:时崩时止,淋漓不净,或突然量多,夹有瘀块,[[少腹]][[疼痛]][[拒按]]。舌质紫黯,或边有瘐点,苔薄,脉沉涩或弦细。 治则:[[活血行瘀]],[[理气]]止痛。 治疗血瘀型子宫内膜癌的方药:[[血府逐瘀汤]]加减。 [[桃仁]],红花,当归,[[生地]],[[川芎]],[[赤芍]],柴胡,[[延胡]],没药,甘草。 4.[[肾虚]]型主证:[[阴道出血]],量多少不一,色鲜红,[[头晕目眩]],[[耳鸣]][[心悸]],[[五心烦热]],两[[颧红]]赤,[[腰膝酸软]]。[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 治则:[[育阴]]滋肾,固冲止血。 治疗这一类型的子宫内膜癌患者常用方[[左归丸]]加减。 [[熟地]],[[淮山药]],[[山茱萸]],[[菟丝子]],[[枸杞子]],[[鹿角胶]],(烊化),[[女贞子]],[[旱莲草]],[[仙鹤草]],血余炭,[[棕榈炭]]。 ===绝经后子宫内膜癌的西医治疗=== 药物治疗:(1)[[孕激素]]治疗:多用于晚期或复发癌不能手术切除者。对分化好[[雌激素]]和[[孕激素受体]]阳性的内膜癌效果较好。宜大剂量长期应用。[[醋酸甲地孕酮]]([[甲地孕酮]])160mg/d口服;[[己酸羟孕酮]]500mg,每周2次,[[肌注]]孕激素作用于[[癌细胞]]与孕激素受体结合形成[[复合物]]进入癌细胞核,延缓[[DNA]]和[[RNA]],抑制癌细胞生长。长期应用可有水钠[[潴留]]、[[水肿]]或[[药物性肝炎]]等[[副作用]],停药后可恢复。(2)[[抗雌激素]]制剂治疗:[[他莫昔芬]](tamoxifen,TAM)为一种非甾体类抗雌激素制剂并有微弱的雌激素作用,用于治疗内膜癌的适应证与孕激素治疗相同。他莫昔芬(TAM)10~20mg,2次/d,口服。他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受体水平,[[受体]]水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受体含量增加后再用孕激素治疗或两者同时应用,可望提高疗效。副作用为类似[[围绝经期综合征]]表现如[[潮热]]、急躁等,少量[[阴道]]流血或[[闭经]]鶒(3)[[化疗药物]]治疗:为晚期或复发癌综合治疗措施之一,亦用于术后复发高危因素者治疗,以期减少[[盆腔]]外复发。常用化疗药物有多柔比星([[阿霉素]],ADM)、[[顺铂]](DDP)、[[环磷酰胺]](CTX)、[[氟尿嘧啶]](5-Fu)、[[丝裂霉素]](MMC)、[[依托泊苷]](VP-16)等。可单独应用,或几种药物联合应用,也可与孕激素合并应用。 手术治疗: 为首选的方案,尤其对早期病例。(1)Ⅰ期:行[[筋膜]]外全子宫切除及[[双侧附件切除术]]。具有以下情况之一者应行选择性盆腔淋巴结及[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]切除和(或)清扫术:①[[病理]]类型为[[透明细胞]]癌、浆液性癌、鳞形[[细胞]]癌[[未分化癌]]、G2G3[[子宫内膜样腺癌]]②[[肌层]][[浸润]]深度≥1/2。③癌累及宫腔50%以上或[[血清]]CA125有显著升高。(2)Ⅱ期:行广泛全子宫及双侧附件切除术,盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术手术进入腹腔后应先收集[[腹水]]或腹腔冲洗液做[[细胞学]]检查。术中全面探查,切除[[子宫]]附件后应立即剖视子宫了解癌灶范围浸润肌层深度,并送冰冻检查确定有无子宫外的病变存在。癌组织应常规行雌、孕激素受体检测,作为术后选用辅助治疗的依据。 [[放射治疗]]:1)术前[[放疗]]:可缩小病灶,创造手术条件或消除隐匿的转移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人,[[细胞分化]]不良,可在术前加用腔内照射或体外照射鶒。腔内放疗结束后健康搜索,1~2周内手术体外照射结束4周后进行手术。(2)术后放疗:用于手术未能完全切除的病灶,或可疑转移癌区,术后加用放疗,可补充手术范围不足,减少术后复发。Ⅱ期病人腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润,淋巴结已有转移,术后均需加放疗,60Co或直线加速器外照射。(3)单纯放疗:[[腺癌]]虽对[[放射线]]不敏感,但健康搜索在老年或有严重[[合并症]]不能耐受手术者,以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手术者,放疗仍有一定效果。 ==绝经后子宫内膜癌的护理== [[子宫内膜癌]]是女性生殖道常见三大[[恶性肿瘤]]之一,约占女性[[癌症]]总数的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%。子宫内膜癌多见于老年妇女,[[绝经]]后妇女占总数70%~75%,围绝经期妇女占15%~20%40岁以下仅占5%~10%。 治疗后 预后: 1.一般治疗效果 子宫内膜癌由于其发展缓慢,治疗效果比较好,5年[[生存率]]一般为60%~75%。 2.复发问题 Aalders分析379例复发性子宫内膜癌,局部复发者50%,远处转移者28%,局部及远处转移同时存在者21%。自第1次治疗至确定复发之平均时间,局部复发为14个月,转移为19个月,治疗后1年内复发者34%,3年内为76%,5年以上复发的10%,经治疗后32%局部复发的、5%转移的及2%局部及远处转移同时存在的在3~19年仍存活而无癌。 局部复发的可以考虑手术切除,或手术加[[放疗]]或[[化疗]],在29例治愈的病人中,24例采用[[放射治疗]]或放射治疗加手术,16例还用了[[孕激素]]药物治疗。肺转移用[[孕激素类药物]]治疗的平均存活时间较未用[[激素]]类药物者长,前者为9个月,后者为2个月。 3.影响预后的因素 与预后有关的因素很多,主要与临床期别、[[淋巴]]转移、[[子宫肌层]]侵犯深度、[[细胞分化]]、组织类型、病人年龄等因素有关。 (1)临床期别:愈早期预后愈好。张惜阴对561例的分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分别为74%、68%、36%及0%;Tiiti-nen分析881例[[子宫内膜]][[腺癌]]总的5年存活率为82.1%,其中Ⅰa期为89.2%,Ⅰb期为82.9%,Ⅱ期为72.8%,Ⅳ期为0%。 (2)淋巴转移:有淋巴转移者预后差,Berman的综合资料见表3。 (3)子宫肌层[[浸润]]深度:Ⅰ期子宫内膜癌中,子宫肌层浸润深度与淋巴转移和预后有很密切的关系。浅表[[肌层]]浸润癌的淋巴转移率低,而深肌层浸润者转移率高,同时[[阴道穹]]窿复发及远处转移均增高。Co-hen报道,无肌层浸润及浅肌层浸润的5年存活率为80%~85%,深肌层浸润者为60%。[[协和医院]]的资料证明,无肌层浸润者5年存活率为88.2%,浅肌层浸润者为86.2%,深肌层浸润者为47.3%。 (4)细胞分化程度与预后的关系:极为密切,[[细胞]]低分化的癌,其肌层浸润深度、淋巴转移、宫颈转移、[[阴道转移]]及远处转移就高,预后也就差,[[分化]]低的[[肿瘤]]更有血循播散的可能。Tiitinen报道,Ⅰ期5年存活率按1,2,3级分别为80.7%,81%及50.5%,Ⅱ期1,2,3级分别为73.5%,59.1%和48.4%,显然3级的预后比1,2级差。 (5)组织类型:现今一致公认,腺棘癌与单纯腺癌预后较好,而腺癌、乳头状浆液[[性腺]]癌预后差。陈毅南报道149例内膜癌、腺癌和腺棘癌5年存活率分别为75%及84.6%,而腺[[鳞癌]]只有37.5%,[[透明细胞]]癌[[组织分化]]不良者居多,故预后不良,Ⅰ期患者5年存活率仅为42%。 (6)年龄:年龄越大,预后越差。据国外报道,小于60岁的病人5年存活率为90%,而60岁以上者仅65%,原因可能是:①老年人的肿瘤多为分化不良;②分化差的病例需要积极的治疗,而老年人常不易耐受。 (7)[[甾体激素]][[受体]]:Ehrlich报道,用DCC法测定[[性激素]]受体,发现[[孕激素受体]]比[[雌激素受体]]更有用,如孕激素受体阴性,Ⅰ期患者的复发率明显高于孕激素受体阳性者,其比例为37.2%与7%,雌激素受体阴性者,其复发率为41.2%,阳性者12.7%。总的说,患者的生存率与孕激素受体含量有关,孕激素受体阳性者,其生存率明显高于阴性者。 (8)外源性[[雌激素]]与预后的关系:最近注意到,用过雌激素的子宫内膜癌病人的预后比未用过者好。Smith分析173例内膜癌,其中62例未用过雌激素,也无[[肥胖]],[[糖尿病]]等,这类患者比用过雌激素的临床期别较晚,细胞分化较差,[[死亡率]]较高,5年内死亡的共13例,未用过雌激素的死亡10例,而用过雌激素只3例。 (9)其他因素:如[[脉管]]内有癌栓、腹腔[[细胞学]]阳性者预后均较差。 ==绝经后子宫内膜癌吃什么好?== [[绝经后子宫内膜癌]][[食疗]](仅供参考,详细请咨询医生): 桃核枝鸡蛋:鲜[[核桃]]核30厘米、鸡蛋3个加水同煎,蛋熟后敲破壳再煮4小时。吃蛋1个/次,3次/日,连汤服。功能[[清热解毒]],抗癌。主治[[子宫内膜癌]]以及其他[[癌症]]。 [[扁豆]]红枣汤:[[白扁豆]]30克、红枣10个加水500毫升煎汤,豆熟后加[[冰糖]]适量调味。饮汤吃豆、枣,早、晚各1次。主治[[脾虚]]型子宫内膜癌。 [[猪肚]]炖扁豆:扁豆100克入猪肚1个,炖熟透后切肚片。饮汤吃豆、肚片,1次/日。主治脾虚型子宫内膜癌。 猫耳草煮鸡蛋:猫耳草100克加水煎,入鸡蛋3个(打破)煮熟。吃蛋喝汤。功能清热解毒[[退热]],抗癌。主治[[子宫内膜]]早癌以及其他癌症。 [[猪腰核桃]]:猪腰([[猪肾]])1对去自筋,[[杜仲]]30克切片后入猪腰,与[[核桃仁]]30克同入锅,加水800毫升煮熟。然后去杜仲,猪腰切片再入汤,煮3分钟至熟。饮汤食腰片、核桃仁,隔日1次。主治[[肾虚]]型子宫内膜癌。 [[黄药酒]]:[[黄药子]]300克浸于白酒1.5升中24小时,封瓶口,放水中加热至60~70℃时停火,冷后再入冷水中浸泡7日。服100毫升/日。功能清热解毒,[[消肿]]。主治[[热毒]]变盛型子宫内膜 菱肉汤:生菱肉30个(或[[菱茎]]叶及果柄45克)、核桃枝30克去杂质,加水适量,[[文火]]煮浓褐色汤。1剂/日,分~3次服完。功能[[健胃]][[安中]]。主治[[脾胃虚弱]]型子宫内膜癌;症见[[口淡]],食欲差。 [[黄芪]]膏:[[生黄芪]]120克、鲜[[茅根]]12克煎10余沸,去渣,取汁300毫升,调入粉[[甘草]]6克、[[淮山药]]10克同煎,煎时搅勿令药物沉底,沸后入[[蜂蜜]]30毫升,再煮沸片刻。1剂/日,分3次服。功能健胃[[益气]],[[凉血]]止痛。主治子宫内膜癌;症见[[阴道出血]]伴脾虚;症见食欲不佳,疲倦[[乏力]],[[出血]]色淡红、量少、早疗[[淋沥]]不尽。 [[酸石榴]]汁:酸石榴半个带皮捣汁,[[顿服]]。3次/日,连用3~5日疗程,至出血止时停服。功能[[生津]],收敛[[止血]]。主治子宫内膜癌;症见出血不止(注:[[胃及十二指肠溃疡]]者不宜用)。 鲜藕柏叶汁:鲜[[莲藕]]250克、[[侧柏叶]]60克捣汁,冲凉开水服。2~3次/日,连服7日。功能[[凉血止血]]。主治[[血热]]型子宫内膜癌;症见出血量多、色赤等。 [[冬瓜子]]饮:冬瓜子30克捣烂,入冰糖30克,放碗中,冲入沸水300毫升,文火隔水炖熟。服1剂/日,7日/疗程。 主治[[湿毒]]型子宫内膜癌。 [[田七]]藕蛋羹:田七([[三七]])粉5克、鸡蛋1个调成糊。鲜莲藕250克切碎,绞汁(约30毫升),加水30毫升,煮沸后入田七粉蛋糊,加盐适量。服1次/日。 主治瘀热型子宫内膜癌。 [[白果]][[冬瓜子汤]]:白果10个、冬瓜子30克、[[莲子肉]]15克、[[胡椒]]1.5克同入锅,加水2升,[[武火]]煮沸后改文火炖至白果、[[莲子]]烂熟。分服,2~3次/日,1剂/日。 功能[[健脾]]利湿,止带。主治子宫内膜癌;症见[[带下]]不止。 羊泉[[枣汤]]:羊泉30克、红枣10个加水煎服。1剂/日。 功能清热解毒。主治热毒型子宫内膜癌。 [[豆腐]]蛋:豆腐锅巴60克、[[豆腐皮]]1张、鸡蛋1个加水煮熟,入白糖适量食。 功能[[清热利湿]]。主治子宫内膜癌;症见带下不止。 [[阿胶]][[杞子]]粥:[[枸杞子]]20克、[[粳米]]60克加水500毫升煮粥,熟后入阿胶20克使其溶化,再煮2~3分钟。服1次/日,15日/疗程。可长期服。 主治子宫内膜癌术后[[贫血]]。 [[苦瓜]]茶:鲜苦瓜1个上端切开,去瓤,入绿茶适量,瓜悬于通风处阴于。然后将阴干的苦瓜外部洗净、擦干,连同[[茶叶]]切碎,混匀。10克/次,沸水冲泡,每日代茶饮。 功能清热解毒,解暑,生津止渴。主治[[子宫颈癌]]、子宫内膜癌;症见[[口干]]、[[口渴]]。 绝经后子宫内膜癌患者吃什么好? 多吃碱性食品,改善自身的酸性体质,同时补充人体必须的有机营养物质,这样才能在饿死[[癌细胞]]的同时,恢复自身的免疫力。 1。强酸性食品:蛋黄、奶酪、白糖做的西点或[[柿子]]、乌鱼子、柴鱼等。 2。[[中酸]]性食品:火腿、培根、[[鸡肉]]、[[鲔鱼]]、[[猪肉]]、鳗鱼、[[牛肉]]、面包、[[小麦]]、奶油、[[马肉]]等。 3。[[弱酸]]性食品:白米、[[落花生]]、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、[[文蛤]]、[[章鱼]],[[泥鳅]]。 4。弱碱性食品:红豆、[[萝卜]]、[[苹果]]、[[甘蓝]]菜、洋葱、豆腐等。 5。中碱性食品:萝卜干、[[大豆]]、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、[[草莓]]、[[蛋白]]、梅干、[[柠檬]]、[[菠菜]]等。 6。强碱性食品:恰玛古、[[葡萄]]、茶叶、[[海带]]芽、海带,柠檬等。 绝经后子宫内膜癌患者吃什么不好? 1.忌烟酒及辛辣刺激食物。 2.忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。 3.忌[[羊肉]]、[[鹅肉]]、猪头肉等[[发物]]。 4.忌葱、蒜、椒、[[桂皮]]等刺激性食物。 5.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="绝经后子宫内膜癌,绝经后子宫内膜癌症状_什么是绝经后子宫内膜癌_绝经后子宫内膜癌的治疗方法_绝经后子宫内膜癌怎么办_医学百科" metak="绝经后子宫内膜癌,绝经后子宫内膜癌治疗方法,绝经后子宫内膜癌的原因,绝经后子宫内膜癌吃什么好,绝经后子宫内膜癌症状,绝经后子宫内膜癌诊断" metad="医学百科绝经后子宫内膜癌条目介绍什么是绝经后子宫内膜癌,绝经后子宫内膜癌有什么症状,绝经后子宫内膜癌吃什么好,如何治疗绝经后子宫内膜癌等。子宫内膜癌又称子宫体癌,是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤..." /> [[分类:妇科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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